顧曉英，曹志娟，趙敏慧

(上海市第一婦嬰保健院，上海 201204)

住院新生兒母親泌乳狀況及其影響因素分析

顧曉英，曹志娟，趙敏慧

(上海市第一婦嬰保健院，上海 201204)

目的 通過(guò)調(diào)查了解母嬰分離產(chǎn)婦的泌乳狀況及泌乳不足的高危影響因素。方法 選擇2014年7月至2015年6月在上海市第一婦嬰保健院分娩，其嬰兒并被收治入新生兒科的單胎新生兒母親270名。采用上海市第一婦嬰保健院自行設(shè)計(jì)的吸乳日記，調(diào)查對(duì)象每日記錄吸乳的時(shí)間、乳汁量以及新生兒乳汁需要量，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 調(diào)查對(duì)象平均記錄天數(shù)為13.4±14.3天，平均泌乳量為每天571.5±353.4mL。母親日泌乳量不能滿(mǎn)足當(dāng)日嬰兒需求占20.5%。母親泌乳不足的高危因素依次是早產(chǎn)(OR=13.83)、每日吸乳不滿(mǎn)8次(OR=3.24)、文化程度低(OR=1.96)、初產(chǎn)婦(OR=1.72)和剖宮產(chǎn)(OR=1.28)，(均P<0.05)。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)準(zhǔn)確識(shí)別存在泌乳不足高危因素的產(chǎn)婦，及時(shí)給予有效的干預(yù)措施，以促進(jìn)住院新生兒的母乳喂養(yǎng)。

新生兒；母嬰分離；泌乳量；影響因素

世界衛(wèi)生組織(WHO)建議純母乳喂養(yǎng)至嬰兒6個(gè)月，且應(yīng)持續(xù)1歲以上。母乳不僅是食物，有營(yíng)養(yǎng)作用，還是“藥物”，有特定的生物活性，可共同保護(hù)嬰兒，抵御疾病的風(fēng)險(xiǎn)[1]。住院新生兒多為高危新生兒，需要留院觀察和治療，母乳喂養(yǎng)對(duì)其更為重要。住院新生兒經(jīng)歷了母嬰分離這一特殊階段，母親的泌乳狀況決定著住院新生兒母乳喂養(yǎng)率和持續(xù)的時(shí)間。本文就出生后母嬰分離的母親泌乳狀況及泌乳不足高危因素進(jìn)行調(diào)查分析，探討母嬰分離時(shí)能夠促進(jìn)母親乳汁分泌的方法和措施，進(jìn)而提高母嬰分離嬰兒的健康水平。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2014年7月至2015年6月在上海市第一婦嬰保健院分娩，其嬰兒并被收治入新生兒科的單胎新生兒母親。入選對(duì)象自愿參與本研究，并且在新生兒住院期間愿意每天吸乳、送乳和記錄吸乳日記，共270人。

1.2調(diào)查方法

1.2.1一般情況的調(diào)查

本研究針對(duì)可能會(huì)影響產(chǎn)婦泌乳情況的一般因素進(jìn)行了調(diào)查，包括母親年齡、體重、身高、受教育程度、孕周、分娩方式、孕次、產(chǎn)次等內(nèi)容。

1.2.2吸乳情況的調(diào)查

采用本院自行設(shè)計(jì)的吸乳日記，其分為兩部分內(nèi)容：第一部分為住院新生兒母乳收集、存放和運(yùn)送的方法介紹，要求母親盡早吸乳、每日吸乳次數(shù)8～12次，最長(zhǎng)吸乳間隔時(shí)間少于5小時(shí)；第二部分為“吸乳日記”記錄單，用于母親記錄每日每次吸乳的時(shí)間、吸出乳汁量，每日吸乳總量，住院新生兒每日乳汁需要量。其新生兒分娩后收治入新生兒科，由責(zé)任護(hù)士對(duì)監(jiān)護(hù)人進(jìn)行母乳收集、存放和運(yùn)送的方法介紹；確立泌乳目標(biāo)，產(chǎn)后2周日泌乳量達(dá)800mL；告知其如何使用和記錄“吸乳日記”。母親每次吸乳后記錄“吸乳日記”，每日家人送乳時(shí)，交予新生兒科專(zhuān)職護(hù)士閱讀。護(hù)士閱讀前一天的吸乳日記，對(duì)吸乳次數(shù)不足8次、吸乳間隔時(shí)間超過(guò)5小時(shí)者進(jìn)行指導(dǎo)，并告知家人新生兒當(dāng)天母乳需要量，作為其送乳量的參考。新生兒出院時(shí)收回“吸乳日記”，完成一般資料填寫(xiě)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的基本情況

