文/錢(qián)廣來(lái)

驗(yàn)光配鏡需要全面綜合考量

文/錢(qián)廣來(lái)

最初才接觸驗(yàn)光時(shí)，認(rèn)為驗(yàn)光很簡(jiǎn)單，就是度數(shù)的簡(jiǎn)單加減，配鏡就是把出廠時(shí)的大圓鏡片加工成和鏡框一樣的大小、形狀，裝上去就行了。然而，經(jīng)過(guò)20多年的實(shí)踐，我才認(rèn)識(shí)到驗(yàn)光配鏡并不是一件很容易的事，相反，在某種意義上是個(gè)“系統(tǒng)工程”，必須全面綜合考量。具體說(shuō)，就是對(duì)同一人采用不同的驗(yàn)光方法，再把結(jié)果相互比較，在此基礎(chǔ)上結(jié)合戴鏡者眼睛的實(shí)際情況進(jìn)行綜合分析，最終才能給出相對(duì)適合的數(shù)據(jù)。

那么，為什么要對(duì)同一人采用不同的方法進(jìn)行驗(yàn)光呢？

原因之一：不同的驗(yàn)光方法對(duì)不同的人“敏感程度”不一樣

譬如治療感冒，因?yàn)椴煌娜藢?duì)各類(lèi)感冒藥的敏感程度不一樣，治療的效果也不一樣。驗(yàn)光也同樣如此，所以，為了確保無(wú)誤，對(duì)同一個(gè)人用多種方法進(jìn)行驗(yàn)光，然后再進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比，最后再綜合分析，這樣得出的結(jié)果才是相對(duì)最接近患者實(shí)際情況的。

在實(shí)際操作中，各種驗(yàn)光方法得出的數(shù)據(jù)如果是一致的，這屬于最好的情況，也是可靠性最強(qiáng)的，但經(jīng)驗(yàn)證明，這種情況是比較少的，經(jīng)常出現(xiàn)的是情況是同一個(gè)人用不同的驗(yàn)光方法，得出的數(shù)據(jù)結(jié)果并不相同，此時(shí)就需要進(jìn)一步檢查并分析原因，最終給出合理的數(shù)據(jù)結(jié)果。前不久，一個(gè)從未有過(guò)配鏡史的小學(xué)生來(lái)配鏡，經(jīng)過(guò)問(wèn)診符合近視特征，而眼部其他檢查都證明沒(méi)問(wèn)題，檢影驗(yàn)光的結(jié)果是-4.50DS，電腦驗(yàn)光的結(jié)果是-5.00DS，主觀插片驗(yàn)光1.0視力為-4.25DS，紅綠等清難以平衡，-4.50DS時(shí)紅清，-4.75DS時(shí)為綠清。采用綜合驗(yàn)光儀試片時(shí)，1.0視力對(duì)應(yīng)的近視度數(shù)為-4.50DS。面對(duì)上面的一組單純近視的數(shù)據(jù)，都足以讓人頭疼了，如果再加上散光的話，問(wèn)題就更為復(fù)雜了。此時(shí)，應(yīng)該怎樣取舍？這就需要有足夠的光學(xué)理論基礎(chǔ)，同時(shí)輔以豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)綜合分析，最后確定-4.50DS這一數(shù)據(jù)。理由是主觀插片的視力只是以1.0為標(biāo)準(zhǔn)，并不是最佳視力，所以患者的度數(shù)應(yīng)該大于1.0，可以繼續(xù)增加-0.25D進(jìn)行視力驗(yàn)證。電腦驗(yàn)光的結(jié)果為-5.00DS，對(duì)于小學(xué)生來(lái)說(shuō)，調(diào)節(jié)能力過(guò)強(qiáng)，近感知性調(diào)節(jié)等往往會(huì)造成驗(yàn)出的數(shù)據(jù)偏高，對(duì)于近視來(lái)說(shuō)，眼睛的實(shí)際數(shù)據(jù)應(yīng)該小于電腦驗(yàn)出的度數(shù)。至于綜合試片與試架試片之間的差距，應(yīng)該考慮為鏡角距的原因。試鏡架、試片時(shí)鏡片所插的位置在哪里？做紅綠等清時(shí)視標(biāo)與眼睛的實(shí)際距離是多少？這個(gè)距離所對(duì)應(yīng)的調(diào)節(jié)放松值也是不容忽視的。所以最終數(shù)據(jù)采用-4.50D，最接近患者的真實(shí)情況。

