許立華

(德州市婦幼保健院兒科，山東 德州 253000)

【臨床研究】

增視能視覺訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)弱視兒童的療效分析

許立華

(德州市婦幼保健院兒科，山東 德州 253000)

目的 探討采用增視能視覺訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)不同年齡段弱視兒童進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選取2012年6月至2015年6月在德州市婦幼保健院眼科中心采用增視能視覺訓(xùn)練系統(tǒng)治療的120例(228眼)患兒作為研究組，選取同期采用傳統(tǒng)遮蓋療法治療的120例(230眼)作為對(duì)照組，均在治療1個(gè)療程(3個(gè)月)后，對(duì)比治療效果。結(jié)果 對(duì)于3～5歲兒童，研究組的總有效率93.75%與對(duì)照組的87.00%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；6～8歲和9～13歲兒童，研究組的總有效率90.28%、76.67%均顯著高于對(duì)照組的78.38%、57.14%，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為3.893、5.092，均P<0.05)。對(duì)于3～5歲、6～8歲兒童，研究組和對(duì)照組的總有效率均顯著高于9～13歲兒童的研究組和對(duì)照組(χ2值分別為4.696、5.320、4.371、4.425，均P<0.05)；治療結(jié)束后，6～8歲和9～13歲兒童研究組的P-VEP P100峰潛時(shí)均顯著低于對(duì)照組(t值分別為3.185、2.841，均P<0.05)，研究組的P-VEPP 100振幅均顯著高于對(duì)照組(t值分別為4.489、2.613，均P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于≥6歲的兒童，增視能視覺訓(xùn)練系統(tǒng)較傳統(tǒng)方法的治療效果更好；采用增視能視覺訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)<9歲兒童的效果優(yōu)于≥9歲兒童。

增視能視覺訓(xùn)練系統(tǒng)；弱視；兒童；不同年齡

弱視是指眼球檢查結(jié)果正常，單眼或雙眼視力異常的疾病，患者通過佩戴眼鏡視力仍不能恢復(fù)至0.9。我國弱視發(fā)病率約為2%～4%，按照疾病類型的不同可將弱視分為斜視性弱視、形覺剝奪性弱視、先天性弱視等[1]。弱視為兒童常見疾病，臨床表現(xiàn)為視力下降、無立體視覺，影響兒童身心健康，導(dǎo)致學(xué)習(xí)障礙。傳統(tǒng)遮蓋治療方法依從性較差，影響治療效果[2]。經(jīng)長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，弱視不能在短時(shí)間治療即可取得良好的效果，影響患兒及家長的信心。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，增視能視覺訓(xùn)練研制成功，開辟了臨床治療弱視的新途徑。增視能視覺訓(xùn)練系統(tǒng)治療弱視，患兒能積極配合治療，提高了依從性，使患兒在游戲中完成訓(xùn)練，改善了患兒視覺功能，提高了治療效果[3]。本文通過對(duì)德州市婦幼保健院收治的240例弱視患兒隨機(jī)分組，討論增視能視覺訓(xùn)練系統(tǒng)治療不同年齡段弱視兒童的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1研究對(duì)象及方法

1.1納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)弱視兒童的診斷參考1996年中華眼科學(xué)會(huì)全國兒童弱視斜視防治學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患兒年齡3～13歲；③在本院眼科中心接受治療，并接受隨訪觀察；④獲得患兒家長的知情同意。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①眼部器質(zhì)性病變的患兒；②眼部功能性病變的患兒；③眼部腫瘤、感染性病變的患兒；④未能嚴(yán)格按照要求治療的患兒。

1.2研究對(duì)象

隨機(jī)選取2012年6月至2015年6月在德州市婦幼保健院眼科中心采用增視能視覺訓(xùn)練系統(tǒng)治療的120例(228眼)患兒作為研究組，隨機(jī)選取同期采用傳統(tǒng)遮蓋療法治療的120例(230眼)患兒作為對(duì)照組。

研究組120例(228眼)，男72例、女48例，年齡3～5歲96眼、年齡6～8歲72眼、年齡9～13歲60眼，弱視程度：輕度138眼、中度81眼、重度9眼，屈光不正性弱視114眼、屈光參差性弱視70眼、斜視性弱視44眼。對(duì)照組120例(230眼)，男69例、女51例，年齡3～5歲100眼、年齡6～8歲74眼、年齡9～13歲56眼，弱視程度：輕度142眼、中度84眼、重度4眼，屈光不正性弱視110眼、屈光參差性弱視72眼、斜視性弱視48眼。兩組患兒的年齡、性別、弱視程度、弱視類型分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為1.337、1.098、1.481、1.613，均P>0.05)。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組行傳統(tǒng)遮蓋療法治療

結(jié)合患兒弱視嚴(yán)重程度、年齡差異，選擇適當(dāng)遮蓋方法，對(duì)屈光參差性、斜視性單眼弱視患兒采用單眼遮蓋法，3歲患兒3:1方法，4～5歲患兒采用5:1方法，6～9歲患兒采用6:1遮蓋法，9歲以上患兒全眼遮蓋，定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3.2研究組實(shí)施增視能視覺訓(xùn)練系統(tǒng)治療