在270名住院新生兒中，早產(chǎn)兒172人(63.7%)，足月兒98人(36.3%)：新生兒肺炎52人(19.3%)、新生兒病理性黃疸43人(15.9%)、新生兒窒息3人(1.1%)。新生兒入院后盡早開(kāi)奶，呼吸不平穩(wěn)者選用鼻飼喂養(yǎng)；病情穩(wěn)定且孕周>34周者選擇經(jīng)口喂養(yǎng)。住院新生兒母親的主要基本信息和本次孕產(chǎn)情況見(jiàn)表1。

2.2吸乳日記記錄情況

有效記錄共收到270人次，共3 623天，有21 016條吸乳記錄；其中741天母親日泌乳量不能滿(mǎn)足當(dāng)日嬰兒需求，占20.5%，吸乳日記記錄情況見(jiàn)表2。

2.3母乳泌乳不足的相關(guān)影響因素情況

在3 623天的吸乳日記中，因變量為“母親日吸乳量是否滿(mǎn)足嬰兒需要量(1=不足，0=滿(mǎn)足)”對(duì)可能的相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，得出對(duì)母親泌乳不足有顯著影響的因素依次是早產(chǎn)、每日吸乳次數(shù)不滿(mǎn)8次、文化程度低、初產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 母親的基本信息(n=270)

Table 1 Maternal basic information(n=270)

基本信息分類(lèi)人數(shù)(n)百分比(%)年齡(歲)≤3013550．031～3510940．4>35269．6體重(kg/m2)正常(BMI<24)22784．1超重(BMI≥24)3111．5肥胖(BMI≥28)124．4教育程度初中及以下155．6高中165．9大專(zhuān)及以上23988．5孕周(周)早產(chǎn)(<37)17263．7足月(≥37)9836．3孕次1～2次23085．2≥3次4014．8產(chǎn)次1次18367．8≥2次8732．2分娩方式陰道分娩13048．1剖宮產(chǎn)14051．9

表2 吸乳日記記錄信息

Table 2 Data of milk secretion journal

日記記錄情況最小值最大值均值母親記錄天數(shù)(天)18513．4±14．3母親每天記錄次數(shù)(次)1125．8±1．8母親吸乳間隔時(shí)間(小時(shí))1223．9±2．0母親每天吸乳量(mL)21750571．5±353．4嬰兒每天需求量(mL)0640278．9±134．1