散光的問(wèn)題更為復(fù)雜，不但涉及到球鏡度，還要涉及到散光度和軸位等數(shù)據(jù)，此外，軸位是否準(zhǔn)確也會(huì)影響到散光數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，散光給光不準(zhǔn)會(huì)反過(guò)來(lái)影響軸位等問(wèn)題，這些因素也必須加以考慮。

原因之二：每一種驗(yàn)光方法都是有利有弊

因?yàn)槊恳环N方法都是利弊共存，采用多種方法進(jìn)行驗(yàn)光，就可以集眾驗(yàn)光方法之長(zhǎng)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。

例如，檢影驗(yàn)光與電腦驗(yàn)光同樣屬于客觀驗(yàn)光，電腦驗(yàn)光的優(yōu)越性是方便快捷，對(duì)操作者沒(méi)有過(guò)高的技術(shù)要求，屬于傻瓜式操作。同時(shí)，該方法一般用紅外線作為光源，所以對(duì)驗(yàn)光環(huán)境也沒(méi)有過(guò)高的要求，但驗(yàn)出的數(shù)據(jù)往往受多種因素的干擾而欠準(zhǔn)確，有時(shí)甚至因?yàn)檠蹆?nèi)容物清晰度不夠而無(wú)法打印出度數(shù)。而檢影驗(yàn)光對(duì)操作者的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)要求較高，并且因?yàn)槠洳捎玫氖强梢?jiàn)光，所以對(duì)操作環(huán)境也有相應(yīng)的要求。同時(shí)，進(jìn)行檢影驗(yàn)光時(shí)，患者看的是遠(yuǎn)處視標(biāo)，可以放松調(diào)節(jié)而減少數(shù)據(jù)的誤差，準(zhǔn)確度較高。

再說(shuō)試鏡架驗(yàn)光與綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光。綜合驗(yàn)光儀的功能最全面，這是它的優(yōu)點(diǎn)，但它對(duì)操作人員的技術(shù)水平要求很高，再加上綜合驗(yàn)光儀中的數(shù)據(jù)絕大多數(shù)都是采用疊加的形式來(lái)實(shí)現(xiàn)的，所以會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的誤差，此外，無(wú)法輕松地模仿眼鏡讓患者試戴也是它的缺陷之一。試鏡架驗(yàn)光則卻相反，其優(yōu)點(diǎn)在于它可以讓患者戴在臉上隨意走動(dòng)，試片箱里的鏡片數(shù)據(jù)很全面，不需要通過(guò)疊加來(lái)實(shí)現(xiàn)，從而避免了疊加引起的誤差。但它的缺點(diǎn)也是顯而易見(jiàn)的，比如說(shuō)插片不方便，需要人工插拔，對(duì)斜視等的檢測(cè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如綜合驗(yàn)光儀那么得心應(yīng)手。有鑒于此，上述兩種主觀試片方法應(yīng)同時(shí)采用，并相互印證。

