索書濤，郭世文

西安交通大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科(西安710061)

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經(jīng)半椎板切除術與經(jīng)全椎板切除術治療脊髓腫瘤效果評價

索書濤，郭世文

西安交通大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科(西安710061)

目的：評價經(jīng)半椎板切除術與經(jīng)全椎板切除術治療脊髓腫瘤的臨床效果。方法：將60例脊髓腫瘤患者按手術方法分為兩組，其中研究組32例經(jīng)半椎板切除術進行治療，而對照組28例經(jīng)全椎板切除術進行治療，觀察比較兩組患者的治療效果。結果：研究組患者治療效果明顯好于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：經(jīng)半椎板切除術比經(jīng)全椎板切除術治療脊髓腫瘤效果更好。

脊髓腫瘤又稱為椎管內(nèi)腫瘤，多指脊髓自身、脊髓相鄰組織(血管、神經(jīng)根、硬脊膜、脂肪組織)以及椎管內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，其中以脊膜瘤與神經(jīng)鞘瘤最為常見[1]。該疾病主要好發(fā)部位為骶、腰、胸以及頸部。根據(jù)其病情發(fā)展階段，可將脊髓腫瘤分為刺激期、脊髓部分受壓期與脊髓完全受壓期[2]。隨著病情進展，脊髓長期受到腫瘤壓迫，其功能有可能會完全喪失，隨之患者相應的括約肌功能、運動、感覺功能完全喪失，上述癥狀一旦出現(xiàn)，則難以恢復正常功能[3]。本研究分析我院脊髓腫瘤患者100例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年9月至2015年9月我院收治的脊髓腫瘤患者60例，均通過MRI等檢查手段診斷并確診，且患者腫瘤位于髓外硬膜，大多數(shù)患者腫瘤偏向于一側(cè)?；颊吲懦龢藴蔥4]：① 凝血功能障礙者；② 不適宜接受手術治療者；③ 肝臟、腎臟功能嚴重障礙者；④ 患有其他惡性腫瘤者；⑤ 同時伴有脊柱畸形者；⑥ 哺乳期或妊娠期婦女患者；⑦ 既往有脊髓腫瘤手術史者；⑧ 患有精神疾病者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，所有患者自愿簽署知情同意書后加入到本研究。60例患者按手術方法分為兩組，其中研究組32例(男20例，女12例)，年齡18～66歲，平均(42.3±4.6)歲；患病時間0.2～8.8年，平均(4.2±0.6)年。脊膜瘤6例，神經(jīng)鞘瘤12例，室管膜瘤3例，腸源性囊腫4例，皮樣囊腫3例，血管母細胞瘤2例，海綿狀血管瘤2例；對照組28例(男18例，女10例)，年齡17～65歲，平均(41.8±3.5)歲；患病時間0.3～9.1年，平均(4.4±0.7)年。脊膜瘤5例，神經(jīng)鞘瘤11例，室管膜瘤2例，腸源性囊腫3例，皮樣囊腫2例，血管母細胞瘤3例，海綿狀血管瘤2例。兩組患者在性別、年齡、患病時間以及腫瘤類型等方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 在手術前使用X線對兩組患者相應的病變節(jié)段進行體表定位，然后于體表定位正中心處注射亞甲藍，并將其注入棘突，并作好標記。研究組患者接受半椎板切除術治療，具體方法為：患者保持仰臥位姿勢，若腫瘤位于頸部，另使用頭架將患者固定，并將定位標志作為中心位置。以后正中位置作一縱行切口，其長度根據(jù)病變范圍而定，通常情況下其大小應超過病變范圍至少2cm。將皮膚以及皮下組織等切開后并進行分離，直至棘上韌帶與棘突，同時也要避免損傷棘間及棘上韌帶。在患病一側(cè)骨膜下，將椎旁肌游離出來，使病變節(jié)段的椎板盡可能暴露，向外不能超出關節(jié)突的外側(cè)邊緣，同時也可以使用椎板牽開器將椎旁肌牽開，有利于病變節(jié)段椎板的完全暴露。然手使用椎板咬骨鉗咬除掉相對應的一側(cè)椎板，必要情況時，可以使用磨鉆向內(nèi)側(cè)將一側(cè)椎板磨除，直至棘突基底部，而其外側(cè)則應該保留小關節(jié)突，并將黃韌帶盡可能多的咬除掉，使硬脊膜暴露。部分腫瘤硬脊膜外術中應該使用B超對腫瘤再一次進行定位，以明確腫瘤的位置及其邊界。然后在接近腫瘤表面位置，沿縱行方向?qū)⒂布鼓で虚_，在顯微鏡下將腫瘤分塊切除，建議較大的腫瘤先進行瘤內(nèi)切除，完畢后徹底止血，并對硬脊膜嚴密縫合，且于硬膜下放置引流管，最后逐層縫合椎旁肌肉(縫合于棘間韌帶上)、筋膜層、皮下組織和皮膚。對照組患者接受全椎板切除術治療，具體方法為：暴露患者兩側(cè)椎板以及棘突，然后咬除棘間韌帶、棘上韌帶、棘突、雙側(cè)椎板。沿后正中的縱行方向?qū)⒂布鼓で虚_(髓內(nèi)腫瘤沿脊髓后正中溝縱行方向切開)，于腫瘤切除后(在神經(jīng)電生理監(jiān)護下，將髓內(nèi)腫瘤分塊切除)，對硬脊膜嚴密縫合，且于硬膜下放置引流管，并將兩側(cè)椎旁肌肉縫合在一起，最后逐層縫合筋膜層、皮下組織和皮膚。術后采用抗生素對兩組患者進行預防感染，并對患者臨床生命體征和癥狀進行嚴密觀察，術后隨訪觀察半年。

