李婷婷，李大鵬，劉 彬

·心血管病臨床觀察/研究·

心脈隆注射液對急性心肌梗死急診介入術后心力衰竭病人心功能恢復情況和預后的影響

李婷婷1，李大鵬1，劉 彬2

目的 探討心脈隆注射液對心肌梗死(AMI)急診冠狀動脈介入治療(PCI)術后心力衰竭病人心功能恢復情況及預后的影響。方法 將2014年9月—2016年2月我院接診的46例AMI急診PCI術后心力衰竭病人選擇為研究病例，采用隨機、單盲法將其分成兩組，對照組23例采用常規(guī)治療，觀察組23例同時加用心脈隆注射液，對比臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.65%，與對照組82.61%比較明顯提高(P<0.05)。觀察組治療后左室射血分數(shù)(LVEF)為(48.84±3.05)%，與治療前和對照組比較明顯增加，左壁運動積分(WMSI)為(1.10±0.32)分，與治療前和對照組比較明顯降低，而觀察組治療后6 min步行距離(6MWT)為(330.33±12.56)m，與對照組比較明顯增加，上述各項比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療后腦鈉肽(BNP)為(783.34±18.33)ng/L、超敏C反應蛋白(hs-CRP)為(7.33±0.59)mg/L、白介素力(IL-6)為(6.72±0.63)pg/mL、血漿肌鈣蛋白I(Tnl)為(1.19±0.25)μg/L，與治療前和對照組比較均有明顯減少(P<0.05)。結(jié)論 心脈隆注射液治療AMI急診PCI術后心力衰竭能取得顯著療效，可促進心功能恢復，提高治療效果，改善預后。

急性心肌梗死；心力衰竭；心脈隆注射液；心功能

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見急危重癥之一，而早期開通梗死相關血管，挽救缺血心肌、保護心臟功能是臨床治療的關鍵[1]。隨著近些年介入技術和器械的不斷發(fā)展，尤其冠狀動脈介入治療(PCI)的開展和應用，為AMI病人早期血運重建提供了有效、可行的綠色通道，是目前再灌注治療的首選方法，能夠降低病人病死率[2]。但近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭是AMI病人PCI術后發(fā)生率較高的一種不良心血管事件，嚴重影響預后[3]。本研究分析病人臨床資料，旨在探討心脈隆注射液對AMI急診PCI術后心力衰竭的臨床療效，以期為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年9月—2016年2月我院接診的46例AMI急診PCI術后心力衰竭病人選擇為研究病例，符合中華醫(yī)學會心血管病學分會2001年版《急性心肌梗死診斷治療指南》中標準[4]，排除陳舊心肌梗死、慢性心功能不全、肝腎功能異常、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病、惡性腫瘤、PCI治療史、曾使用激素替代治療、藥物過敏者等。入選病人46例，男28例，女18例；年齡42歲～83歲(56.87歲±5.43歲)；KillipⅢ級38例，Ⅳ級8例。研究內(nèi)容符合醫(yī)院倫理委員會要求，被全程跟蹤，病人在簽署知情同意書情況下采用隨機、單盲法將其分成兩組，經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組臨床資料均衡，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 病人均于發(fā)病12 h內(nèi)行冠狀動脈造影檢查，確定冠狀動脈病變支數(shù)及梗死相關動脈，行PCI治療。對照組采取常規(guī)治療，即術前頓服阿司匹林100 mg，氯吡格雷300 mg，術后根據(jù)病情服用阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、β-受體激動劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，皮下注射低分子肝素，靜脈注射利尿劑、硝酸甘油等。而觀察組同時加用心脈隆注射液治療，即6 mL心脈隆注射液加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，2次/日，首次使用進行皮膚過敏試驗呈陰性。均治療14 d后評定臨床療效。

1.3 評價指標 心臟超聲檢查檢測左室射血分數(shù)(LVEF)，以二維超聲心動圖測定室壁運動積分(WMSI)，評價心室壁運動情況。治療1個月后進行6 min步行試驗(6MWT)。于治療前后清晨空腹時采集靜脈血，采用雙抗體免疫熒光法測定B型腦鈉肽(BNP)水平，采用免疫散射比濁法測定超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-6(IL-6)，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)測定血漿肌鈣蛋白I(Tnl)水平。根據(jù)病人心功能改善情況評定臨床療效，即：心功能改善2級或以上為顯效；心功能改善1級為有效；心功能無顯著改善或加重為無效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率為95.65%，對照組為82.61%，兩組比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效對比 例(%)

