王明河 ， 張 明 ， 張 華 ， 張建濤 ， 高 利

(東北農(nóng)業(yè)大學動物醫(yī)學學院 ， 黑龍江 哈爾濱 150030)

全腹腔鏡下犬空腸飼喂管安置術

王明河 ， 張 明 ， 張 華 ， 張建濤 ， 高 利

(東北農(nóng)業(yè)大學動物醫(yī)學學院 ， 黑龍江 哈爾濱 150030)

犬空腸飼喂管安置術是獸醫(yī)臨床實踐中用到的一種技術，主要用于為胃腸道疾病不能經(jīng)口進食的患犬提供營養(yǎng)物質(zhì)[1-3]。由于腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、疼痛輕和術后恢復快的特點，在寵物疾病的診斷和治療中取得了一定的發(fā)展。由于胃腸道手術自身容易污染腹腔的特點，犬的腹腔鏡手術在胃腸道中主要的應用和研究集中在腹腔鏡輔助胃腸道手術方面，如腹腔鏡輔助犬空腸造口術[4-6]、結腸切除術[7]和結腸固定術[8]等，未見有全腹腔鏡犬空腸飼喂管安置術的報道，因此本試驗的目的是建立全腹腔鏡下犬空腸飼喂管安置術的手術方法。

1 材料與方法

1.1 試驗動物 5只本地健康雜種犬，年齡1～4歲，體重5.0～20.5 kg，經(jīng)臨床和試驗室血常規(guī)檢查健康，常規(guī)驅(qū)蟲，同一條件下飼養(yǎng)1個月后，即開始進行試驗，犬的飼養(yǎng)管理條件在整個試驗過程中保持一致。

1.2 試驗器材 Olympus電子腹腔鏡手術系統(tǒng)；內(nèi)徑5 mm穿刺針/套管3個；Veress氣腹針；腹腔鏡手術器械：無齒抓鉗、左彎分離鉗、持針器、彎頭剪刀等。

1.3 方法

1.3.1 術前準備 犬分別在試驗前禁食、禁水12 h，從劍狀軟骨到恥骨前的腹底壁、右側前肢、左側后肢大腿部剃毛、用肥皂水清洗干凈，術部常規(guī)消毒。

1.3.2 麻醉與保定 皮下注射阿托品(0.04 mg/kg體重)，15 min后靜脈注射丙泊酚(2.5 mg/kg體重)進行誘導麻醉，當動物意識消失、肌肉松弛時進行氣管插管，連接呼吸麻醉機，進行異氟醚維持麻醉。仰臥保定，頭高腳低呈15°-30°。

1.3.3 手術術式

(1)穿刺套管定位(見中插彩版圖1)：手術采用三套管法：第一套管(A)是腹腔鏡通路，第二套管(B)和第三套管(C)是腹腔鏡手術器械通路。第一套管位置：腹中線上臍下2～3 cm。第二套管位置：左鎖骨中線與肋緣交界下2～3 cm處。第三套管位置：右腋前線肋緣下3～4 cm處。

(2)建立氣腹：在臍下2～3 cm處做一個小于5 mm長的切口，穿透整個腹壁進入腹腔后，用兩把創(chuàng)巾鉗提起腹壁將套管針及套管通過切口刺入腹腔，拔出套管針，連接自動氣腹機。0°腹腔鏡在50 ℃～80 ℃生理鹽水中預熱擦干后通過套管進入腹腔，檢查腹腔內(nèi)有無出血、粘連等異常情況，設定氣腹壓力為8 mmHg，進氣速度為1 L/min，建立CO2氣腹。

(3)手術操作：套管A進入腹腔鏡，探察下腹部，將網(wǎng)膜向前撥動，使空腸暴露于視野，以便于操作。套管B進入無損傷抓鉗固定空腸，注意使空腸保持其正常的解剖體位。選用90 cm的小型飼喂管和10號探針，在腹腔鏡的監(jiān)視下將探針插入腹腔內(nèi)，在一個套管內(nèi)進入一把無損傷抓鉗，用抓鉗固定好一段空腸(如中插彩版圖2)，在腹腔鏡的引導下，將探針從腸系膜對側刺入腸腔，刺入腸腔時在腸系膜的漿膜肌層走行大約2～3 cm，在刺入腸腔，然后讓一助手將飼喂管通過探針進入腸腔，進入腸腔大約25～30 cm，退出探針，將飼喂管留在腸腔內(nèi)，通過第3個套管進入持針器，用荷包縫合方式將導管出口固定到空腸上(如中插彩版圖3，4)，最后將腸管固定到腹壁上(如中插彩版圖5)，退出腹腔鏡和手術器械，縫合套管口。

