曲 慧

遼寧省遼陽市中心醫(yī)院兒科(遼陽111000)

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小兒急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染臨床特征及影響預(yù)后的相關(guān)因素分析

曲 慧

遼寧省遼陽市中心醫(yī)院兒科(遼陽111000)

目的：探討小兒急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)病毒感染的臨床特征及其影響預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：將198例急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染患兒根據(jù)GOS預(yù)后評(píng)分結(jié)果分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組，對(duì)兩組患兒性別、年齡、CSF白細(xì)胞數(shù)等與其臨床預(yù)后間關(guān)系進(jìn)行分析。 結(jié)果：依據(jù)GOS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)198例急性CNS病毒感染患兒隨訪中發(fā)現(xiàn)：預(yù)后良好率為90.40%，預(yù)后不良率為9.60%。其中19例預(yù)后不良患兒疾病有嚴(yán)重后遺癥。臨床及生化資料顯示：發(fā)熱時(shí)間、CSF白細(xì)胞數(shù)、EEG、顱腦CT/MRI、腦膜刺激征、多次驚厥發(fā)作、早期意識(shí)障礙、驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)在預(yù)后良好組與預(yù)后不良組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；性別、年齡、CSF蛋白量、CRP在預(yù)后良好組與預(yù)后不良組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)：EEG重度異常、顱腦CT/MRI異常、多次驚厥發(fā)作、早期意識(shí)障礙可增加急性CNS病毒感染患兒預(yù)后不良的可能性，是影響SVE患兒預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：重癥病毒性腦炎(SVE)患兒預(yù)后多良好。EEG重度異常、顱腦CT/MRI異常、多次驚厥發(fā)作、早期意識(shí)障礙是影響急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)病毒感染患兒預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)病毒感染是由病毒入侵機(jī)體引起顱內(nèi)感染而導(dǎo)致的腦膜或(和)腦實(shí)質(zhì)的急性彌漫性炎癥性疾病，是兒科較常見的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病之一，也是全球兒童神經(jīng)系統(tǒng)感染致死率較高的主要原因之一[1]。根據(jù)發(fā)病部位，可分為病毒性腦炎、病毒性腦膜炎、病毒性腦膜腦炎和病毒性腦膜脊髓神經(jīng)根炎[2]。本研究通過分析198例急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染患兒的臨床、隨訪及問卷調(diào)查資料，旨在探究可能影響急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染患兒預(yù)后的危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)防、診治及預(yù)后判斷提供有力依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 選取2010年5月至2015年5月在我院兒科就診并首次診斷為急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染患兒198例，其中男144例，女54例，平均年齡(5.89±3.79)歲。所有入組患兒均符合急性CNS病毒感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有急性CNS病毒感染典型臨床特征，如驚厥持續(xù)狀態(tài)、意識(shí)障礙、顱內(nèi)高壓癥狀、腦疝形成、持續(xù)高熱等，在此基礎(chǔ)上須排除流行性乙型腦炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、中毒性腦病等其他原因?qū)е碌腃NS感染性疾病，或發(fā)病前已出現(xiàn)癲癇癥狀。同時(shí)對(duì)所有入組患兒進(jìn)行定期隨訪及問卷調(diào)查，回顧分析所有入組患者的臨床、隨訪及問卷調(diào)查資料。

2 預(yù)后判斷 根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(Glasgow outcome scale， GOS)[3]評(píng)估所有患兒預(yù)后,評(píng)分值共分5級(jí)。Ⅰ級(jí)：死亡；Ⅱ級(jí)：植物狀態(tài)；Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重后遺癥，日常生活不能自理， 24h均需他人照料；Ⅳ級(jí)：中度后遺癥，日常生活、家庭與社會(huì)活動(dòng)中尚能勉強(qiáng)獨(dú)立；Ⅴ級(jí)：恢復(fù)良好，能重新進(jìn)入社會(huì)生活，能恢復(fù)工作，但可能有各種輕度后遺癥。定義GOS Ⅰ～Ⅳ級(jí)為預(yù)后不良，GOS Ⅴ級(jí)為預(yù)后良好。

3 研究方法 搜集所有入組患者的臨床、隨訪及問卷調(diào)查資料，對(duì)可能影響SVE患兒預(yù)后的危險(xiǎn)因素，如性別、年齡、發(fā)熱時(shí)間、CSF白細(xì)胞數(shù)、CSF蛋白量、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腦電圖(EEG)、顱腦CT/MRI、腦膜刺激征、多次驚厥發(fā)作、早期意識(shí)障礙、驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)等實(shí)驗(yàn)室及影像資料進(jìn)行回顧分析，探討上述因素與急性CNS病毒感染患兒預(yù)后的關(guān)系。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以病例數(shù)和百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用Logistic回歸模型分析影響急性CNS病毒感染患兒預(yù)后的危險(xiǎn)因素，定義P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 隨訪預(yù)后分析 本研究依據(jù)GOS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全部198例急性CNS病毒感染患兒隨訪中發(fā)現(xiàn)：GOSⅠ級(jí)2例， GOSⅡ級(jí)1例， GOS Ⅲ級(jí)5例， GOS Ⅳ級(jí)11例， GOSⅤ級(jí)179例。預(yù)后良好率為90.40%(179/198)，預(yù)后不良率為9.60%(19/198)。19例預(yù)后不良患兒中有嚴(yán)重后遺癥、生活不能自理者7例，有中度后遺癥、生活可自理者5例，有輕微后遺癥，輕微功能或行為改變，生活可以自理者5例，因腦疝、腦干嚴(yán)重?fù)p傷等并發(fā)癥死亡2例。依據(jù)院內(nèi)診斷，小兒急性CNS病毒感染疾病構(gòu)成及預(yù)后情況為病毒性腦炎9例，預(yù)后良好率為55.56%；病毒性腦膜炎152例，預(yù)后良好率為97.37%；病毒性腦膜腦炎37例，預(yù)后良好率為70.27%。