表3 母親日吸乳量低于嬰兒日需乳量相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3討論

3.1住院新生兒母親泌乳狀況分析

根據(jù)住院新生兒母親吸乳日記的記錄，本組母親雖然沒(méi)有達(dá)到吸乳日記宣教中要求的每天8～12次吸乳，但平均為5.8次，吸乳間隔為3.9小時(shí)，其日泌乳量達(dá)到571.5mL，基本滿(mǎn)足了新生兒住院期間每天需求量的278.9mL母乳需求量。住院新生兒出生后早期需乳量不多，一般根據(jù)病情而定，體重越低、病情越重，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間越晚。其生后1～5天左右開(kāi)始腸內(nèi)喂養(yǎng)，日總需求量在10mL·kg-1·d-1，在以后的7～10天內(nèi)逐漸加量，加奶速度不超過(guò)15～20mL·kg-1·d-1，直至總量在150mL·kg-1·d-1[2]。住院新生兒尤其是早產(chǎn)兒早期對(duì)母乳的實(shí)際需求量并不高，很多母親會(huì)誤認(rèn)為只要吸出的奶量能滿(mǎn)足當(dāng)日新生兒需要量就可以，從而維持在低水平吸出量。早期排空乳房尤其是產(chǎn)后最初48小時(shí)內(nèi)，與乳汁產(chǎn)量的提高有密切關(guān)系。若在乳汁產(chǎn)量增加時(shí)(多在產(chǎn)后3～4天)沒(méi)有及時(shí)排空乳房，后續(xù)的乳汁產(chǎn)量將會(huì)下降[3]。本組新生兒母親在新生兒收治入院后，醫(yī)護(hù)人員就幫助其設(shè)立泌乳目標(biāo)：產(chǎn)后第14天泌乳800mL，并通過(guò)吸乳日記記錄吸乳頻次和間隔時(shí)間，了解自己的泌乳量。有文獻(xiàn)報(bào)道母親產(chǎn)后14天時(shí)泌乳量低于500mL預(yù)示著長(zhǎng)期的泌乳不足[4]。本組母親在平均13天的日記記錄中，其日泌乳量接近600mL，從而也佐證了設(shè)立泌乳目標(biāo)、記錄吸乳日記對(duì)支持住院新生兒母親泌乳的有效性。

本文吸乳日記顯示仍有20.5%的天數(shù)中存在母乳供應(yīng)不能滿(mǎn)足新生兒的需求。本組住院新生兒母親主要依賴(lài)人工吸乳維持泌乳，早產(chǎn)占63.7%。Aldag等(2005年)研究報(bào)道，早產(chǎn)兒母親在產(chǎn)后使用機(jī)械泵奶維持奶量，其發(fā)生泌乳量不足的可能性是與親喂母乳足月兒母親的2.81倍。母親產(chǎn)乳量一般從產(chǎn)后開(kāi)始遞增，1～6月齡嬰兒平均每日消耗750～800mL的乳汁[4]。本組住院新生兒母親平均日泌乳量572mL左右，距離目標(biāo)量還有一定的差距，其較親喂母親面臨更多的挑戰(zhàn)。

3.2住院新生兒母親泌乳不足的高危因素分析

母親泌乳不足是指隨著時(shí)間的推移，母親的乳汁合成速率不足，不能滿(mǎn)足嬰兒的每天需求[5]。本資料顯示，母親發(fā)生泌乳不足風(fēng)險(xiǎn)的高危因素中，早產(chǎn)母親是足月產(chǎn)母親的13.83倍；初產(chǎn)婦是經(jīng)產(chǎn)婦的1.72倍；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦是陰道分娩產(chǎn)婦的1.28倍；母親文化程度為高中及以下是大專(zhuān)及以上母親的1.96倍；每天吸乳次數(shù)不足8次者是達(dá)到8次及以上者的3.24倍。

婦女泌乳經(jīng)歷泌乳Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。Ⅰ期發(fā)生在從孕中期到泌乳Ⅱ期啟動(dòng)前，乳房得到發(fā)育和分泌初乳。正常的乳汁產(chǎn)量來(lái)自于成熟的乳腺發(fā)育。乳腺發(fā)育的3個(gè)重要階段為胚胎期或胎兒期、青春期和孕期。乳腺在青春期和孕期發(fā)育，腺泡數(shù)量的多少?zèng)Q定其泌乳潛能有多大，經(jīng)歷孕期和泌乳期的乳房才是真正發(fā)育成熟[6]。早產(chǎn)母親由于孕期較短，其乳腺?zèng)]有得到充分發(fā)育影響產(chǎn)乳量[7]。經(jīng)產(chǎn)婦由于前次懷孕分娩哺乳，乳腺得到了充分發(fā)育，因此泌乳潛能相對(duì)于初產(chǎn)婦要高。