3 療效評價 根據(jù)Mccorick臨床分級標準對其治療效果進行評價[5]。①Ⅰ級：患者神經(jīng)功能正常，僅出現(xiàn)神經(jīng)功能輕度障礙，但其肢體功能未受到影響，步態(tài)正常，伴有輕度反射異常或強直異常；②Ⅱ級：患者出現(xiàn)感覺運動功能障礙，其肢體功能受到影響，行走感覺輕度或中度困難，嚴重疼痛時對其生活質(zhì)量造成不良影響，然而仍能獨立行走，且生活能自理；③Ⅲ級：患者出現(xiàn)嚴重神經(jīng)功能障礙，需要借助支架或拐杖才能行走，且上肢功能受損比較明顯；④Ⅳ級：患者出現(xiàn)嚴重神經(jīng)功能障礙，需要借助支架、拐杖或輪椅才能行走，且上肢功能受損顯著，不具備生活自理能力。I級即為治療改善，II級與III級即為治療無效，IV級即為病情加重。

結 果

1 兩組患者手術情況比較 見表1。研究組患者術中出血量、術后住院時間以及下床活動時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者手術情況比較±s)

2 兩組患者脊柱穩(wěn)定性以及并發(fā)癥發(fā)生率比較見表2。研究組患者脊柱穩(wěn)定性(患者手術階段脊柱未發(fā)生彎曲以及腰椎和頸椎未變直) 更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者脊柱穩(wěn)定性以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 兩組患者治療效果比較 見表3。隨訪半年后發(fā)現(xiàn)：研究組患者治療改善率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療效果比較

討 論

目前臨床上對于脊髓腫瘤，主要采用手術方法進行治療，主要包含有經(jīng)半椎板切除術和全椎板切除術以及擴大椎板切除術等[6]。其中后兩種方法均為較為傳統(tǒng)的治療方法，其中擴大椎體切除術主要是基于全椎板切除手術法進行。研究結果表明：傳統(tǒng)手術方法有可能會破壞患者脊柱的穩(wěn)定性，使患者椎體滑脫，嚴重情況時有可能會發(fā)生后凸畸形等。

本研究分析我院收治的60例脊髓腫瘤患者資料其結果表明：研究組患者術中出血量、術后住院時間以及下床活動時間均明顯少于對照組，且研究組患者治療后脊柱穩(wěn)定性更佳，并發(fā)癥發(fā)生率更低，其治療效果更好。

由此可知，經(jīng)半椎板切除術具有以下四方面優(yōu)點：① 在脊髓腫瘤治療過程中，半椎板切除術基本上對脊柱穩(wěn)定性不會產(chǎn)生較大影響，而全椎板切除術將棘上韌帶、棘突以及棘間韌帶切除掉，同時也需要咬除掉兩側(cè)的椎板，甚至部分關節(jié)突，以上操作均有可能影響脊柱的穩(wěn)定性；② 減少術后疤痕的形成，不會對脊柱活動度造成影響。另外，從椎板的橫斷面角度來講，經(jīng)半椎板切除術未破壞椎管的環(huán)狀結構，也未破壞脊柱解剖結構及其力學穩(wěn)定性；③ 經(jīng)半椎板切除術切口小，患者術后疼痛明顯減輕，且其住院時間縮短，患者恢復比較快；④ 經(jīng)半椎板切除術后并發(fā)癥少，具有較好的治療效果。

[1] 曹 剛,黃寬明,張 力,等.半椎板切除入路顯微手術治療椎管內(nèi)腫瘤[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2013，18(10)：594-595,598.

[2] 石 鑫,姜 梅,郝玉軍,等.經(jīng)半椎板入路切除椎管內(nèi)腫瘤[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2010，9(6)：533-535.

[3] 張賢鵬,薛 山.半椎板切除顯微手術治療椎管內(nèi)腫瘤的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(11):49-51.

[4] 劉洪泉,杜秀玉,王立忠,等.椎管內(nèi)腫瘤的顯微外科手術治療[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2011,16(11): 502-504.

[5] 李德志.McCormick 脊髓腫瘤患者脊髓功能分級[J].中華神經(jīng)外科雜志,2012,28(6):645-645.

[6] 劉加貝,李 忱,顧 銳,等.經(jīng)半椎板切除入路顯微操作摘除椎管內(nèi)髓外硬膜下腫瘤的手術方法及效果評價[J].吉林大學學報：醫(yī)學版,2013,39(5):991-994.

(收稿：2016-05-09)

脊髓腫瘤/外科學 椎板切除術 對比研究 @半椎板切除術 @全椎板切除術

R739.42

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.013