(4)閉合腹腔：在腹腔鏡監(jiān)視下拔出除腹腔鏡套管以外的其余兩個套管。關閉氣腹機，緩慢放氣。拔腹腔鏡套管時應先向腹腔內(nèi)略進腹腔鏡，拔出套管后再將腹腔鏡拔出。用4號和7號不可吸收縫線結節(jié)縫合穿刺口，并涂以碘酊消毒。

(5)術后護理及恢復情況觀察：在術后3 h給予飲水，術后8 h給予食物，注意觀察犬的精神狀態(tài)和飲食欲，術后5 d內(nèi)全身應用抗生素，肌肉注射氨芐西林鈉，劑量為30 mg/kg體重，每日兩次，同時檢查創(chuàng)口情況并涂擦碘酊。術后9～10 d拆線。

(6)術后探查：在術后30 d，腹底壁剃毛、常規(guī)消毒。在臍下穿刺進入一直徑為5 mm的套管，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)探查施術部位粘連發(fā)生的程度。

2 結果

成功完成5條犬的腹腔鏡犬空腸飼喂管安置手術，手術方法采用“三孔法”，每個套管切口大小為5 mm，切口總長共1.5 cm長，每個套管口縫1針即可。手術時間平均為35 min。整個手術過程中幾乎沒有出血。有4只在術后6 h有進食欲望，并攝取少量流質(zhì)食物，1只在術后1 d才進食少量流質(zhì)食物。所有犬在術后蜷縮成一團，有輕微顫抖，人靠近撫摸有輕微躲避反應。排斥觸診創(chuàng)口周圍。術后6 h可緩慢行動，術后1 d精神狀態(tài)良好，可走動，但跑跳動作稍不靈活，術后2 d基本恢復正常狀態(tài)，允許輕微觸診傷口周圍。術后1 d所有犬測體溫，有2例發(fā)熱，占34%。2 d時還是2例，到3 d時降低為1例。而后再未出現(xiàn)發(fā)熱病例。

術后30 d對所有犬進行腹腔鏡探查，發(fā)現(xiàn)腸管與腹壁發(fā)生粘連，但是與周圍組織很少發(fā)生粘連，所有犬都沒有發(fā)現(xiàn)腸瘺的現(xiàn)象。

3 討論

3.1 套管定位 犬腹腔鏡空腸造口術只需用3個套管通路來完成，在劍狀軟骨和臍部之間中點安置腹腔鏡通路，使空腸及其附屬結構獲得良好的視野，兩個器械通路分別安置腹中線右側和左側，這3個套管通路構成三角形的手術操作空間，極大的方便了空腸的操縱和手術的進行，但是由于腹腔鏡器械有330 mm長，套管也有95 mm長，所以安置套管時要注意不要離空腸的距離太近，如果離得太近，會使操作非常困難，器械也可能互相阻礙。本試驗中第一只犬在安置套管時，安置在臍下2 cm，隨之器械通路也向尾側移動，離空腸太近，干擾了手術操作，延長了手術時間，使手術時間相比較其他犬更長。因此我建議，對于體型不太大的犬，腹腔鏡通路套管安置在劍狀軟骨和臍部之間中點，這樣器械套管通路安置時也可以盡可能的遠離空腸，可以擴大手術操作半徑，方便手術操作，節(jié)省手術時間。

3.2 飼喂管的安置：本試驗中安置4個腔內(nèi)外科結將空腸與腹壁進行固定，以減少腸液漏入腹腔的機會。但是固定時是先將針穿過腹壁肌肉，針刺入肌肉后，在肌肉內(nèi)由于針的夾持、使用力量和針的方向控制不好，針尖很容易改變方向，這樣針尖在肌肉內(nèi)方向可能不是向下，而是與肌纖維平行，導致不能從肌肉內(nèi)穿出，因此在進行這針縫合時，穿進肌肉內(nèi)不要太深，穿過的肌肉不要太大，在刺入肌肉后輕輕一旋腕即可穿過肌肉。穿過空腸較為容易，只是注意不要刺入太深，以免刺穿空腸。由于空腸重力的緣故，在打此結時較為困難，第一個結很容易松動，因此在打第一道結時，應該將氣腹壓降低，開始降為8 mmHg，但是第一道結仍然容易松動，所以降為6 mmHg，使腹部膨隆減小，縮短腹壁和空腸之間的距離，而且第一道結為外科結，不易松動，在第一個結完成后，重新充入CO2，將氣腹壓升為10 mmHg，以后再進行空腸固定時打結氣腹壓始終可以保持在10 mmHg。

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S829.2

B

0529-6005(2017)10-0089-02

2017-04-20

王明河(1979-)，男，獸醫(yī)師，碩士，從事寵物普通病研究，E-mail：wangminghe201502@163.com

高利，E-mail：gaoli43450@163.com