訓(xùn)練主要包括：視覺刺激、立體視覺、視覺精細(xì)、融合功能和同時(shí)知覺等。視力不超過0.4的患兒應(yīng)以視覺刺激、同時(shí)知覺為主，視力0.4及以上訓(xùn)練應(yīng)包括立體視覺、視覺精細(xì)和融合功能，雙眼視力差不超過3行，不需要遮蓋健眼，雙眼視力差3行以上需遮蓋健眼。訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)為訓(xùn)練5min、休息5min、訓(xùn)練10min、休息10min、訓(xùn)練10min，每日訓(xùn)練2次，均治療1個(gè)療程(3個(gè)月)。

1.4臨床治療效果評(píng)價(jià)

參考1996年中華眼科學(xué)會(huì)全國兒童弱視斜視防治學(xué)組制定的療效標(biāo)準(zhǔn)[5]，基本治愈：患兒視力恢復(fù)≥0.9；進(jìn)步：視力提高≥2行；無效：患兒視力提高<2行或不變。

對(duì)比兩組不同年齡段患兒治療前與治療結(jié)束時(shí)的圖像視覺誘發(fā)電位(P-VEP)的P100峰潛時(shí)、P100振幅測定值的差異。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1不同年齡段兒童的治療效果的比較

對(duì)于3～5歲兒童，研究組的總有效率占93.75%，高于對(duì)照組的87.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；6～8歲和9～13歲兒童研究組的總有效率分別占90.28%和76.67%，均顯著高于對(duì)照組的78.38%和57.14%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。3～5歲、6～8歲研究組和對(duì)照組兒童的總有效率均顯著高于9～13歲研究組和對(duì)照組(χ2值分別為4.696、5.320、4.371、4.425，均P<0.05)，見表1。

表1 不同年齡段兒童的治療效果的比較結(jié)果(n)

2.2不同年齡段兒童治療前后圖像視覺誘發(fā)電位檢測指標(biāo)的比較

治療前，3～5歲、6～8歲和9～13歲年齡段兒童的研究組和對(duì)照組P-VEP的P100峰潛時(shí)、P100振幅測定值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為0.472、0.619、0.583、0.817、0.694、0.288，均P>0.05)；治療結(jié)束后，各年齡段兒童研究組和對(duì)照組P-VEP的P100峰潛時(shí)較本組治療前均顯著降低(t值分別為5.192、4.883、4.629、3.702、3.195、2.208，均P<0.05)，P100振幅測定值較本組治療前均顯著提高(t值分別為3.981、3.877、3.209、3.105、2.786、2.472，均P<0.05)；治療結(jié)束后，6～8歲和9～13歲研究組P-VEP的P100峰潛時(shí)均顯著的低于對(duì)照組(t值分別為3.185、2.841，均P<0.05)，P100振幅均顯著高于對(duì)照組(t值分別為4.489、2.613，均P<0.05)，見表2。

表 2 不同年齡段兒童的治療前后P-VEP檢測指標(biāo)比較結(jié)果±SD)

注：與本組治療前比較*P<0.05，與同年齡段對(duì)照組比較#P<0.05。

3討論

3.1弱視發(fā)病情況及好發(fā)人群

弱視為視覺發(fā)育敏感期的視覺經(jīng)驗(yàn)異常引發(fā)的空間視力損害，人群發(fā)病率約占2%，為影響兒童正常視力的眼科疾病，威脅兒童視力正常發(fā)育，屈光不正、斜視為導(dǎo)致兒童弱視的重要因素[6]。弱視發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，佩戴眼鏡不能將視力矯正至正常水平，影響學(xué)齡前兒童視力發(fā)育。有研究指出，約60%的斜視患兒未經(jīng)及時(shí)治療發(fā)展成為弱視，斜視引發(fā)弱視不僅視力差，同時(shí)直接損害患兒雙眼視功能形成，影響正常生活[7]。尋找可提高視力同時(shí)建立雙眼視功能的方法為臨床研究的重點(diǎn)。早期治療方案單一，主要包括：精細(xì)作業(yè)、紅光閃爍等，影響治療效果。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和研究的深入，增視能視覺訓(xùn)練系統(tǒng)治療弱視已取得良好的治療效果，其較傳統(tǒng)治療方案可顯著縮短療程，提高治療效果[8]。

3.2增視能視覺訓(xùn)練系統(tǒng)與傳統(tǒng)治療的特點(diǎn)

增視能視覺訓(xùn)練系統(tǒng)的特點(diǎn)主要包括：①通過訓(xùn)練雙眼視功能進(jìn)行視力提升訓(xùn)練，在治療效果上取得突破；②完善兒童雙眼的視功能，通過治療加強(qiáng)對(duì)視力的鞏固，實(shí)施梯度治療方案；③結(jié)合患兒的視力狀況調(diào)整和制定治療方案，治療效果較傳統(tǒng)治療方案明顯提高，可縮短弱視治療周期[7,9]。傳統(tǒng)弱視治療方案強(qiáng)調(diào)兒童視功能刺激，卻忽視了兒童注意力難以集中和好動(dòng)的特點(diǎn)，患兒僅被動(dòng)接受治療，極易出現(xiàn)疲倦、厭倦等不良情緒，患兒依從性差，影響治療效果。

