張燕妮，牟紅梅

(安康市婦幼保健院，陜西 安康 725000)

新生兒窒息126例臨床分析

張燕妮，牟紅梅

(安康市婦幼保健院，陜西 安康 725000)

目的 通過(guò)對(duì)126例窒息新生兒臨床分析，探討其影響因素及其并發(fā)癥，為制定新生兒窒息的預(yù)防和處理提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取2012年1月至2014年12月安康市婦幼保健院產(chǎn)科出生的126例新生兒窒息住院患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 連續(xù)3年新生兒窒息發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為0.21、0.23、0.90，均P>0.05)；新生兒窒息發(fā)生圍產(chǎn)因素主要為胎兒宮內(nèi)窘迫、低出生體重兒、羊水污染、早產(chǎn)、胎膜早破，所占比例分別為31.75%、29.36%、22.22%、22.22%、21.43%；新生兒窒息并發(fā)癥主要包括吸入性肺炎、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)、黃疸、顱內(nèi)出血、低鈉血癥、低鈣血癥、心肌損害、消化道出血，分別占86.51%、77.77%、68.25%、53.97%、45.24%、31.75%、30.95%、11.11%。結(jié)論 新生兒窒息關(guān)鍵在于預(yù)防，加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解有無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，監(jiān)測(cè)有異常者及時(shí)采取有效措施，加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，分娩時(shí)實(shí)施新法新生兒復(fù)蘇，在窒息新生兒處理上清理呼吸道是關(guān)鍵，在復(fù)蘇后處理上早期要維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少腦損害及心肌損害。

新生兒窒息；胎兒宮內(nèi)窘迫；新生兒窒息并發(fā)癥；預(yù)防

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，引起胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出時(shí)呼吸循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生障礙，導(dǎo)致新生兒在生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或無(wú)法建立規(guī)律呼吸，從而出現(xiàn)高碳酸血癥、低氧血癥和酸中毒為主要病理癥狀的疾病[1]。新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因，也是導(dǎo)致小兒腦癱及后期學(xué)習(xí)障礙、感覺(jué)系統(tǒng)失調(diào)等發(fā)育行為疾病的主要原因之一[2]。本研究通過(guò)對(duì)126例新生兒窒息患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討導(dǎo)致新生兒窒息的圍產(chǎn)因素，以及新生兒窒息并發(fā)癥的發(fā)生，并提出針對(duì)性的預(yù)防措施。

1資料與方法

1.1一般資料

2012年1月至2014年12月安康市婦幼保健院產(chǎn)科共分娩新生兒10 364例，發(fā)生新生兒窒息患者126例，發(fā)生率1.22%，其中輕度窒息患者112例，占88.89%，重度窒息患者14例，占11.11%。

1.2方法

新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：生后1分鐘內(nèi)的Apgar評(píng)分，0～3分為重度，4～7分為輕度，其生后1分鐘評(píng)分8分以上，而數(shù)分鐘又降到7分以下者亦屬于窒息[3]。采用回顧性資料分析方法，對(duì)新生兒窒息相關(guān)圍產(chǎn)因素(宮內(nèi)窘迫、羊水污染、胎膜早破、羊水過(guò)少、臍帶因素、妊高癥、前置胎盤、宮縮乏力、胎頭吸引、早產(chǎn)、低出生體重)及窒息后并發(fā)癥進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2012至2014年新生兒窒息發(fā)生情況

2012年1月至2014年12月連續(xù)3年產(chǎn)科出生新生兒窒息患者發(fā)生率分別為1.22%、1.34%、1.09%，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，其中重度窒息例數(shù)少于輕度窒息者，見(jiàn)表1。

2.2不同胎齡、體重與新生兒窒息的關(guān)系

在126例新生兒窒息患者中，胎齡(周)及出生體重與新生兒窒息發(fā)生相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，其中以足月兒(37～<42周)及正常體重兒(2.5～<4.0kg)發(fā)生窒息者最多，分別占73.01%、65.08%，見(jiàn)表2。

表1 2012至2014年窒息發(fā)生情況[n(%)]

Table 1 The occurrence of asphyxia in 3 years[n(%)]

年度出生人數(shù)(n) 窒息情況 輕度重度合計(jì)χ2P2012337436(1．07)5(0．15)41(1．22)0．21a0．652013350742(1．20)5(0．14)47(1．34)0．23b0．632014348334(0．98)4(0．11)38(1．09)0．90c0．34

注：a表示2012年與2013年比較，b表示2012年與2014年比較，c表示2013年與2014年比較。

表2 不同胎齡、體重與窒息的關(guān)系[n(%)]

2.3新生兒窒息與圍產(chǎn)因素的關(guān)系

在影響新生兒窒息的圍產(chǎn)因素中，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生窒息者最多，占31.75%，其次是低出生體重兒占29.36%，羊水污染和早產(chǎn)各占22.22%，胎膜早破占21.43%。而臍帶因素、妊高癥、宮縮乏力、胎頭吸引、羊水過(guò)少及前置胎盤在新生兒窒息中所占比例相對(duì)較少，見(jiàn)表3。

