楊麗華 ， 溫 偉

(1.長春科技學(xué)院動(dòng)物科技學(xué)院 ， 吉林 長春 130600 ； 2.吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院 ， 吉林 長春 130118)

電針喉癱穴配合喉部按摩治療純血馬喘鳴癥3例

楊麗華1， 溫 偉2

(1.長春科技學(xué)院動(dòng)物科技學(xué)院 ， 吉林 長春 130600 ； 2.吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院 ， 吉林 長春 130118)

馬喘鳴癥也稱喉偏癱，主要是患馬喉返神經(jīng)麻痹、喉環(huán)勺肌萎縮、聲帶遲緩、喉腔狹窄造成的一種伴發(fā)異常呼吸音(哨音或喘鳴音)和吸氣性呼吸困難為特征的疾病。就臨床所見，以左側(cè)發(fā)病較多，尤其以英純血、體型較大的品種馬發(fā)病率較高，年齡多在 3～7歲。近來，我們采用電針喉癱穴配合喉部按摩治療純血馬喘鳴癥3例，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病因

從現(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)的角度講本病的病因并不十分清楚，屬末梢神經(jīng)軸索病或軸索變性，與遺傳有一定的關(guān)系，喉返神經(jīng)的直接損傷也可發(fā)病，常因感冒發(fā)熱、病毒感染，毒素?fù)p傷，腫瘤壓迫及手術(shù)中神經(jīng)誤傷、誤切等均可造成發(fā)病。另外，頸靜脈注射時(shí)，某些刺激性的藥物漏入血管周圍，也可導(dǎo)致神經(jīng)受損而發(fā)病。而左側(cè)返神經(jīng)更易受到侵害，且其外側(cè)環(huán)勺軟骨肌的神經(jīng)纖維較粗，往往首先發(fā)病。

因返神經(jīng)麻痹，失去了對(duì)外展肌的控制，造成勺狀軟骨、聲帶塌陷，聲門橫斷面縮小，增加了吸氣時(shí)的氣流阻抗。隨著病情的加重，因聲帶遲緩，聲門柔軟，壓力增加，使勺狀軟骨塌陷加劇，進(jìn)一步增加吸氣時(shí)的氣流阻力。尤其在馬劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，發(fā)病的一側(cè)完全塌陷，吸氣時(shí)因氣流摩擦和環(huán)狀軟骨及聲帶邊緣振動(dòng)而產(chǎn)生喘鳴。

本病采用藥物治療效果很差，而采用手術(shù)的方法，縫合切斷神經(jīng)，難度大，成功率低。本次治療的3匹患馬，一匹是在感冒之后，一匹靜脈注射時(shí)操作不當(dāng)，導(dǎo)致刺激性藥液漏出血管外，還有一匹不明原因而發(fā)。

2 癥狀

典型癥狀為吸氣時(shí)發(fā)生喉狹窄喘鳴音。病初，患馬在休息時(shí)多不表現(xiàn)臨床癥狀。但當(dāng)奔跑及使役等劇烈運(yùn)動(dòng)、喉部受到擠壓、抬頭或稍偏向右側(cè)低下時(shí)，則顯現(xiàn)不正常的呼吸雜音，乏力，不耐使役。當(dāng)停止使役及運(yùn)動(dòng)或頭部恢復(fù)正常姿勢(shì)其喘鳴音可消失。但隨著病情的逐步加重，即使在輕役或運(yùn)動(dòng)時(shí)也可發(fā)生喉狹窄喘鳴音，其中1匹患馬喘鳴音特別大，可在數(shù)10 m外也能聽到，并表現(xiàn)吸氣性呼吸困難，吸氣時(shí)鼻翼開張，腹部收縮，肋間凹陷。

3 診斷

觸摸左側(cè)喉軟骨部可見凹陷，按壓右側(cè)勺狀軟骨，患馬即可出現(xiàn)劇烈的吸氣性呼吸困難，甚至窒息。由于喉裂不能緊閉，誘咳很難成功，其中2匹只是發(fā)生嘶啞及破碎聲音。

3匹患馬經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)勺狀軟骨和聲帶均不能正?；顒?dòng)，兩匹患馬的勺狀軟骨和聲帶位于喉腔中間且靜止不動(dòng)，而1匹患馬的勺狀軟骨不完全外展或完全外展后過早內(nèi)收，屬喉輕度偏癱的特征。

根據(jù)3匹患馬喘鳴音和吸氣性呼吸困難等特征，結(jié)合病史可做出初步診斷。又采用內(nèi)窺鏡檢查患馬的勺狀軟骨和聲帶的活動(dòng)范圍及靜止時(shí)的狀態(tài)，最后確診為3匹馬患有喘鳴癥，均為左側(cè)喉返神經(jīng)麻痹。

