張麗麗，李海波，林文靜

(寶雞市中心醫(yī)院，陜西 寶雞 721008)

小劑量米索前列醇聯(lián)合利凡諾在瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果

張麗麗，李海波，林文靜

(寶雞市中心醫(yī)院，陜西 寶雞 721008)

目的 研究小劑量米索前列醇結(jié)合利凡諾注射在瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 將2014年8月至2015年9月在寶雞市中心醫(yī)院就診的58例瘢痕子宮妊娠患者根據(jù)引產(chǎn)方法隨機分組，研究組29例采用小劑量米索前列醇結(jié)合利凡諾注射；對照組29例僅用利凡諾注射引產(chǎn)，對比兩組引產(chǎn)效果。結(jié)果 研究組引產(chǎn)成功率為96.55%，顯著高于對照組的79.31%(χ2=4.06,P<0.05)；研究組的引產(chǎn)時間(5.11±2.23)h和總出血量(137.54±10.36)mL均顯著低于對照組(t值分別為7.153和6.361,均P<0.05)；研究組有2例患者出現(xiàn)發(fā)熱不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%；對照組有8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中5例的臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱，1例出現(xiàn)大出血，2例出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.24%。研究組的不良反發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.873，P<0.05)。結(jié)論 采用小劑量米索前列醇結(jié)合利凡諾注射能有效提高瘢痕子宮產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率，且用藥過程中安全性較高，對患者身體的危害性較小。

米索前列醇；利凡諾；瘢痕子宮妊娠；引產(chǎn)；應(yīng)用效果

剖宮術(shù)術(shù)后勢必將導(dǎo)致子宮出現(xiàn)瘢痕，而瘢痕子宮再次宮內(nèi)妊娠期并發(fā)癥與風(fēng)險均高于普通妊娠者，尤其是孕中期以后，針對孕中期后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而無法繼續(xù)妊娠者，人工干預(yù)早期結(jié)束妊娠是最有效的方法[1-2]。當(dāng)前，主要應(yīng)用于瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)的臨床方法是藥物引產(chǎn)和手術(shù)，為了確保引產(chǎn)過程的安全性和有效性，本文主要采用小劑量米索前列醇結(jié)合利凡諾注射為患者實行引產(chǎn)，并分析其效果，具體報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料

將寶雞市中心醫(yī)院2014年8月至2015年9月接收的58例瘢痕子宮妊娠患者根據(jù)引產(chǎn)方式不同分為研究組和對照組各29例。研究組患者年齡24～39歲，平均28.67±5.63歲，孕周16～23周，平均21.08±3.17周，距剖宮產(chǎn)時間：超過2年12例，少于1年9例，在1至2年之間的8例。對照組患者年齡23～40歲，平均29.03±5.47歲，孕周16～26周，平均22.11±3.12周，距剖宮產(chǎn)時間：超過2年10例，少于1年9例，在1至2年之間的10例。兩組患者在臨床資料對比上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

研究組患者采用小劑量米索前列醇(國藥準(zhǔn)字H20000668)結(jié)合利凡諾(國藥準(zhǔn)字H32024696)注射實行引產(chǎn)，首先為患者做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，如皮膚的清潔和消毒等，并讓患者盡量排空小便；接著，為患者找到準(zhǔn)確的穿刺點，并在消毒完成后利用帶針芯實行針刺，型號為9號，穿刺點由腹壁開始至羊膜腔，仔細觀察抽出的針芯是否含有羊水，以確認已穿刺到羊膜腔內(nèi)部；最后將劑量為100mg的利凡諾注入羊膜腔，待再次穿刺完成后將無菌巾蓋住穿刺點即可[3-4]。對患者的外陰周圍和陰道內(nèi)部實行有效消毒處理，接著利用劑量為25μg的米索前列醇放入患者的陰道后穹窿位置里，每間隔4h放置一次。對照組患者利用利凡諾注射引產(chǎn)，方法同研究組。并在引產(chǎn)的過程中觀察全部患者是否存在嘔吐等不良反應(yīng)情況的發(fā)生[5]。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]

①用藥后12h后的引產(chǎn)效果：胎盤及胚胎能夠正常娩出，則為引產(chǎn)成功；若患者出現(xiàn)無規(guī)律胎動，且胚胎無法自然娩出，需要通過其他方式協(xié)助娩出則為引產(chǎn)失敗;②引產(chǎn)時間的確定以患者注射利凡諾后胎盤及胚胎完全娩出為準(zhǔn);③引產(chǎn)時的出血量：以量杯測量為準(zhǔn)出，超過300mL則判定為引產(chǎn)出血。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計和分析，用 表示計量資料，組間比較采用t檢驗，用χ2檢驗計數(shù)資料，用P<0.05表示差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組的引產(chǎn)效果

研究組引產(chǎn)成功例數(shù)為28例(96.55%)顯著高于對照組的79.31%(χ2=4.06，P<0.05)。

2.2比較兩組的引產(chǎn)情況

從研究組和對照組兩組的總產(chǎn)程引產(chǎn)時間和產(chǎn)后總出血量數(shù)據(jù)對比上看，研究組的引產(chǎn)時間(5.11±2.23)h和總出血量(137.54±10.36)mL均低于對照組(P<0.05)，詳見表1。

