樂敏飛

(寧波市北侖區(qū)第二人民醫(yī)院兒科，浙江 寧波 315809)

MP抗體陽性對CVA患兒肺功能影響分析

樂敏飛

(寧波市北侖區(qū)第二人民醫(yī)院兒科，浙江 寧波 315809)

目的 探討肺炎支原體(MP)感染對咳嗽變異性哮喘(CVA)患兒肺功能的影響作用。方法 選取寧波市北侖區(qū)第二人民醫(yī)院兒科2014年4月至2015年12月收治的378例CVA患兒進行研究。根據(jù)患兒血清MP抗體檢測結(jié)果將其分為MP陽性組168例、MP陰性組210例，選取同期健康兒童80例作為健康組，分別測定各組兒童的肺功能指標并進行比較分析。結(jié)果 MP陽性組患兒的用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣峰流速(PEF)、潮氣量(VT)測定值均顯著低于健康組兒童(t值分別為9.079、8.986、13.574、10.096，均P<0.05)，MP陽性組的平均吸氣流速(MTIF)、平均呼氣流速(MTEF)測定值與健康組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；MP陰性組患兒的FVC、FEV1、PEF、VT測定值均顯著的低于健康組兒童(t值分別為4.702、4.306、7.140、4.573，均P<0.05)，MP陰性組的MTIF、MTEF測定值與健康組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；MP陽性組患兒的FVC、FEV1、PEF、VT測定值均顯著低于MP陰性組患兒(t值分別為5.154、5.347、7.498、6.698，均P<0.05)，MP陽性組的MTIF、MTEF測定值與MP陰性組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。結(jié)論 CVA患兒的肺功能水平較正常兒童顯著降低，MP感染會進一步降低CVA患兒的肺功能水平。

肺炎支原體；咳嗽變異性哮喘；肺功能；感染

咳嗽變異性哮喘(CVA)屬于小兒哮喘較為特殊的一種類型，患兒表現(xiàn)出慢性、頑固性的咳嗽，一旦治療不及時容易進一步發(fā)展，還可能惡化為嚴重小兒哮喘，造成肺氣腫以及肺心病等一系列并發(fā)癥，嚴重的影響了患兒的身心健康。有研究顯示國內(nèi)慢性咳嗽的發(fā)病因素中咳嗽變異性哮喘占到40%，列于首位[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要認為咳嗽變異性哮喘受到遺傳多態(tài)性與多種環(huán)境因素的影響，肺炎支原體(MP)被證實是兒童哮喘常見的誘發(fā)因素。肺炎支原體感染會引發(fā)兒童氣道的敏感性與反應(yīng)性升高，存在反應(yīng)的時間較長，在患兒的大小氣道均會出現(xiàn)通氣障礙，造成了氣道的黏膜損傷，影響了患兒呼吸系統(tǒng)局部微生態(tài)環(huán)境[2-3]。本研究對咳嗽變異性哮喘患兒合并肺炎支原體感染進行了對比研究，觀察肺炎支原體陽性對于咳嗽變異性哮喘肺功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1納入排除標準

1.1.1納入標準

①咳嗽變異性哮喘患兒的診斷參考中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定的《兒童慢性咳嗽診斷和治療指南》中的標準；②所有咳嗽變異性哮喘患兒均接受了肺炎支原體抗體及肺功能測試；③在本院接受治療，臨床資料保存完整；④均為初次診斷的咳嗽變異性哮喘患兒，年齡為2～12歲。

1.1.2排除標準

①合并支氣管發(fā)育畸形的患兒；②合并肺結(jié)核、肺部感染、氣管異物的患兒；③各項檢查資料不完整者。

1.2研究對象

選取寧波市北侖區(qū)第二人民醫(yī)院兒科2014年4月至2015年12月收治的378例咳嗽變異性哮喘患兒進行研究。根據(jù)患兒血清肺炎支原體抗體檢測結(jié)果分為肺炎支原體陽性組164例、肺炎支原體陰性組210例，選取同期健康兒童80例作為健康組。

肺炎支原體陽性組168例患兒，男96例，女72例；年齡2～12歲，平均5.8±2.9歲；病程3～7天，平均4.9±1.6天。肺炎支原體陰性組210例患兒，男118例，女92例；年齡2～12歲，平均6.1±3.0歲；病程2～8天，平均4.6±1.8天。健康組80例兒童，男44例，女36例；年齡2～12歲，平均6.3±3.4歲；各組兒童的性別、年齡構(gòu)成差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，肺炎支原體陽性組和肺炎支原體陰性組的病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.3肺炎支原體-IgM的檢測方法

于晨起采取患兒靜脈血后分離血清，當(dāng)天進行檢測，使用日本富士公司的賽樂迪亞-麥可I型肺炎支原體抗體診斷試劑盒進行檢查，通過被動凝集法檢測肺炎支原體IgM，抗體滴度超過1:160為肺炎支原體陽性。

