孟 杰，張麗晉，何 輝，陳雪輝，尚曉瑞

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京婦幼保健院,北京 100026)

北京市托幼兒童常見(jiàn)傳染病八年變化分析

孟 杰，張麗晉，何 輝，陳雪輝，尚曉瑞

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京婦幼保健院,北京 100026)

目的 了解北京市2008至2015年托幼園所傳染病的發(fā)病及變化情況。方法 采用縱向比較方法對(duì)北京市托幼園所2008-2015年兒童傳染病年報(bào)資料進(jìn)行分析。結(jié)果 在8年間監(jiān)測(cè)的兒童傳染病中，手足口病呈波浪型起伏，以2008年最高，達(dá)到2 344.67/10萬(wàn)，2015年最低為1 044.55/10萬(wàn)；猩紅熱總體呈上升趨勢(shì)(趨勢(shì)χ2=112.893，P<0.05)，2011年最高，達(dá)到222.46/10萬(wàn)。水痘、流行性腮腺炎、痢疾、急性出血性結(jié)膜炎、麻疹均總體呈下降趨勢(shì)(趨勢(shì)χ2值分別為866.009、23.821、123.108、104.622、4.460，均P<0.05)，肝炎偶發(fā)。園所發(fā)病率城區(qū)高于郊區(qū)(χ2=40.496，P<0.05)，園所暴發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001，P>0.05)。按傳染病順位排列，2008至2014年依次為手足口病、水痘、流行性腮腺炎或猩紅熱，2015年為手足口病、猩紅熱、水痘。結(jié)論 手足口病和水痘是托幼園所重點(diǎn)防控的疾病，猩紅熱不容忽視；郊區(qū)托幼園所應(yīng)加大管理力度。

托幼兒童；傳染??；發(fā)病率；監(jiān)測(cè)

近年來(lái)，兒童傳染病雖然維持在較低的發(fā)病水平，但是不斷變遷,其疾病譜每年均出現(xiàn)不同程度的波動(dòng)與變化，仍然是危害兒童健康和威脅兒童生命的頭號(hào)疾病[1]。托幼園所是傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高發(fā)場(chǎng)所，托幼兒童是多種傳染病防控的重點(diǎn)人群。本文對(duì)北京市2008-2015年連續(xù)8年的兒童保健年報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以了解托幼兒童傳染病發(fā)病及變化情況，為制訂防控措施提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

北京市托幼園所0～6歲兒童傳染病2008-2015年年報(bào)表。監(jiān)測(cè)的兒童傳染病包括手足口病、水痘、流行性腮腺炎(以下簡(jiǎn)稱流腮)、猩紅熱、急性出血性結(jié)膜炎(簡(jiǎn)稱結(jié)膜炎)、痢疾和病毒性肝炎(簡(jiǎn)稱肝炎)。

1.2方法

以北京市16個(gè)區(qū)縣托幼園所0～6歲兒童代表全市集體兒童，其中2個(gè)城區(qū)、6個(gè)近郊構(gòu)成城區(qū)部分，以8個(gè)遠(yuǎn)縣構(gòu)成郊區(qū)部分，共分成兩組。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

按傳染病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，由二級(jí)以上醫(yī)院診斷。

1.4數(shù)據(jù)質(zhì)控

北京市托幼園所有嚴(yán)格的傳染病登記制度，并有專人負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作；市級(jí)及區(qū)級(jí)定期檢查托幼機(jī)構(gòu)工作，了解傳染病發(fā)病情況，復(fù)核傳染病登記冊(cè)及報(bào)表數(shù)據(jù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，核對(duì)無(wú)誤后轉(zhuǎn)換成SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)病率變化趨勢(shì)應(yīng)用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，率間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各種傳染病發(fā)病趨勢(shì)

2008-2015年間，不同傳染病發(fā)病率變化不盡相同：手足口病呈波浪型起伏，以2008年最高(2 344.67/10萬(wàn))，2015年最低(1 044.55/10萬(wàn))；猩紅熱總體呈上升趨勢(shì)(P<0.05)，由2008年的58.44/10萬(wàn)上升到2015年的145.44/10萬(wàn)。水痘、流腮、痢疾、結(jié)膜炎、麻疹均有不同程度地下降，總體上呈下降趨勢(shì)(均P<0.05)，肝炎偶發(fā)，見(jiàn)表1。

表1 2008-2015年托幼園所0～6歲兒童常見(jiàn)傳染病發(fā)病情況[例(/10萬(wàn))]

2.2城鄉(xiāng)發(fā)病情況

在8年間監(jiān)測(cè)的傳染病中，平均發(fā)病率手足口病最高，其他依次為水痘、猩紅熱、流腮、結(jié)膜炎、痢疾、麻疹、肝炎；其中，水痘、猩紅熱、痢疾和麻疹平均發(fā)病率城區(qū)高于郊區(qū)，手足口病和流腮平均發(fā)病率郊區(qū)高于城區(qū)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2008-2015年托幼園所0～6歲兒童各種傳染病平均發(fā)病率城鄉(xiāng)比較[例(/10萬(wàn))]