3.3增視能視覺訓(xùn)練對(duì)弱視的緩解與治療狀況

增視能視覺訓(xùn)練可逆轉(zhuǎn)弱視，提高單側(cè)弱視視力，其主要包括：視覺刺激、提高視覺功能神經(jīng)聯(lián)結(jié)，是通過大腦神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，經(jīng)視覺刺激、視覺學(xué)習(xí)，激活通路，改善大腦神經(jīng)系統(tǒng)的信號(hào)處理能力，達(dá)到良好的治療效果。增視能視覺訓(xùn)練從患兒喜歡的卡通和色彩等特點(diǎn)考慮，應(yīng)用多媒體技術(shù)，將眼科訓(xùn)練基于游戲和智力開發(fā)中，生動(dòng)有趣、色彩鮮明，在訓(xùn)練過程中克服了兒童難以集中注意力、不易堅(jiān)持的問題，從強(qiáng)迫兒童訓(xùn)練轉(zhuǎn)為積極參與訓(xùn)練，使兒童在愉快的氣氛中進(jìn)行手眼腦等方面的協(xié)調(diào)訓(xùn)練[10-11]。醫(yī)師結(jié)合患兒實(shí)際情況制定個(gè)性化訓(xùn)練方案，在治療過程中分析患兒視覺功能，在有效治療弱視的同時(shí)，緩解患兒視覺障礙，使患兒在訓(xùn)練過程中得到全面發(fā)展。

本研究顯示，6～8歲和9～13歲兒童，研究組的總有效率同對(duì)照組比較明顯提高，兩組3～5歲、6～8歲患兒的總有效率均高于9～13歲患兒(P<0.05)，研究組6～8歲和9～13歲P-VEP的P100峰潛時(shí)同對(duì)照組比較明顯下降，P-VEP的P100振幅顯著升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。3歲前為兒童視力發(fā)育的重要時(shí)期，8歲前為敏感期，在此階段及時(shí)采取有效措施矯正屈光不正并進(jìn)一步治療弱視，可取得良好的治療效果，不同年齡階段弱視兒童采用增視能視覺訓(xùn)練系統(tǒng)有效率均高于傳統(tǒng)治療方法，尤其是3～8歲兒童是視功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，為視功能發(fā)育奠定良好基礎(chǔ)。因此，應(yīng)積極針對(duì)低齡兒童進(jìn)行視功能普查，早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高治療效果。

綜上所述，6歲以上兒童增視能視覺訓(xùn)練系統(tǒng)方法治療弱視效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)療法，采用增視能視覺訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)9歲內(nèi)兒童的效果優(yōu)于9歲及以上的兒童。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

Therapeutic effect of visual training system for children with amblyopia

XU Li-hua

(Department of Pediatrics, Maternity and Child Care Center of Dezhou City, Shandong Dezhou 253000, China)

Objective To investigate the clinical effect of visual training system on different aged children with amblyopia. Methods Totally 120 children (228 eyes) with amblyopia during June 2012 to June 2015 in Maternity and Child Care Center of Dezhou City were assigned to study group and treated with visual training system, while 120 children (230 eyes) in the same period were assigned to control group and treated with traditional occlusion therapy. The therapeutic effect between two groups was compared after a course of treatment (3 months). Results For the children aged 3 to 5 years, the total effective rate of the study group was 93.75% and that of the control group was 87.00%. The difference was not statistically significant (P>0.05). For the children aged 6 to 8 years and 9 to 13 years, the total effective rates of the study group were 90.28% and 76.67%, respectively, which were significantly higher than 78.38% and 57.14% in the control group. The differences were statistically significant (χ2value was 3.893 and 5.092, respectively, bothP<0.05). Among children aged 3 to 5 years and 6 to 8 years, the total effective rate of the study group and the control group were significantly higher than that of the group for 9 to 13 years old (χ2value was 4.696, 5.320, 4.371 and 4.425, respectively, allP<0.05). After the treatment, in children aged 6 to 8 years and 9 to 13 years, the peak latency of P-VEP P100 of the study group was significantly lower than that of the control group (tvalue was 3.185 and 2.841, respectively, bothP<0.05). And the P-VEP P100 amplitude of the study group was significantly higher than that of the control group (tvalue was 4.489 and 2.613, respectively, bothP<0.05).Conclusion For children above 6 years, the therapeutic effect of visual training system is better than that of conventional therapy. Visual training system for the children with amblyopia under 9 years is more effective than that for 9 years and older.

visual training system; amblyopia; children; different age

2016-05-03

許立華(1962-)，女，主任醫(yī)師，主要從事兒童眼部疾病的臨床診療工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.11.021

R729

A

1673-5293(2016)11-1359-03