以上所說(shuō)的僅僅是度數(shù)是否驗(yàn)得精確的問(wèn)題，但精確不代表“適合”，對(duì)戴鏡者而言，精確的驗(yàn)光數(shù)據(jù)僅僅是基礎(chǔ)而已，要想“適合”，必須在此基礎(chǔ)之上考慮更深層面的問(wèn)題。前不久，遇到一個(gè)50多歲的老年女性患者，主訴戴鏡頭暈、視物變形等。在其他機(jī)構(gòu)驗(yàn)光的結(jié)果雙眼都達(dá)到-20.00DS以上，并且還合并散光。來(lái)我處插片驗(yàn)光后表明確實(shí)如此，原鏡雙眼皆為-8.00DS?；颊咭筇岣咭暳?，并且解決視物變形、視物變小等問(wèn)題。對(duì)此，我告訴患者，只能在原視力的基礎(chǔ)上提高一些，不可能達(dá)到正常人的視力水平。至于視物變形，也要看是什么情況，只有在光學(xué)效果可控的前提下，才能解決一部分問(wèn)題，而有些問(wèn)題則是無(wú)法解決的，比如說(shuō)高度負(fù)球鏡的正畸變像差問(wèn)題是難以用普通框架解決的，只能通過(guò)選擇小鏡架，調(diào)整傾斜角，減小鏡角距等手段來(lái)予以部分改善。為此，建議她試用一下隱形眼鏡，因?yàn)閺墓鈱W(xué)效果上來(lái)說(shuō)，隱形眼鏡基本能解決她所說(shuō)的問(wèn)題，但她從內(nèi)心不能接受隱形眼鏡，只接受框架眼鏡。經(jīng)試戴、詢(xún)問(wèn)、講解等，最終建議她暫時(shí)配戴雙眼為-12.00DS的框架眼鏡，在選擇眼鏡時(shí)，要精確測(cè)量瞳距，誤差控制在一毫米以?xún)?nèi)，選擇相對(duì)小一點(diǎn)的、試戴后鏡角距小、傾斜角合適的鏡架，并且在裝配完成后調(diào)整面彎，盡量減小眼鏡外側(cè)帶來(lái)的畸彎效應(yīng)，同時(shí)，必須通過(guò)連續(xù)配戴強(qiáng)制適應(yīng)。同時(shí)告訴她-1.2.00DS的數(shù)據(jù)只是暫時(shí)的，等完全適應(yīng)了這個(gè)度數(shù)以后，還要往上增加度數(shù)，根據(jù)試鏡逐步增加，最終在視遠(yuǎn)時(shí)達(dá)到足矯，視近時(shí)欠矯，欠矯量等于漸近的ADD值。如果對(duì)視遠(yuǎn)無(wú)過(guò)多要求，對(duì)視近有比較高的要求，也可以考慮只用一副眼鏡來(lái)視近和視遠(yuǎn)，那么，此時(shí)的處方數(shù)據(jù)應(yīng)該等于足矯度數(shù)加上ADD的總值。

一些多年未戴眼鏡的老年患者中，往往還出現(xiàn)患者戴鏡后明顯感覺(jué)清晰了，但無(wú)法接受刺眼的亮度，甚至出現(xiàn)頭暈等癥狀，此時(shí)，也可采用“非常規(guī)”的方法，比如說(shuō)在不減少度數(shù)的情況下，給鏡片染色而達(dá)到不降低清晰度而只降低亮度的目的，等適應(yīng)一段時(shí)間后，再換成無(wú)色鏡片。