泌乳Ⅱ期發(fā)生在分娩后，受神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，正常情況下產(chǎn)后30～40小時(shí)后乳汁產(chǎn)量將會(huì)明顯增加。Hill等(2006年)有研究表明在泌乳早期的頻繁喂養(yǎng)刺激乳腺催乳素受體的位點(diǎn)數(shù)量，產(chǎn)后第4天時(shí)母親的奶水量與第6周及之后第12周的奶水分泌量有正性相關(guān)性。因此，協(xié)助住院新生兒母親早期頻繁吸奶是保證其泌乳量的重要干預(yù)措施[8]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)遭遇泌乳Ⅱ期延遲，由于手術(shù)、疼痛等原因，產(chǎn)婦產(chǎn)后需要更多時(shí)間休養(yǎng)，吸乳依從性可能較陰道分娩產(chǎn)婦低，這些都會(huì)影響產(chǎn)婦泌乳量。文化程度低的母親可能對(duì)母乳喂養(yǎng)的重視程度和吸乳依從性相對(duì)文化高者低，這可能是導(dǎo)致其泌乳不足風(fēng)險(xiǎn)高的原因。

泌乳Ⅲ期是建立泌乳和維持泌乳的關(guān)鍵階段，從神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)到細(xì)胞自分泌調(diào)節(jié)的轉(zhuǎn)變發(fā)生在產(chǎn)后最初幾周內(nèi)，絕大多數(shù)母親的泌乳量隨著嬰兒的需要量而增加。乳汁的排空情況是決定乳汁產(chǎn)量的決定性因素,每天至少8次的吸乳是最大產(chǎn)乳的保證[9]。

3.3結(jié)論

通過(guò)本次調(diào)查可以看出，母嬰分離產(chǎn)婦雖然已經(jīng)得到及時(shí)有效的干預(yù)，但是由于種種原因，產(chǎn)婦依從性仍處于較低水平。因此，提高產(chǎn)婦依從性，使產(chǎn)婦能更頻繁吸乳，仍然是今后宣教的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

另外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)住院新生兒母親中有早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、初產(chǎn)、文化水平較低的發(fā)生泌乳不足的高危人群給予更多的關(guān)注。幫助其設(shè)立泌乳目標(biāo)，產(chǎn)后2周泌乳量不低于800mL，產(chǎn)后盡早吸乳，每天吸乳次數(shù)至少8次，是保障住院新生兒母親泌乳量的有效措施。減少母乳分離，加強(qiáng)母嬰連接，進(jìn)一步提高住院新生兒純母乳喂養(yǎng)率是今后需要加強(qiáng)的領(lǐng)域。

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[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：馬良坤]

Maternal lactation status and its influencing factors in hospitalized neonates

GU Xiao-ying, CAO Zhi-juan, ZHAO Min-hui

(Shanghai First Maternity and Infant Hospital, Shanghai 201204, China)

Objective To know lactation condition of puerpera separated with their infants and high risk factors causing insufficient lactation through investigation. Methods Altogether 270 cases of singleton neonatal mothers who delivered and whose infants were hospitalized in Shanghai First Maternity and Infant Hospital from July 2014 to June 2015 were selected. Self-designed “milk secretion journal” was used to get information. Suction time, maternal lactation, and infants’ daily requirement for breast milk were recorded by respondents. Recorded data was analyzed. Results Average number of days for recording “milk secretion journal” was 13.4±14.3, and average daily lactation was 571.5±353.4ml. The percentage of insufficient milk supply was 20.5%. High risk factors causing insufficient milk production were premature delivery (OR=13.83), less than 8 times of milk sucking per day (OR=3.24), lower education level of mother (OR=1.96), primipara (OR=1.72) and caesarean section (OR=1.28) (allP<0.05). Conclusion Medical workers should accurately identify puerperae with high risk factors for insufficient lactation and conduct timely intervention in order to promote breastfeeding in hospitalized infants.

neonate; maternal-infant separation；lactation；influencing factors

2016-05-11

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題資助項(xiàng)目(201540101)

顧曉英(1980-)，女，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

趙敏慧，副主任護(hù)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.11.008

R173

A

1673-5293(2016)11-1312-03