方 堃，周文旭，魏 挺，徐 蕾，楊浩杰，盧媛媛，劉 江，莊 稼，張雅利

1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(西安710061)，2.西安交通大學(xué)醫(yī)院(西安710049)，3.西安交通大學(xué)生命科學(xué)與技術(shù)學(xué)院(西安710049)

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2型糖尿病患者不同治療方式對血糖水平的影響*

方 堃1,2，周文旭2，魏 挺2，徐 蕾2，楊浩杰2，盧媛媛2，劉 江2，莊 稼2，張雅利3△

1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(西安710061)，2.西安交通大學(xué)醫(yī)院(西安710049)，3.西安交通大學(xué)生命科學(xué)與技術(shù)學(xué)院(西安710049)

目的: 探討不同治療方式對2型糖尿病患者血糖及糖化血紅蛋白水平的影響。方法: 將100例2型糖尿病患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組。對照組給予單純藥物治療方式治療，干預(yù)組在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合飲食、運(yùn)動治療方式強(qiáng)化治療。結(jié)果: 經(jīng)過3個(gè)月強(qiáng)化治療干預(yù)后，干預(yù)組患者的糖尿病知曉率、生活方式、血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)較對照組均有明顯改善(P<0.05)。結(jié)論: 藥物聯(lián)合飲食、運(yùn)動強(qiáng)化治療可顯著降低2型糖尿病患者的血糖及糖化血紅蛋白水平。

隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病在全球及中國的發(fā)病率迅速上升，已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]，盡管如此，2型糖尿病患者血糖控制的現(xiàn)狀卻并不理想[2]。因此，本研究通過在西安某高校社區(qū)對2型糖尿病(T2DM)患者進(jìn)行不同治療方式的對比，觀察藥物聯(lián)合飲食、運(yùn)動強(qiáng)化治療對T2DM患者血糖及糖化血紅蛋白水平的影響，以幫助患者更好的控制血糖，預(yù)防和延緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

對象與方法

1 研究對象 選取于我院就診的西安市某高校社區(qū)2型糖尿病患者100例。其中男68例，女32例；隨機(jī)分為干預(yù)組52例，對照組48例。干預(yù)組平均年齡為(67.8±7.9)歲；對照組平均年齡為(65.4±5.2)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年中華醫(yī)學(xué)會公布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①沒有經(jīng)過醫(yī)院明確診斷的患者；②有嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重軀體疾病及精神障礙。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情及并發(fā)癥方面比較，均無顯著性差異 (P>0.05) ，具有可比性。

2 治療方法 對照組給予單純藥物進(jìn)行治療，以患者自行門診為主。干預(yù)組在藥物治療基礎(chǔ)上，強(qiáng)化飲食及運(yùn)動控制，給予患者綜合強(qiáng)化治療。

2.1 用藥治療：根據(jù)入選對象的血糖水平指導(dǎo)患者選擇合適的口服降糖藥物或胰島素治療，對肥胖患者首選二甲雙胍類藥物，對餐后血糖水平偏高的患者選擇α-糖苷酶類藥物，長期血糖控制不佳的患者選擇甘精胰島素聯(lián)合口服藥物等方案。

2.2 強(qiáng)化治療干預(yù)：①按照糖尿病飲食治療原則：輕體力勞動25～30cal/(d·kg)，中度體力勞動30～35cal/(d·kg)，重體力勞動40cal/(d·kg)，休息時(shí)20～25cal/(d·kg)。脂肪為總熱量的20%～25%、碳水化合物為總熱量的55%～65%、蛋白質(zhì)為總熱量的10%～15%，結(jié)合患者個(gè)人飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況等，制定可以長期執(zhí)行的糖尿病食譜；②針對患者的年齡、身體素質(zhì)差異等指導(dǎo)患者選擇合適的運(yùn)動項(xiàng)目及制定安全的運(yùn)動量；③出院后，采取電話隨訪、門診約談等方式對患者飲食治療、運(yùn)動治療、血糖監(jiān)測、用藥方案等方面進(jìn)行全程督促和指導(dǎo)，以幫助患者血糖達(dá)標(biāo)。

3 評價(jià)方法及指標(biāo) 于干預(yù)前后對受試人群進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識問卷調(diào)查。并詳細(xì)記錄受試對象的姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、家族史、生活方式、用藥及血糖監(jiān)測情況、血壓值、體重指數(shù)、尿常規(guī)、空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、糖化血紅蛋白、并發(fā)癥等數(shù)據(jù)。干預(yù)3個(gè)月后分別對受試人群糖尿病知曉率、生活方式、血糖監(jiān)測率及糖化血紅蛋白進(jìn)行比較；對血糖達(dá)標(biāo)率( 空腹血糖≤8.0mmol/L 和(或) 餐后 2 h血糖≤10mmol/L 屬達(dá)標(biāo)，用貝朗血糖儀)進(jìn)行比較。

