劉艷群，黃 晶，萬(wàn) 翔

β受體阻滯劑治療老年室上性心律失常臨床觀察

劉艷群，黃 晶，萬(wàn) 翔

目的 觀察β受體阻滯劑治療老年室上性心律失常的臨床效果。方法 以2013年4月—2014年12月在我院心內(nèi)科收治的老年室上性心律失常病人96例作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，各48例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組采用β受體阻滯劑治療。觀察比較兩組臨床療效(癥狀改善情況，改善時(shí)間，不良反應(yīng)等)。結(jié)果 觀察組治療總有效率為91.7%，顯著高于對(duì)照組的66.7%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%。觀察組1例有惡心嘔吐癥狀，1例有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；對(duì)照組2例有消化道系統(tǒng)癥狀，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。心電圖變化主要表現(xiàn)在ST-T段的變化，兩組治療后心電圖改善情況與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組改善效果更明顯(P<0.05)。結(jié)論 β受體阻滯劑治療老年室上性心律失常效果較佳，能夠有效控制病情，改善癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高。

室上性心律失常；β受體阻滯劑；心電圖；癥狀改善

心律失常是我國(guó)老年人群高發(fā)的心血管疾病之一，近年來(lái)發(fā)病率有上升及年輕化趨勢(shì)，該病不僅僅能單獨(dú)發(fā)病也能與心血管病伴發(fā)。嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起猝死和心力衰竭，對(duì)病人的生命構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。臨床治療方式主要為藥物治療，有效的治療藥物研究引起了各界的廣泛關(guān)注[1-2]。β受體阻斷藥在臨床上的應(yīng)用范圍較廣，在高血壓、冠心病及心衰等疾病的應(yīng)用療效肯定，但在心律失常疾病方面的研究和應(yīng)用范圍相對(duì)較少。β受體阻滯劑對(duì)該病療效較佳。本研究觀察β受體阻滯劑治療老年室上性心律失常臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月—2014年12月我院心內(nèi)科收治的96例老年室上性心律失常的病人作為臨床研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各48例。對(duì)照組男28例，女20例；年齡45.5歲～69.0歲(57.5歲±5.3歲)；病程0.5年～2.3年(1.2年±0.4年)。觀察組男25例，女23例；年齡46.0歲～69.5歲(58.5歲±4.8歲)；病程0.4年～2.5年(1.1年±0.5年)。兩組年齡、性別、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[3-4]納入標(biāo)準(zhǔn)：符合室上性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡45歲以上；自愿參加本研究、簽署知情同意書(shū)并被告知研究?jī)?nèi)容詳情。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于45歲；有支氣管哮喘和(或)重度心力衰竭病人；沒(méi)有完成治療計(jì)劃者；臨床資料不全者。

1.3 治療方法 對(duì)照組：采用門(mén)冬氨酸鉀鎂片延誤對(duì)病人進(jìn)行治療。用藥時(shí)間及方法：餐后服用，2片/日，3次/日。門(mén)冬氨酸鉀鎂片，國(guó)藥準(zhǔn)字：H22531110；上海美優(yōu)制藥有限公司，L-門(mén)冬氨酸鉀每片158 mg，L-門(mén)冬氨酸鎂140 mg。 觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，增加β受體阻斷劑美托洛爾藥物?？崭箍诜?，根據(jù)具體情況定制劑量(2～3)次/日，每次(25～50)mg；或者2次/日 ，每次100 mg。 治療后(1～6)個(gè)月，對(duì)臨床治療效果進(jìn)行觀察和記錄，評(píng)價(jià)β受體阻斷劑的治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5-6]觀察兩組在用藥后(1～6)個(gè)月的臨床治療效果，包括臨床癥狀改善情況和不良反應(yīng)情況。臨床治療效果以ESVEN標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療前室性早搏次數(shù)與治療后次數(shù)比較降低70%及70%以上，成對(duì)室性早搏次數(shù)與治療前比較下降80%及80%以上；短陣室性心動(dòng)過(guò)速次數(shù)與治療前比較消失率在90%及90%以上，室性心動(dòng)過(guò)速次數(shù)與治療前比較在15次及15次以上，運(yùn)動(dòng)時(shí)的室性心動(dòng)過(guò)速小于5次，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。有效：治療后與治療前比較，其室性早搏的次數(shù)及心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率降低60%～90%，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。無(wú)效：在治療后與治療前比較，室性早搏次數(shù)及心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率降低范圍60%以下，臨床癥狀改善輕微和(或)伴有不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人臨床療效 觀察組治療總有效率為91.7%，顯著高于對(duì)照組的66.7%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組心電圖變化情況比較 兩組心電圖改善情況與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組改善效果更明顯(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組心電圖變化情況比較 例

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組1例惡心嘔吐，1例中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對(duì)照組2例消化道系統(tǒng)癥狀，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？偛涣挤磻?yīng)發(fā)生率為4.2%。

3 討 論

室上性心律失常其發(fā)病部位在心室以上，主要是指房性及結(jié)性心律失常。該病是世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的臨床上較為棘手的難治疾病之一，在我國(guó)的老年群體中乃至全球老年群體均是較為常見(jiàn)的一種心血管疾病。該病的發(fā)病機(jī)制一般為病毒感染累積心臟后誘發(fā)的心肌損傷，導(dǎo)致病人免疫功能紊亂并引發(fā)炎性病變。目前，該病的治療主要依賴(lài)于藥物，常用的藥物有鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑[7]。β受體阻滯劑在高血壓、冠心病等疾病的治療上較廣泛，其治療心律失常時(shí)，主要是作用于機(jī)體的心血管系統(tǒng)，阻斷心臟的β1受體，發(fā)揮負(fù)性傳導(dǎo)和復(fù)興頻率作用，使心肌收縮力減弱，心輸出量、心率及心肌細(xì)胞自律性均降低，使竇房結(jié)、房室結(jié)的傳導(dǎo)速度減慢，相對(duì)延長(zhǎng)有效不應(yīng)期。

本研究表明，β受體阻滯劑治療室上性心律失常的療效較佳，48例中有24例(50.0%)顯效，治療總有效率91.7%，與常規(guī)治療藥物組比較優(yōu)勢(shì)明顯[8]。心電圖變化主要體現(xiàn)在ST-T段的變化，部分病人的心電圖在Q波、P波、QS波也有異常變化，在β受體阻滯劑治療后明顯改善；在不良反應(yīng)方面，兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，觀察組有1例出現(xiàn)惡心嘔吐的消化道癥狀，1例出現(xiàn)頭暈乏力的不良反應(yīng)癥狀；對(duì)照組有2例出現(xiàn)消化道系統(tǒng)癥狀，但無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%，安全性均較高[9]。

采用β受體阻滯劑治療老年室上性心律失常的臨床效果較佳，不僅能夠有效控制病情，改善癥狀，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，能有效提高老年病人的生活質(zhì)量。

[1] 郭繼鴻.β受體阻滯劑在心律失常治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2007，5(1)：4-6.

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[7] 楊晴.急性心肌梗死患者再灌注性心律失常的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(7)：193-194.

[8] 劉名軍.胺碘酮聯(lián)合β受體阻滯劑治療急性心肌梗死并發(fā)快速心律失常的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(7)：40-41.

[9] 高曉迎，孫鈞.老年冠心病室性心律失常與心率變異性的臨床分析 [J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(9)：66-67.

(本文編輯王雅潔)

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引用信息：劉艷群，黃晶，萬(wàn)翔.β受體阻滯劑治療老年室上性心律失常臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(24)：2966-2968.

R541.7 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.24.040

1672-1349(2016)24-2966-03

2015-06-03)