1.4觀察肺功能指標及檢查方法

測定兩組患兒的用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣峰流速(PEF)、潮氣量(VT)、平均吸氣流速(MTIF)、平均呼氣流速(MTEF)的數(shù)據(jù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1健康組與肺炎支原體陽性組患兒的肺功能指標比較

肺炎支原體陽性組患兒的FVC、FEV1、PEF、VT測定值均顯著低于健康組兒童(均P<0.05)，肺炎支原體陽性組的MTIF、MTEF測定值與健康組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 健康組與肺炎支原體陽性組患兒的肺功能指標比較結(jié)果±S)

2.2健康組與肺炎支原體陰性組患兒的肺功能指標比較

肺炎支原體陰性組患兒的FVC、FEV1、PEF、VT測定值均顯著低于健康組兒童(均P<0.05)，肺炎支原體陰性組的MTIF、MTEF測定值與健康組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表2 健康組與肺炎支原體陰性組患兒的肺功能指標比較結(jié)果±S)

2.3肺炎支原體陽性組與陰性組患兒的肺功能指標比較

肺炎支原體陽性組患兒的FVC、FEV1、PEF、VT測定值均顯著低于肺炎支原體陰性組患兒(均P<0.05)，肺炎支原體陽性組的MTIF、MTEF測定值與肺炎支原體陰性組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

表3 肺炎支原體陽性組與陰性組患兒的肺功能指標比較結(jié)果±S)

3討論

咳嗽變異性哮喘屬于哮喘的特殊類型，也稱為隱匿性哮喘，主要臨床體征為慢性咳嗽，發(fā)病機制與典型的支氣管哮喘相同，主要是以IgE介導(dǎo)為主的嗜酸性粒細胞浸潤造成疾病發(fā)生[4]。近年來由于空氣污染和生態(tài)環(huán)境的問題導(dǎo)致兒童哮喘發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢。兒童咳嗽變異性哮喘屬于哮喘潛在形式，支原體感染在世界范圍很常見，屬于兒童呼吸道感染重要的病原體之一，一般每隔4～7年就會暴發(fā)流行1次，僅次于病毒導(dǎo)致咳嗽變異性哮喘無法緩解的因素之一[5]。通過感染后產(chǎn)生IgM抗體，一般在3～4周達到高峰，2～4個月左右消失，隨后產(chǎn)生IgG，這些抗體持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，當(dāng)感染累及肺和肺間質(zhì)后非組織擴張受到限制，肺臟順應(yīng)性降低，通氣受限制造成通氣功能障礙，進一步加重了病情，最終引發(fā)肺臟功能異常加重[6]。

3.1肺炎支原體與咳嗽變異性哮喘的關(guān)系

肺炎支原體屬于細胞外病原體，吸附在呼吸道黏膜表面上皮細胞，抑制了纖毛運動，并破壞上皮細胞，對患者造成直接損傷，引發(fā)了呼吸道的慢性炎癥[7]。目前認為肺炎支原體引發(fā)咳嗽變異性哮喘的原因主要有以下幾方面：一是肺炎支原體侵犯了呼吸道黏膜粘附在頂端P1蛋白，并固定在呼吸道上皮和纖毛上，促發(fā)了過氧化氫、核酸酶介導(dǎo)的細胞毒反應(yīng)，使上皮細胞發(fā)生溶解、腫脹、壞死和脫落，微絨毛的運動變慢，停止了擺動，刺激氣道上皮產(chǎn)生慢性炎癥[8-9]；二是肺炎支原體感染后會在氣道上皮細胞定植，以超抗原的形式誘發(fā)淋巴細胞、單核細胞等炎癥介質(zhì)浸潤，這些炎癥細胞聚集并釋放多種細胞因子，參與到了介導(dǎo)天然免疫，介導(dǎo)并調(diào)節(jié)特異性免疫應(yīng)答，引發(fā)了肺部血管周圍和氣道上皮部位炎癥病變及肺間質(zhì)纖維化[10]；三是肺炎支原體屬于特異性抗原，通過遲發(fā)型和速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)引起哮喘速發(fā)相和遲發(fā)相反應(yīng)，引發(fā)了IgE介導(dǎo)氣道炎癥與氣道的高反應(yīng)性，導(dǎo)致了疾病的發(fā)生[11-12]。

3.2肺炎支原體陽性對咳嗽變異性哮喘患兒肺臟功能的影響

本文對比了健康群體與肺炎支原體陽性患兒及陰性患兒的肺臟功能指標發(fā)現(xiàn)，咳嗽變異性哮喘患兒的肺臟功能指標均較正常人群降低，而且感染肺炎支原體的患兒肺功能指標降低更為明顯。其說明感染支原體后患兒的肺臟功能出現(xiàn)降低，導(dǎo)致IgE釋放增多后介導(dǎo)了I型變態(tài)反應(yīng)，氣道黏膜受到損傷后大小氣道均出現(xiàn)了同期障礙，支原體感染后會加劇患兒小氣道阻塞性病變，可能與兒童在支原體感染后造成了小氣道永久性損傷相關(guān)。

綜上所述，本研究通過對健康人群、咳嗽變異性哮喘伴有肺炎支原體感染和不伴有支原體感染三類人群進行了肺功能監(jiān)測，咳嗽變異性哮喘患兒肺臟功能均顯著低于健康人群，而肺炎支原體陽性患兒肺臟功能顯著低于陰性患者，說明肺炎支原體感染會進一步降低咳嗽變異性哮喘患兒的肺功能水平。

[1]?zel C,Dafotakis M,Nikoubashman O,etal.Mycoplasma pneumoniae-induced meningoencephalitis[J].Fortschr Neurol Psychiatr,2015,83(7):392-396.