2.4新生兒窒息與窒息后并發(fā)癥的關(guān)系

窒息后并發(fā)癥以吸入性肺炎為最常見(jiàn)，占86.51%(109/126)，其中重度窒息患者14例均發(fā)生吸入性肺炎；其次是新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)，占77.77%(98/126)，其中重度窒息者中有12例發(fā)生HIE；黃疸占68.25%(86/126)，顱內(nèi)出血、低鈉血癥、低鈣血癥、心肌損害、消化道出血，分別占53.97%(68/126)、45.24%(57/126)、31.75%(40/126)、30.95%(39/126)、11.11%(14/126)，見(jiàn)表4。

表3 窒息與圍產(chǎn)因素的關(guān)系[n(%)]

Table 3 Relationship between asphyxia and perinatal factors[n(%)]

表4 窒息與窒息后并發(fā)癥的關(guān)系[n=126，n(%)]

3討論

3.1新生兒窒息發(fā)生率分析

新生兒窒息是新生兒最主要的死亡原因，其中大部分與圍產(chǎn)因素相關(guān)，胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，分娩后延續(xù)可導(dǎo)致新生兒窒息，也是生后遠(yuǎn)期產(chǎn)生智力低下、腦性癱瘓、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的主要原因[4]。目前我國(guó)新生兒窒息患者發(fā)生率高達(dá)4.7%～8.9%[5]。在國(guó)外每年約有1‰～3‰胎兒在出生時(shí)經(jīng)歷缺氧的過(guò)程，而每年約有120萬(wàn)人死于缺氧和窒息，約占新生兒死亡率的29%[6]。本研究2012年至2014年3年間新生兒窒息發(fā)生率分別為1.22%、1.34%、1.09%，明顯低于國(guó)內(nèi)平均發(fā)生率，這與本院自2006年以來(lái)一直實(shí)行產(chǎn)兒科合作，實(shí)施新法新生兒復(fù)蘇技術(shù)有很大關(guān)系。

3.2新生兒窒息原因分析

新生兒窒息屬于產(chǎn)科常見(jiàn)病癥，新生兒窒息的原因較多，能夠造成新生兒血氧濃度低的因素均可造成窒息。本研究結(jié)果表明，胎兒宮內(nèi)窘迫、低出生體重兒、羊水污染、早產(chǎn)及胎膜早破均是引發(fā)新生兒窒息的主要因素。其中胎兒宮內(nèi)窘迫所占比例最大，這與黨劍[7]研究結(jié)果不一致。臍帶因素、胎位異常、產(chǎn)程異常、妊娠合并癥均可影響胎盤血液循環(huán)，使胎兒宮內(nèi)缺氧缺血，引起胎兒宮內(nèi)窘迫，胎兒宮內(nèi)窘迫引發(fā)羊水污染，繼而引起新生兒胎糞吸入綜合癥，加重胎兒窘迫，新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)。有研究表明，診斷胎兒窘迫30分鐘以后結(jié)束分娩的新生兒重度窒息發(fā)生百分率比診斷其30分鐘以內(nèi)結(jié)束分娩增加1倍以上，因此，胎兒窘迫一旦診斷，在糾正缺氧的同時(shí)盡快結(jié)束分娩[8]。而低出生體重兒及早產(chǎn)所造成的新生兒窒息所占比率相對(duì)較高，這可能是早產(chǎn)及低出生體重兒，各個(gè)臟器發(fā)育不全，肺泡數(shù)量少，肺組織發(fā)育不良，肺表面活性物質(zhì)不足，呼吸困難而導(dǎo)致新生兒窒息，要降低新生兒窒息的發(fā)生，就要預(yù)防早產(chǎn)及宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生，對(duì)難免早產(chǎn)及已發(fā)生宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩患者，要充分做好新生兒搶救的準(zhǔn)備，提高新生兒搶救成功率，降低新生兒窒息的發(fā)生率。