結(jié) 果

1 兩組患者不同治療方式前后糖尿病知曉率及生活方式比較 見表1。 干預(yù)后：①對照組糖尿病知曉率、血糖達(dá)標(biāo)率、血糖監(jiān)測率較治療前無明顯變化 (P>0.05)， 生活方式中，僅規(guī)律運(yùn)動較治療前有所改善(P<0.05)，其余較治療前無明顯變化(P>0.05)；②干預(yù)組無論是糖尿病知曉率還是生活方式的各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有明顯改善(P<0.01)，且與對照組比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。

表1 兩組患者不同治療方式后糖尿病知曉率及生活方式指標(biāo)比較[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05，**P<0.01；與治療前相比，△P<0.05，△△P<0.01

2 兩組患者不同治療方式前后血糖及糖化血紅蛋白水平比較 見表2。 干預(yù)后：①對照組僅餐后血糖較治療前有改善(P<0.05)，其余指標(biāo)較治療前無明顯變化(P>0.05)；②干預(yù)組無論是空腹血糖、餐后血糖還是糖化血紅蛋白水平，較治療前均有明顯改善(P<0.01)，且與對照組比較，均有極顯著性差異 (P<0.01)。

表2 兩組治療前后血糖及糖化血紅蛋白水平比較±s)

注：與對照組相比，*P<0.05，**P<0.01；與治療前相比，△P<0.05，△△P<0.01

討 論

糖尿病作為一種慢性病，其發(fā)生與遺傳因素、生活方式、環(huán)境等因素密切相關(guān)，因此糖尿病的治療不僅要求專業(yè)的醫(yī)療知識，也對健康教育及生活方式的改變有著非常強(qiáng)的依賴性[4]。孫中明[5]、曾海芳[6]等研究顯示，對T2DM患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動干預(yù)可以有效改善患者的血糖水平。本研究在高校社區(qū)就藥物聯(lián)合飲食、運(yùn)動的強(qiáng)化治療方式與傳統(tǒng)單純藥物治療方式進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：對照組無論是血糖還是糖化血紅蛋白的水平較治療前均無明顯變化，而干預(yù)組血糖及糖化血紅蛋白水平較治療前均有明顯降低，且與對照組比較均有顯著性差異，進(jìn)一步證實(shí)，在藥物治療基礎(chǔ)上，對T2DM患者強(qiáng)化飲食及運(yùn)動治療，可以促進(jìn)T2DM患者改變不良的生活方式并提高社區(qū)T2DM患者的遵醫(yī)行為，從而達(dá)到降低血糖、提高血糖達(dá)標(biāo)率并進(jìn)一步改善糖化血紅蛋白水平的效果[7]。這是單純依賴傳統(tǒng)糖尿病治療方式無法取得的效果，也是本研究強(qiáng)化治療方式能夠更加有效控制血糖的重要因素[8，9]。而在《中國2型糖尿病防治指南2013版》中也提倡把生活方式干預(yù)作為2型糖尿病的基礎(chǔ)治療，并且貫穿于糖尿病治療的全程[10]。

綜上所述，對2型糖尿病患者采用藥物聯(lián)合飲食、運(yùn)動強(qiáng)化治療的方式不僅可以更好的降低血糖、防止糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 徐 瑜，畢宇芳，王衛(wèi)慶，等.中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀—2010年中國慢病監(jiān)測暨糖尿病專題調(diào)查報(bào)告解讀[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30(3)：184-186．

[2] 孫 飛，王 麗，高 彬, 等．2型糖尿病患者血糖控制情況調(diào)查分析[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43( 5)：622-625．

[3] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會．中國 2 型糖尿病防治指南(2010年版)[J]．中國糖尿病雜志，2012，20(Suppl)：1-36．

[4] Xu Y，Wang L，He J，etal，Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J]．JAMA，2013，310(9)：948-959．

[5] 孫中明，肖 婷，劉 暢．飲食調(diào)節(jié)對糖尿病患者血糖控制的效果評價(jià)[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(7)：1472-1473.

[6] 曾海芳，卜桂蘭，陳小燕．飲食及運(yùn)動干預(yù)對2型糖尿病治療效果的影響[J]．泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，6(35)：521-522.

[7] Malandrucco I，Pasqualetti P，Uiordani I，etal. Very low-calorie diet：a quick therapeutic tool to improve βcell function in morbidly obese patients with type 2 diabetes[J]. Am J Clin Nutr，2012，95 (3):609-613.

[8] 李 婷，何 晶，楊 瑞．糖尿病合并高血壓綜合治療及健康指導(dǎo)40例臨床觀察[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(3)：338-339．

[9] 楊洪珍.中醫(yī)“治未病”理念在社區(qū)2型糖尿病中的應(yīng)用效果[J]．陜西中醫(yī)，2016，37(9)：1153-1155．

[10] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會．中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30(10)：893-942．

(收稿：2016-03-20)

*國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(31101266)

糖尿病，非胰島素依賴型/治療 二甲雙胍類/治療應(yīng)用

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.025

西安交通大學(xué)基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)科研項(xiàng)目(SK2015008)

△通訊作者