2.2 兩組LVEF、WMSI、6MWT各指標比較 觀察組治療后LVEF(48.84±3.05)%，與治療前和對照組比較明顯增加，WMSI(1.10±0.32)分，與治療前和對照組比較明顯減少，而觀察組治療后6MWT(330.33±12.56)m，與對照組比較明顯增加(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組LVEF、WMSI、6MWT各指標對比(±s)

2.3 兩組BNP、hs-CRP、IL-6、TnI各指標比較 觀察組治療后BNP(783.34±18.33)ng/L、hs-CRP(7.33±0.59)mg/L、IL-6(6.72±0.63)pg/mL、TnI(1.19±0.25)μg/L，與治療前和對照組比較均有明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組BNP、hs-CRP、IL-6、Tnl各指標對比(±s)

3 討 論

AMI是一種發(fā)病率較高的心血管疾病，因冠狀動脈急性閉塞導致血流中斷而引起局部心肌的缺血性壞死，早期開通梗死相關血管是臨床治療的關鍵[5]。隨著介入治療技術的不斷進步，AMI病人病死率得到了有效控制，能迅速開通閉塞血管，使心肌細胞獲得再灌注，而恢復其正常血供和氧供[6]。但病人術后易發(fā)生心力衰竭等不良心血管事件，臨床分析可能為灌注前心肌細胞已經(jīng)發(fā)生不可逆損傷，再灌注后無復流、慢復流、心肌頓抑或梗死面積過大有關，會加重病人病情，嚴重影響其預后，應引起高度重視[7]。

介入治療是心肌梗死的常規(guī)治療方法，能夠疏通阻塞血管，恢復心肌細胞的血液供應，但對心肌也會造成一定創(chuàng)傷，導致心室收縮障礙而引發(fā)心力衰竭[8]。心脈隆注射液是由蟑螂體內(nèi)提取物為主要成分，具有擴張冠狀動脈、抑制氧自由基介導的心肌損傷、拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌激活及增加心肌供氧以改善心功能的作用[9]。

本研究重點探索心脈隆注射液治療AMI急診PCI術后心力衰竭的臨床療效，觀察組總有效率與對照組比較明顯增加(P<0.05)。觀察組治療后LVEF與治療前和對照組比較明顯增加，WMSI與治療前和對照組比較明顯減少，治療后6MWT與對照組比較明顯增加。觀察組治療后BNP、hs-CRP、IL-6、Tnl與治療前和對照組比較均有明顯減少。分析炎性因子對術后心力衰竭的發(fā)生有重要作用，通過參與心肌細胞壞死、凋亡而導致心肌進行性纖維化而發(fā)生心衰，加重心肌細胞損傷[10]。BNP被用作心力衰竭診斷及治療、預后判斷的重要指標，在心肌梗死發(fā)病1 h內(nèi)會迅速升高，且在24 h內(nèi)達到高峰，能有效反映心室負荷量。LVEF是心功能的重要指示性指標，其水平降低則表示心功能減退，進而促進心力衰竭發(fā)生。

心脈隆注射液治療AMI急診PCI術后心力衰竭能取得顯著療效，可促進心功能恢復，提高治療效果，改善預后。

[1] 李金鳳，岳亮，鐘麗華，等.心脈隆注射液治療老年急性心肌梗死后心力衰竭50例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(1)：104-106.

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[4] 中華醫(yī)學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29(12)：710-725.

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[10] 張曉華，董巍，王麗婭，等.心脈隆注射液對急性心肌梗死介入術后心力衰竭患者的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學，2013，16(1)：205-206.

(本文編輯王雅潔)

1.黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院(黑龍江佳木斯 154000)；2. 武警佳木斯市支隊衛(wèi)生隊

李大鵬，E-mail：litingting246799@163.com

R542.2 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.24.018

1672-1349(2016)24-2908-03

2016-07-28)

引用信息： 李婷婷，李大鵬，劉彬.心脈隆注射液對急性心肌梗死急診介入術后心力衰竭病人心功能恢復情況和預后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(24)：2908-2910.