組別例數(shù)(n)引產(chǎn)時間(h)總產(chǎn)程時間(h)產(chǎn)后出血量(mL)研究組2931．08±5．215．11±2．23137．54±10．36對照組2940．63±5．019．54±2．48154．78±10．28t2．602．712．28P<0．05<0．05<0．05

2.3比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%，2例患者的臨床癥狀均表現(xiàn)為發(fā)熱；對照組有8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.24%，其中5例的臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱，1例出現(xiàn)大出血，2例出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷。研究組的不良反發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.87,P<0.05), 見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

Table 2 Comparison of incidence of adverse reaction between two groups[n(%)]

3討論

3.1 米索前列醇價值

米索前列醇是婦科臨床上常用的促進分娩的藥物之一，其作用主要是促進宮頸的軟化及宮縮功能，對于減少產(chǎn)婦疼痛感及產(chǎn)程具有重要作用[7-8]。但是，因為生產(chǎn)過程中產(chǎn)婦身體狀況較為脆弱，為了減少患者出現(xiàn)與藥物不適等相關(guān)并發(fā)癥，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的子宮膜破裂或者裂傷等情況，建議使用小劑量米索前列醇[9]。根據(jù)長期的臨床經(jīng)驗可知，良好引產(chǎn)效果應(yīng)具備以下特點：宮縮規(guī)律、宮頸軟化效果及宮口擴張情況較好。注射利凡諾能夠促進產(chǎn)婦宮縮，并逐漸形成規(guī)律性的宮縮，不斷擴張宮口后順利排出胎盤，殺菌效果好，患者在引產(chǎn)過程中無感染等并發(fā)癥存在[10]。

3.2 瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)中小劑量米索前列醇與利凡諾相聯(lián)合實行引產(chǎn)價值分析

本研究中，研究組使用使用小劑量米索前列醇聯(lián)合利凡諾相進行引產(chǎn)，而對照組患者則單獨注射利凡諾進行引產(chǎn)。結(jié)果顯示研究組患者的引產(chǎn)成功率為96.55%，顯著高于對照組的79.31%；同時，研究組的引產(chǎn)時間和總出血量分別為(5.11±2.23)h和(137.54±10.36)mL，均顯著低于對照組的引產(chǎn)時間和產(chǎn)后出血量(P<0.05)。分析認為，研究組患者引產(chǎn)前使用米索前列醇進行宮頸軟化，并促進形成規(guī)律的宮縮，以上變化對于減小宮腔及產(chǎn)道損傷，預(yù)防產(chǎn)后出血具有重要作用。分析兩組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，研究組有2例患者出現(xiàn)發(fā)熱狀況，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%；對照組有8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中5例的臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱，1例出現(xiàn)大出血，2例出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷不良反應(yīng)發(fā)生率為17.24%，研究組的不良反發(fā)生率明顯低于對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率(P<0.05)。以上結(jié)果表明小劑量的米索前列醇聯(lián)合利凡諾用藥的安全性更高，效果更好，此結(jié)果與王鳳彥等[11]的研究結(jié)論相同。

綜上所述，采用小劑量米索前列醇結(jié)合利凡諾注射為瘢痕子宮妊娠患者實行引產(chǎn)，不僅能夠保證其引產(chǎn)效果，還能獲得良好的引產(chǎn)安全性，值得推廣。

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[專業(yè)責(zé)任編輯： 韓 蓁]

Application of small dose of misoprostol combined with rivanol injection in scar uterine pregnancy labor induction

ZHANG Li-li, LI Hai-bo, LIN Wen-jing

(Baoji Town Center Hospital, Shaanxi Baoji 721008, China)

Objective To study the application effect of small dose of misoprostol combined with rivanol injection on scar uterine pregnancy labor induction. Methods Totally 58 cases of uterine scar pregnancy patients in Baoji Town Center Hospital were divided into two groups according to approach of induced labor, 29 cases in study group with small dose of misoprostol combined with rivanol injection and 29 cases in control group only with injection of rivanol. Induction effect was compared between two groups. Results The success rate of induced labor of the study group was 96.55%, which was obviously higher than that of the control group (79.31%) (χ2=4.06,P<0.05). The labor induction time and total amount of bleeding in the study group were 5.11+2.23h and 137.54±10.36ml, respectively, which were lower those in the control group (tvalue was 7.153 and 6.361, respectively, bothP<0.05). Two cases in the study group had adverse reaction of fever, and the incidence was 6.90%. There were 8 cases in the control group with adverse reaction and the incidence was 17.24%, including 5 cases of fever, 1 case of hemorrhage and 2 cases of soft birth canal laceration. The adverse reaction rate of the study group was significantly lower than that of the control group (χ2=5.873,P<0.05).Conclusion Using small dose of misoprostol combined with rivanol injection can significantly improve the success rate of scar uterine pregnancy induced labor. It also has higher medication safety and less harm on patients.

misoprostol; rivanol ；scar uterine pregnancy; induced abortion; application effect

2016-01-06

張麗麗(1968-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科合并癥的處理及孕期保健工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.11.042

R714

A

1673-5293(2016)11-1419-02