4 治療

4.1 按摩 左側(cè)喉返神經(jīng)約對(duì)著第四肋骨處，由左迷走神經(jīng)分出，繞過主動(dòng)脈弓的后面沿氣管的左下緣向前延伸，經(jīng)心前縱膈至頸部，沿左總動(dòng)脈的下緣向前延伸至頸前端時(shí)，即離開頸總動(dòng)脈而位于食管與氣管之間，分支分布于食管、氣管、喉肌。在胸前口有分支與頸中神經(jīng)節(jié)相連。

操作方法：將患馬六柱欄妥善保定，頭部抬高并略后抑固定，以防左右及前后搖擺。操作人員站立于患馬右側(cè)，左手拉住頸上鬃毛，用右手拇指與食指分別置于喉部?jī)蓚?cè)肌區(qū)。先上下揉捏，以該部為中心沿喉旁推拿、按壓10 min。然后采用局部揉、推、捏等方法按摩喉部喉返神經(jīng)的徑路，以增強(qiáng)肌力，制止麻痹及周邊肌群廢用性萎縮。時(shí)間為20 min。每天上下午各1次，每次共30 min，7 d為一個(gè)療程。如未痊愈，可停按1 d再進(jìn)行下1個(gè)療程，直至痊愈。

4.2 電針 穴位定位及施針：喉癱一穴：從下頜骨和臂頭肌的前緣引一水平線，連線的中點(diǎn)處，既下頜切跡至臂頭肌前緣 1/2 處，一穴；針尖刺向喉頭方向3 cm。喉癱2穴位于喉癱1穴下方1 cm處，一穴，向斜上方氣管斜刺7-10 cm，針尖抵氣管環(huán)，但不刺傷氣管。二穴按要求進(jìn)針并達(dá)到規(guī)定的深度后，將兩針的針柄連接于SDZ-V型電子診療儀的兩極，打開機(jī)器，選用疏密波，頻率15 HZ，電流強(qiáng)度0.1～1.0 mA，逐步由低到高，由慢到快調(diào)節(jié)電流和頻率，以患馬能忍受的最大耐受量為度。每天上下午各1次，每次共30 min，7 d為一個(gè)療程。如未痊愈，可在1 d后再進(jìn)行下1個(gè)療程，直至痊愈。

經(jīng)采用上述治療一個(gè)療程后，其中1匹病情較輕的患馬喘鳴音和吸氣性呼吸困難等癥狀消失，另兩匹也大為好轉(zhuǎn)，喘鳴音和吸氣性呼吸困難等癥狀大為減輕，又治療一個(gè)療程后痊愈。

5 討論

對(duì)于本病平時(shí)應(yīng)做好預(yù)防工作，防止感冒、病原微生物感染及毒素?fù)p傷，加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，靜脈注射時(shí)防止藥物漏出血管外，根治引起喘鳴癥的原發(fā)病。因本病與遺傳有關(guān)，故患畜不宜再作為種畜，以防本病遺傳。

本次治療的這兩個(gè)穴位附近是喉返神經(jīng)循行的經(jīng)路，電針二穴可疏調(diào)局部經(jīng)絡(luò)氣血，活血通絡(luò)，促進(jìn)了損傷局部炎性水腫的消退, 加速了局部變性壞死及崩解產(chǎn)物的消除, 改善了局部的微循環(huán), 提高了神經(jīng)細(xì)胞的氧利用率，以使受損的喉返神經(jīng)恢復(fù)正常功能，喉部肌纖維重新得到神經(jīng)支配，促使氣血暢通，增強(qiáng)神經(jīng)組織的新陳代謝。

喉部推拿按摩是治療本病切實(shí)可行的方法，不僅能疏通經(jīng)絡(luò)，舒筋活血，增加局部組織血液及營養(yǎng)的供應(yīng)，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)，防止喉肌廢用性萎縮。通過按摩能被動(dòng)運(yùn)動(dòng)喉環(huán)扳關(guān)節(jié)和環(huán)甲關(guān)節(jié)以防止關(guān)節(jié)的廢用性僵直，保持關(guān)節(jié)靈利。也有助于健側(cè)聲門運(yùn)動(dòng)越過中線向患側(cè)靠攏，加速發(fā)聲嘶啞的改善。

實(shí)踐證明，采用電針喉癱穴配合喉部按摩治療純血馬喘鳴癥具有很好的療效，將電針喉癱穴和喉部按摩兩者結(jié)合起來,發(fā)揮祖國傳統(tǒng)獸醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)有效治療疾病 、減少毒副作用、降低醫(yī)療成本的目的 。

溫偉，E-mail：wenwei8057@126.com