宋劭晨 樸成東 李正偉 楊東昭

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130041)

改良Stoppa入路治療老年髖臼四邊體骨折患者的臨床療效

宋劭晨 樸成東 李正偉 楊東昭1

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130041)

Stoppa入路；髖臼骨折

髖臼四邊體是指髖臼的內(nèi)側(cè)壁區(qū)域，它在絕大多數(shù)髖臼分型系統(tǒng)中都沒有明確的界定范圍。它作為一個(gè)骨性結(jié)構(gòu)來講，相對(duì)較薄，與其上方較厚的承重區(qū)相比，產(chǎn)生骨折時(shí)所需的應(yīng)力相對(duì)較小。在治療髖臼骨折上，改良Stoppa入路與常規(guī)髂腹股溝入路相比，可充分暴露、復(fù)位和固定該骨折。而且老年患者本身往往同時(shí)伴有其他并發(fā)癥或有生命危險(xiǎn)，使得大多數(shù)患者等到生命體征平穩(wěn)后已致使骨折處形成陳舊骨折，進(jìn)一步增加了手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)〔1〕。文中旨在探討改良Stoppa入路治療的老年髖臼四邊體骨折患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇吉林大學(xué)第二醫(yī)院門診收治老年髖臼四邊體骨折患者37例，男22例，女15例，年齡60～89歲，平均70歲。有并發(fā)癥35例，其中糖尿病7例，心律失常及冠心病16例，心肌梗死史3例，高血壓20例，下肢深靜脈血栓2例，腦血管意外后遺癥史1例；按致傷原因：摔傷17例，車禍傷20例。

1.2 治療方法 患者入院制定治療方案前，應(yīng)在多科室共同努力下調(diào)整患者術(shù)前狀態(tài)，直至生命體征相對(duì)平穩(wěn)。老年髖臼骨折患者應(yīng)當(dāng)按照其他脆性骨折的治療原則進(jìn)行處理：術(shù)前對(duì)患者骨質(zhì)疏松情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)骨質(zhì)疏松患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行改善骨質(zhì)的相關(guān)治療。提前分析各患者四邊體骨折的具體移位情況后，通過改良Stoppa入路顯露骨折部位手術(shù)治療。

1.3 手術(shù)方法 麻醉生效后，患者取仰臥位，術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)強(qiáng)力碘消毒，鋪手術(shù)無菌巾，貼術(shù)區(qū)保護(hù)膜。恥骨聯(lián)合上方約2 cm處做橫行切口，縱劈腹白線，上推腹膜，外牽血管神經(jīng)，后推膀胱，顯露恥骨上支、恥骨聯(lián)合及真骨盆，在分離相應(yīng)筋膜后能夠充分暴露四邊體區(qū)，并通過鋼板螺釘視具體情況進(jìn)行髖臼四邊體骨折的固定，術(shù)中借助C型臂X光機(jī)檢查螺釘與髖關(guān)節(jié)的位置，以確保髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)良好。

1.4 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn) 以術(shù)中平均失血量、手術(shù)時(shí)間、在院時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、骨折復(fù)位情況、術(shù)后疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分作為術(shù)后綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)。

2 結(jié) 果

37例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)切口長(zhǎng)10～15 cm，平均12 cm，手術(shù)時(shí)間47～113 min，平均78 min，術(shù)中失血量240～510 ml，平均320 ml。住院時(shí)間8～15 d，平均13 d，臥床時(shí)間7～14 d，平均9 d。影像學(xué)檢查顯示骨折復(fù)位滿意率81.1%，Harris評(píng)分優(yōu)12例，良19例，中6例，差0例，優(yōu)良率83.8%。無患者發(fā)生術(shù)后切口感染；無患者發(fā)生深靜脈血栓、尿路感染；無患者發(fā)生神經(jīng)血管損傷。

3 討 論

老年患者是髖臼骨折人群中增長(zhǎng)最快的一類人群〔2，3〕。在該類患者中，其損傷機(jī)制與年輕人大不相同。Ferguson等〔2〕研究發(fā)現(xiàn)，年齡大于60歲的235例髖臼骨折患者中，摔傷等低能量損傷機(jī)制造成骨折等患者占50%，而在1 072例年輕髖臼骨折患者中，高能量損傷機(jī)制致傷的患者占82%。所以在制定治療方案前，應(yīng)了解患者完整的病史及體格檢查結(jié)果，應(yīng)重視患者的合并損傷、既往疾病、受傷前活動(dòng)狀況、功能需求、生活環(huán)境以及既往是否存在髖部疼痛癥狀等問題。

改良Stoppa入路治療老年髖臼四邊體骨折患者有其絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，該入路相比髂腹股溝入路，可以直接顯露四邊體并對(duì)壓縮關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，且手術(shù)創(chuàng)傷小，鋼板塑形相對(duì)簡(jiǎn)單。而且，Stoppa入路還可與髂腹股溝入路的外側(cè)窗結(jié)合，在面對(duì)復(fù)雜多象限四邊體骨折時(shí)，雙入路共同完成四邊體骨折的復(fù)位固定。

本文根據(jù)患者髖臼四邊體骨折的移位方向，提出將四邊體骨折分成兩型，Ⅰ型：上下分離移位；Ⅱ型：前后分離移位。這樣的分型方式能更清晰直觀地引導(dǎo)術(shù)者在術(shù)中確認(rèn)鋼板的放置位置。在Ⅰ型和Ⅱ型兩個(gè)骨折移位平面上固定骨折塊，最終效果為重疊鋼板多象限固定，更利于復(fù)雜四邊體骨折的固定。

老年髖臼四邊體骨折患者越發(fā)常見，數(shù)量也明顯增多，其治療要求更高的手術(shù)技術(shù)〔4〕。改良Stoppa入路切口較小，術(shù)中平均出血量少，臥床及住院時(shí)間較短，能使患者獲得較好的治療效果。

1 Flint L，Cryer HG.Pelvic fracture：the last 50 years 〔J〕.J Trauma Injury Infect Critic Care，2010；69(3)：483-8.

2 Ferguson TA，Patel R，Bhandari M，etal.Fractures of the acetabulum in patients aged 60 years and older：an epidemiological and radiological study〔J〕.J Bone Joint Surg Br,2010；92(2)：250-7.

3 Mears DC.Surgical treatment of acetabular fractures in elderly patients with osteoporotic bone〔J〕.J Am Acad Orthop Surg,1999；7(2)：128-41.

4 Derek B，Steve P，Wade G,etal.Acetabular fractures in the elderly evaluation and management 〔J〕.J Bone Joint Surg Am，2015；97(9)：758-68.

〔2016-12-21修回〕

(編輯 李相軍)

樸成東(1971-)，男，副主任醫(yī)師，副教授，主要從事創(chuàng)傷骨科研究。

宋劭晨(1990-)，男，住院醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨科研究。

R68

A

1005-9202(2017)08-2049-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.101

1 吉林油田總醫(yī)院