2.3園所發(fā)病情況

在8年間，全市傳染病園所發(fā)病率每年稍有波動(dòng)，2015年比2008年略有下降；全市園所暴發(fā)率總體呈下降趨勢(shì)(均P<0.05)。暴發(fā)的疾病最多的是手足口病，其次為水痘。城區(qū)與郊區(qū)比較，園所發(fā)病率城區(qū)高于郊區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),園所暴發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2008-2015年托幼園所傳染病發(fā)生及暴發(fā)情況[n(%)]

Table 3 Incidence and outbreak of infectious diseases of preschool children during 2008-2015[n(%)]

年份 園所數(shù)(n) 園所發(fā)病情況 園所暴發(fā)情況 城區(qū)郊區(qū)全市城區(qū)郊區(qū)全市城區(qū)郊區(qū)2008773313779(71．73)579(74．90)200(63．90)47(4．33)38(4．92)9(2．88)2009883331818(67．38)595(67．38)223(67．37)44(4．20)34(3．85)10(3．02)2010890352956(76．97)704(79．10)252(71．59)77(6．20)62(6．97)15(4．26)2011904349918(73．26)674(74．56)244(69．91)57(4．55)49(5．42)8(2．29)20129323831031(78．40)751(80．58)280(73．11)86(6．54)53(5．69)33(8．62)2013846423959(75．57)660(78．01)299(70．69)35(2．70)21(2．48)14(3．31)20148494741067(80．65)709(83．51)358(12．42)50(3．78)22(2．59)28(5．91)2015930513103(171．45)678(72．90)353(68．81)30(2．08)15(1．61)15(2．92)χ212．84224．222P<0．001<0．001χ240．4960．001P<0．0010．980

2.4傳染病順位和構(gòu)成

2008-2014年監(jiān)測(cè)的各種傳染病發(fā)病數(shù)排在前二位的是手足口病、水痘，第三位每年稍有變化，為流腮或猩紅熱，2015年第一位手足口病保持不變，猩紅熱躍居第二位，水痘位居第三位，見(jiàn)表4。

表4 2008-2015年托幼園所0～6兒童傳染病順位和當(dāng)年構(gòu)成比(%)

3討論

3.1發(fā)病情況

近8年北京市托幼園所各種傳染病平均發(fā)病情況與王鳳芝(2004年)報(bào)道的1993-2002年(手足口病未監(jiān)測(cè))間比較，除猩紅熱以外，水痘、流腮、麻疹、急性出血性結(jié)膜炎、痢疾和肝炎均有不同程度地下降，麻疹、流行性腮腺炎計(jì)劃免疫類傳染病平均發(fā)病率下降，水痘、痢疾、急性出血性結(jié)膜炎等平均發(fā)病率也呈現(xiàn)下降，顯示計(jì)劃免疫效果顯著，同時(shí)與北京市托幼園所加強(qiáng)傳染病管理，重視健康知識(shí)宣傳密切相關(guān)。在8年間全市傳染病園所發(fā)病率和暴發(fā)率總體呈下降趨勢(shì)，但每年有波動(dòng)，與手足口病發(fā)病有關(guān)，特別是2010年和2012年手足口病發(fā)病率最高，分別為2 344.67/10萬(wàn)和2 043.12/10，園所暴發(fā)率也最高，分別為6.20%和6.54%，說(shuō)明控制園所發(fā)病率和園所暴發(fā)率的關(guān)鍵要控制手足口病。

3.2疾病構(gòu)成

2008-2014年監(jiān)測(cè)的兒童各種傳染病發(fā)病數(shù)前三位依次是手足口病、水痘、流腮或猩紅熱，與國(guó)內(nèi)2016年王蔚茹等的報(bào)道基本一致，2015年位次稍有變化，猩紅熱躍居第二位，第三位是水痘，說(shuō)明腸道、呼吸道傳染病仍然是托幼兒童傳染病的主要病種，其防控是今后工作的重點(diǎn)。

在8年間北京市托幼兒童手足口病發(fā)病率呈波浪型起伏，2010年上升最為迅猛，達(dá)到最高點(diǎn)，2011年下降，2012年再次上升后又下降，2014又有小幅上升，與人群變化一致，呈現(xiàn)周期性，其平均發(fā)病率為1 519.73/10萬(wàn)，高于全國(guó)水平(1 200/10萬(wàn))[4]，此病在托幼園所高發(fā)。手足口病有明顯的季節(jié)性，北京市發(fā)病時(shí)間以4～9月份為主，發(fā)病高峰主要集中在5～7月份，因此，5～7月份為重點(diǎn)防控時(shí)間段，應(yīng)引起各托幼園所的高度重視。