對(duì)于散光的驗(yàn)配，需要考慮的因素更多。除了以上的因素，還需考慮戴鏡者眼皮的厚度、平時(shí)的用眼習(xí)慣等。一般來(lái)說(shuō)，厚眼皮的人容易造成順規(guī)散光，這樣的人如果平時(shí)眼睛睜得不大，而在驗(yàn)光的時(shí)候要求他們睜大眼睛時(shí)，此時(shí)驗(yàn)出的度數(shù)不一定代表他們的真實(shí)度數(shù)。例如以前遇到過(guò)一個(gè)近視患者，因?yàn)橐恢辈淮麋R，久而久之，養(yǎng)成了瞇眼視物的習(xí)慣，此時(shí)驗(yàn)出的散光度數(shù)一定要小心對(duì)待，不可盲目全加。因?yàn)樗恢币詠?lái)瞇眼視物，上下眼皮給角膜帶來(lái)的垂直方向的壓力會(huì)造成順規(guī)散光，當(dāng)給他戴上適合的眼鏡后，他不再瞇眼視物了，眼皮對(duì)角膜的垂直方向的壓力會(huì)得到解除而使順規(guī)方向的散光度變小，如果此時(shí)所配戴的眼鏡還是原來(lái)的度數(shù)，很顯然此時(shí)的度數(shù)散光度就偏高了。所以遇到此種情況，需要給順規(guī)散光一定的余量，可以考慮在原來(lái)的基礎(chǔ)上少給一點(diǎn)。幾個(gè)月后當(dāng)眼睛養(yǎng)成了不再瞇眼的習(xí)慣時(shí)，再重新復(fù)查驗(yàn)光。

除了驗(yàn)光，配鏡時(shí)也是需要全面綜合考量的。幾年前，曾有一個(gè)患者，因?yàn)樵瓉?lái)的眼鏡佩戴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，鏡片產(chǎn)生磨損，要求重新驗(yàn)配，經(jīng)一系列驗(yàn)光程序后，得出的結(jié)果顯示度數(shù)沒(méi)有變化，按原鏡度數(shù)直接配鏡即可。但患者佩戴新鏡后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，感覺(jué)眼睛非常不舒服，并且主訴鏡片上面有陰影。經(jīng)過(guò)全面復(fù)查后，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。后來(lái)，我經(jīng)過(guò)觀察，發(fā)現(xiàn)鏡架材質(zhì)是TR90材料，鏡片是常規(guī)樹(shù)脂鏡片，經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)、試驗(yàn)、分析后，根據(jù)日光燈在鏡片上面反光的陰影非常不規(guī)則的情況，得出鏡框中的鏡片由于變形，從而造成偏振效應(yīng)。于是用力把鏡片從鏡框上取下來(lái)，再把鏡片放在日光燈上觀看，發(fā)現(xiàn)鏡片已回復(fù)正常狀態(tài)，反射圖像正常了。找到問(wèn)題的癥結(jié)后，處理方法是用手磨機(jī)根據(jù)鏡框的形狀，稍微磨小了一點(diǎn)點(diǎn)，保持了正常的裝配力度，裝好之后再檢查反射圖像的成像，發(fā)現(xiàn)正常了。后經(jīng)患者試戴，問(wèn)題圓滿(mǎn)解決。

后來(lái)仔細(xì)分析，上述問(wèn)題的出現(xiàn)有下列原因：鏡片裝配過(guò)緊，造成鏡片變形。當(dāng)時(shí)的天氣溫度很低，一段時(shí)間后天氣溫度升高，鏡片與鏡架的膨脹系數(shù)不一樣，鏡片膨脹后變大進(jìn)一步加劇了鏡片裝配過(guò)緊的力量。兩種因素造成的結(jié)果是，產(chǎn)生了應(yīng)力，出現(xiàn)了偏振效應(yīng)，最終引起了佩戴不適。所以在眼鏡裝配時(shí)，不但要考慮到鏡片松緊的問(wèn)題，還要結(jié)合當(dāng)時(shí)的天氣溫度作出微調(diào)。我的觀點(diǎn)是，在裝配樹(shù)脂鏡片時(shí)，溫度低的時(shí)侯略松一些，溫度高的時(shí)候略緊一些。

總之，無(wú)論是驗(yàn)光，還是配鏡，都應(yīng)本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，綜合考量各種因素，才能為患者配制出光度準(zhǔn)確、佩戴舒適的眼鏡，最大限度地提高患者的滿(mǎn)意度。?

作者單位：合肥錢(qián)氏眼視光門(mén)診