[2]Becker A, Kannan T R, Taylor A B,etal.Structure of CARDS toxin, a unique ADP-ribosylating and vacuolating cytotoxin from Mycoplasma pneumoniae[J].Proc Natl Acad Sci U S A,2015,112(16):5165-5170.

[3]Ho Z J,Zhao X,Cook A R,etal.Clinical differences between respiratory viral and bacterial mono- and dual pathogen detected among Singapore military servicemen with febrile respiratory illness[J].Influenza Other Respir Viruses,2015,9(4):200-208．

[4]中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組,董曉艷,陸權(quán),等.中國兒童慢性咳嗽的治療現(xiàn)狀[J].中華兒科雜志,2014,52(3):163-171．

[5]孫愛玲,延永,亓艷華,等．肺炎支原體感染所致患兒咳嗽變異性哮喘與血清細胞因子的關(guān)系及臨床意義[J].國際呼吸雜志,2014,34(15):1125-1127．

[6]楊娟,劉恩梅,劉翠青．肺炎支原體抗體陽性對咳嗽變異性哮喘患兒肺功能的影響[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2014,26(7):805-808．

[7]趙小芳,酈建娣,駱波.孟魯司特鈉與特布他林聯(lián)合治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(22):5678-5680.

[8]鐘紹杰.孟魯司特鈉聯(lián)合特布他林治療兒童咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染的可行性研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(18):4123-4124.

[9]Kannan T R, Musatovova O, Balasubramanian S,etal.Mycoplasma pneumoniae Community Acquired Respiratory Distress Syndrome toxin expression reveals growth phase and infection-dependent regulation[J].Mol Microbiol,2010,76(5):1127-1141.

[10]You S Y, Jwa H J, Yang E A,etal.Effects of methylprednisolone pulse therapy on refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J].Allergy Asthma Immunol Res,2014,6(1):22-26.

[11]Atkinson T P, Waites K B.Mycoplasma pneumoniae infections in childhood[J].Pediatr Infect Dis J,2014,33(1):92-94.

[12]Omori R, Nakata Y, Tessmer H L,etal.The determinant of periodicity in Mycoplasma pneumoniae incidence:an insight from mathematical modelling[J].Sci Rep,2015,5:14473.

[專業(yè)責(zé)任編輯： 侯 偉]

Influence of MP antibody positive on pulmonary function in children with CVA

LE Min-fei

(Department of Pediatrics, the Second People’s Hospital of Beilun District in Ningbo, Zhejiang Ningbo 315809, China)

Objective To discuss the influence of mycoplasma (MP) infection on pulmonary function of children with cough variant asthma (CVA). Methods Altogether 378 cases of CVA patients hospitalized in pediatric department of Second People’s Hospital of Beilun District in Ningbo from April 2014 to December 2015 were selected. Based on serum MP antibody test results, 168 cases were divided into MP positive group and 210 cases into MP negative group. At the same period 80 healthy children were chosen in healthy group. Lung function index of children in three groups were measured, and results were compared. Results Measured values of forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in one second (FEV1), peak expiratory flow rate (PEF) and tidal volume (TV) of children in MP positive group, were significantly lower than those of children in health group (tvalue was 9.079，8.986，13.574 and 10.096，respectively, allP<0.05). Differences in measured values of mean inspiratory flow rate (MTIF) and mean expiratory flow rate (MTEF) between children in MP positive group and health group had no statistic significance (bothP>0.05). Measured values of FVC, FEV1, PEF and VT of children in MP negative group were significantly lower than those of children in health group (tvalue was 4.702，4.306，7.140 and 4.573, respectively, allP<0.05). Differences in measured values of MTIF and MTEF between children in MP negative group and in health group had no statistic significance (bothP>0.05). Measured values of FVC, FEV1, PEF and VT of children in MP positive group were significantly lower than those of children in MP negative group (tvalue was 5.154，5.347，7.498 and 6.698，respectively, allP<0.05). There was no significant difference in measured value of MTIF and MTEF between MP positive group and MP negative group (bothP>0.05). Conclusion Lung function of children with CVA is greatly lower than that of normal children.MP infection will further reduce lung function of children with CVA.

mycoplasma (MP); cough variant asthma (CVA); pulmonary function；infection

2016-05-03

樂敏飛(1976-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事小兒呼吸疾病的臨床診治工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.11.024

R725.6

A

1673-5293(2016)11-1367-03