3.3新生兒窒息并發(fā)癥分析

新生兒窒息后并發(fā)癥以吸入性肺炎最常見(jiàn)，占86.51%，其中重度窒息者14例均發(fā)生吸入性肺炎，故防止胎兒宮內(nèi)窘迫以及及時(shí)有效的清理呼吸道是關(guān)鍵。其次為HIE，占窒息總數(shù)比例為77.77%，且重度窒息者中有12例發(fā)生，究其原因，一方面考慮與缺血缺氧所致腦組織損害有關(guān)，另一方面考慮與我們?cè)\斷過(guò)寬有關(guān)，故在以后診斷中要嚴(yán)格規(guī)范使用HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)窒息患兒及時(shí)做好內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定防止腦損害。再者就是黃疸，一方面考慮是窒息缺氧缺血導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，影響膽紅素在肝臟的代謝，另一方面可能與新生兒生理性黃疸有關(guān)，故在臨床中也應(yīng)積極監(jiān)測(cè)黃疸，及時(shí)干預(yù)，避免高膽紅素血癥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。低鈉血癥占本組新生兒窒息電解質(zhì)紊亂第一位，為45.24%，一方面窒息缺氧時(shí)血壓降低，可激活左心房壁的壓力感受器，引起抗利尿激素分泌增加，發(fā)生稀釋性低鈉血癥；另一方面窒息導(dǎo)致循環(huán)不良，引起細(xì)胞受損鈉鈉泵失調(diào)造成鈉內(nèi)流；醫(yī)源性低鈉也是其中重要因素之一，如利尿脫水劑的使用，而未適當(dāng)補(bǔ)鈉；再者與窒息兒早期進(jìn)食少也有關(guān)[8-9]。故低鈉血癥的治療上，需在積極改善缺氧，維持有效循環(huán)，維持心腦腎重要臟器功能基礎(chǔ)上，適當(dāng)補(bǔ)鈉，對(duì)抗利尿激素分泌異常者，要限制水的攝入量。低鈣血癥占本組新生兒窒息電解質(zhì)紊亂第二位，為31.75%，低鈣血癥原因可能為窒息導(dǎo)致缺氧缺血，進(jìn)一步引起缺氧缺血性損傷而致平衡紊亂，機(jī)理主要與鈣內(nèi)流有關(guān)[10]。缺氧缺血時(shí)由于損傷了細(xì)胞膜，引起通透性改變，加上ATP合成減少，供能不足，鈣泵活性下降，導(dǎo)致內(nèi)流，使血鈣降低，另一方面，嚴(yán)重缺氧可抑制甲狀旁腺功能，使血鈣在體內(nèi)異常運(yùn)轉(zhuǎn)，也造成血鈣下降。細(xì)胞內(nèi)鈣急劇增加導(dǎo)致細(xì)胞水平一系列病理?yè)p傷，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。故臨床上不能盲目補(bǔ)鈣，以免造成醫(yī)源性鈣內(nèi)流。由于新生兒正常血鉀較高，本組未發(fā)現(xiàn)高鉀血癥者，髙鈉血癥也少見(jiàn)。新生兒窒息電解質(zhì)紊亂的發(fā)生在性別上無(wú)差別，年齡上以2～3天多見(jiàn)。處理上主要防治窒息及其并發(fā)癥，積極防治低鈉、低鈣。

綜上所述，加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理胎兒宮內(nèi)窘迫，加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，實(shí)施新法復(fù)蘇，積極防治新生兒窒息；在窒息新生兒處理上要維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少并發(fā)癥，從而預(yù)防和降低新生兒死亡率，減少病殘兒發(fā)生率，提高人口素質(zhì)。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：艾 婷]

Clinical analysis of 126 neonatal asphyxia cases

ZHANG Yan-ni, MOU Hong-mei

(Ankang Maternal and Child Health Institute, Shaanxi Ankang 725000, China)

Objective To explore the influencing factors and complications of asphyxia neonates by conducting clinical analysis of 126 cases of asphyxia, so as to provide reliable evidence for prevention and treatment of neonatal asphyxia. Methods Retrospective analysis was conducted on clinical data of 126 cases of neonatal asphyxia hospitalized in Ankang Maternal and Child Health Institute from January 2012 to December 2014. Results There was no significant difference in the incidence of neonatal asphyxia in department of obstetrics in the institute among three years (χ2value was 0.21, 0.23 and 0.90, respectively, allP>0.05). Fetal intrauterine distress, low birth weight, amniotic fluid pollution, premature delivery and premature rupture of membranes were the main factors of the occurrence of neonatal asphyxia, and they accounted for 31.75%, 29.36%, 22.22%, 22.22% and 21.43%, respectively. Neonatal asphyxia complications included aspiration pneumonia, hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE), jaundice, intracranial hemorrhage, hyponatremia, hypocalcemia, myocardial damage and gastrointestinal bleeding, accounting for 86.51%, 77.77%, 68.25%, 53.97%, 45.24%, 31.75%, 30.95% and 11.11%, respectively. Conclusion Prevention is the key. Great efforts should be attached to strengthen prenatal monitoring and understand the possibility of occurrence of fetal distress timely. Effective measures need to be taken in time for abnormality, and cooperation between department of obstetrics and pediatrics should be strengthened. New recovery technology of neonatal asphyxia is critical. The key in treatment of neonatal asphyxia is to clean the upper respiratory tract. After consciousness stability of internal environment should be maintained early to reduce brain and myocardium damage.

neonatal asphyxia; intrauterine fetal distress; neonatal asphyxia complications; prevention

2016-01-04

張燕妮(1972-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事新生兒復(fù)蘇的研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.11.025

R722.12

A

1673-5293(2016)11-1370-03