2 急性CNS病毒感染患兒臨床及生化資料比較 見表1。對(duì)急性CNS病毒感染患兒臨床及生化資料分析顯示：發(fā)熱時(shí)間、CSF白細(xì)胞數(shù)、EEG、顱腦CT/MRI、腦膜刺激征、多次驚厥發(fā)作、早期意識(shí)障礙、驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)在預(yù)后良好組與預(yù)后不良組之間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；性別、年齡、CSF蛋白量、CRP在預(yù)后良好組與預(yù)后不良組之間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 急性CNS病毒感染患兒臨床及生化資料比較

3 影響急性CNS病毒感染患兒預(yù)后相關(guān)因素的Logistic 分析 見表2。以急性CNS病毒感染患兒預(yù)后良好與不良為因變量，將影響急性CNS病毒感染患兒預(yù)后的資料中有意義的變量引入Logistic 回歸方程進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：EEG重度異常、顱腦CT/MRI異常、多次驚厥發(fā)作、早期意識(shí)障礙可增加急性CNS病毒感染患兒預(yù)后不良的可能性，是影響急性CNS病毒感染患兒預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其風(fēng)險(xiǎn)比分比為4.297、9.478、6.492、4.982。

表2 急性CNS病毒感染患兒預(yù)后相關(guān)因素Logistic分析結(jié)果

討 論

CNS病毒感染是指機(jī)體受到病毒“攻擊”后直接或者經(jīng)血行播散透過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使相應(yīng)細(xì)胞及組織功能受損，刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。以急性CNS病毒感染多見，并以持續(xù)高熱、頭痛和腦膜刺激征為典型臨床特征，急性發(fā)作后可出現(xiàn)意識(shí)障礙、肢體障礙、顱神經(jīng)麻痹、精神行為異常、智力發(fā)育障礙等后遺癥。近年來也有關(guān)于病毒感染誘發(fā)機(jī)體免疫功能異常而導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)的研究報(bào)道[4]。

急性CNS病毒感染可遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。本研究對(duì)198例急性CNS病毒感染患兒隨訪中發(fā)現(xiàn)，預(yù)后良好率為90.40%，預(yù)后不良率為9.60%，19例遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥患兒中嚴(yán)重后遺癥、生活不能自理者7例，有中度后遺癥、生活可自理者5例，有輕微后遺癥，輕微功能或行為改變，生活可以自理者5例，因腦疝、腦干嚴(yán)重?fù)p傷等并發(fā)癥死亡2例。這與Yang等研究報(bào)道相符[5]。

本研究表明：EEG重度異常、顱腦CT/MRI異常、多次驚厥發(fā)作、早期意識(shí)障礙是影響急性CNS病毒感染患兒預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。EEG可隨CNS病毒感染臨床表現(xiàn)的變化呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化的過程，EEG改變的范圍及嚴(yán)重程度可直接反映CNS病變的范圍和嚴(yán)重程度[6]，對(duì)指導(dǎo)治療和評(píng)估急性CNS病毒感染的預(yù)后具有重要參考意義。顱腦CT/MRI是CNS病毒感染最敏感的神經(jīng)影像學(xué)檢查手段，顱腦CT/MRI可對(duì)疾病進(jìn)行定位診斷，直接顯示病變部位的影像結(jié)構(gòu)，更加明確地觀察不同部位、不同程度受累的不同影像特征[7]，有助于CNS病毒感染的診斷。CNS病毒感染所致驚厥發(fā)作若病情未得到有效控制，往往會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的抽搐發(fā)作，Misra等[8]研究發(fā)現(xiàn)：多次驚厥或早期發(fā)生驚厥是急性CNS病毒感染預(yù)后的重要預(yù)測因子，頻繁的驚厥的發(fā)生可導(dǎo)致腦組織代謝增加，間接導(dǎo)致腦灌注不足，加重腦組織缺血、水腫，進(jìn)一步加重腦組織缺血缺氧性損害從而影響預(yù)后。意識(shí)障礙是指對(duì)自身情況和所處環(huán)境不能準(zhǔn)確判斷，以致對(duì)于環(huán)境的刺激不能做出應(yīng)激反應(yīng)的一種病理狀態(tài)。CNS病毒感染早期出現(xiàn)意識(shí)障礙可在一定程度上反映疾病進(jìn)展的程度。多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為意識(shí)水平與CNS病毒感染的不良預(yù)后有關(guān)[9]。

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(收稿：2016-08-09)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染/病因?qū)W 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染/診斷 預(yù)后 @GOS評(píng)分

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.007