2008-2015年北京市托幼兒童水痘發(fā)病率呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)，但仍居疫苗可預(yù)防傳染病之首，是造成托幼園所、學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要傳染病之一。目前，我國(guó)未將水痘疫苗納入免疫規(guī)劃，屬于二類疫苗，這在一定程度上制約了水痘疫苗在人群中的普及性；另一方面，部分家長(zhǎng)、托幼園所的衛(wèi)生保健人員或保教人員對(duì)水痘的認(rèn)識(shí)不足，未能做到早發(fā)現(xiàn)；再有，托幼園所兒童接觸密切，也是造成水痘發(fā)病處于較高水平的一個(gè)重要原因。

2008-2015年北京市托幼園所兒童猩紅熱總體呈上升趨勢(shì)，與波蘭報(bào)道一致[5-6]。托幼園所易感兒童較為集中，且接觸頻繁，容易造成傳播。猩紅熱患兒的臨床表現(xiàn)有輕癥化傾向，表現(xiàn)為低熱、輕度咽痛，皮疹稀少，典型的皮疹、口周蒼白圈及帕氏征已少見(jiàn)。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)托幼園所的衛(wèi)生保健人員以及家長(zhǎng)的有關(guān)培訓(xùn)，提高對(duì)猩紅熱的認(rèn)識(shí)程度。

3.3城郊比較

與王鳳芝(2004年)報(bào)道的北京市1993-2002年比較不同的是流腮的平均發(fā)病率郊區(qū)高于城區(qū)，原因有待于進(jìn)一步調(diào)查。在8年間監(jiān)測(cè)的傳染病中，多種傳染病如水痘、猩紅熱、麻疹等平均發(fā)病率城區(qū)高于郊區(qū)，可能與城區(qū)園所兒童密度大、流動(dòng)性強(qiáng)、就診率高等因素有關(guān)。郊區(qū)托幼園所兒童密度相對(duì)較小，對(duì)控制多途徑傳播的手足口病是有利的條件，而郊區(qū)手足口病平均發(fā)病率高于城區(qū)。郊區(qū)園所應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)管理，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生與消毒制度和傳染病預(yù)防與控制制度，采取晨午檢、缺勤登記與追蹤、健康教育等綜合防控措施，以保障兒童身心健康。

[1]李倫,閔京梅.新世紀(jì)兒童傳染病流行特征變遷[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(3):209-211.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M],7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版).國(guó)際呼吸雜志,2010,30(24):1473-1475．

[4]Xing W, Liao Q, Viboud C,etal.Hand,foot,and mouth disease in China,2008- 12:an epidemiological study[J].Lancet Infect Dis,2014,14(4):308-318．

[5]Czarkowski M P,Kondej B.Scarlet fever in Poland in 2007[J].Przegl Epidemiol,2009,63(2):195-198.

[6]Czarkowski M P,Kondej B,Staszewska E.Scarlet fever in Poland in 2009[J].Przegl Epidemiol,2011,65(2):209-212.

[專業(yè)責(zé)任編輯：孫 新]

Analysis of the variation of infectious diseases incidence of preschool children in Beijing

MENG Jie, ZHANG Li-jin, HE Hui, CHEN Xue-hui, SHANG Xiao-rui

(Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, Affiliated to Capital University of Medical Sciences,MaternalandChildHealthCareHospitalofBeijing,Beijing100026,China)

Objective To investigate the incidence and its variation of infectious diseases in kindergartens in Beijing from 2008 to 2015. Methods Annual reports of infectious diseases in kindergartens in Beijing from 2008 to 2015 were longitudinally analyzed. Results The incidence of hand-foot-mouth disease was undulating during these eight years, which was highest in 2008 (2 344.67/100 000) and lowest in 2015 (1 044.55/100 000). The incidence of scarlet fever was increasing and reached peak in 2011 (222.46/100 000) (χ2=112.893,P<0.05). General downward trends of chickenpox, mumps, dysentery, acute hemorrhagic conjunctivitis and measles were observed (χ2value was 866.009, 23.821, 123.108, 104.622 and 4.460，respectively, allP<0.05). Hepatitis occurred sometimes. The incidence of infectious diseases of preschool children in urban was higher than that in suburbs (χ2=40.496，P<0.05), and the outbreak rate of infectious diseases was not significantly different (χ2=0.001，P>0.05). Hand-foot-mouth disease, chickenpox and mumps/scarlet fever were the top three infectious diseases from 2008 to 2014, and hand-foot-mouth disease, scarlet fever and chickenpox were the top ones in 2015.Conclusion Hand-foot-mouth disease and chickenpox are the focus to be prevented and controlled in kindergartens, including scarlet fever. Supervision should be strengthened in suburbs kindergartens.

preschool children; infectious disease; incidence; surveillance

2016-07-18

孟 杰(1966-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事兒童保健工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.11.006

R179；R511

A

1673-5293(2016)11-1306-03