張忠華 劉 聰 李蘊(yùn)潛

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

老年顱骨海綿狀血管瘤3例并文獻(xiàn)回顧

張忠華 劉 聰1李蘊(yùn)潛

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

目的 總結(jié)老年人中顱骨海綿狀血管瘤的臨床診治與療效，探討治療老年人顱骨海綿狀血管瘤的合理途徑。方法 回顧近期關(guān)于老年人顱骨海綿狀血管瘤的文章，同時(shí)收集2015年吉林大學(xué)第一醫(yī)院診治的3例老年顱骨海綿狀血管瘤患者，其中1例術(shù)前放療后手術(shù)，2例直接進(jìn)行手術(shù)。結(jié)果 3例病理報(bào)告均明確是顱骨海綿狀血管瘤且均無(wú)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，情況良好無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 老年人顱骨海綿狀血管瘤需盡早診斷，定期隨訪預(yù)后以提高生活質(zhì)量。

顱骨；海綿狀血管瘤；植骨術(shù)

1 患者資料

病例1：女性患者，62歲，頭體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頭部異常信號(hào)，病變較小，至當(dāng)?shù)胤暖熆品暖?個(gè)月后手術(shù)。查體：神志清楚，四肢活動(dòng)正常，觸頭部無(wú)明顯包塊，無(wú)壓痛，局部無(wú)紅腫。行手術(shù)切除同時(shí)Ⅰ期鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后隨訪患者12個(gè)月，恢復(fù)良好。

病例2：女性患者，60歲，因左額顳部間歇性頭痛4年入院。查體：神志清楚，四肢活動(dòng)正常，觸頭部無(wú)明顯包塊，無(wú)壓痛，局部無(wú)紅腫。頭部CT左側(cè)額顳部見(jiàn)骨質(zhì)內(nèi)見(jiàn)條片狀低密度影，CT值約120 HU；磁共振成像(MRI)檢查：左側(cè)額顳部斑片狀稍短T1、稍長(zhǎng)T2異常信號(hào)。行手術(shù)切除同時(shí)Ⅰ期鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后隨訪患者6個(gè)月，恢復(fù)良好。

病例3：女性患者，因后枕部頭痛3個(gè)月入院。行頭部CT顯示枕骨異常信號(hào)，查體：神志清楚，四肢活動(dòng)正常，觸頭部無(wú)明顯包塊，輕微壓痛，局部無(wú)紅腫。行手術(shù)切除同時(shí)Ⅰ期鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后隨訪患者8個(gè)月，恢復(fù)良好。

2 結(jié) 果

3例老年患者術(shù)后恢復(fù)良好，均未出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后隨訪6～12月，至今情況良好無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討 論

骨瘤是一種很常見(jiàn)的疾病，多見(jiàn)于50歲左右的中年人，男女比例約為1∶1.5，常見(jiàn)于脊柱，其次是顱骨〔1〕。海綿狀血管瘤是骨瘤的一種，占據(jù)骨瘤的0.7%～1%〔2〕，因此老年顱骨海綿狀血管瘤非常少見(jiàn)，僅占骨瘤的0.2%。Toynbee〔3〕在1845年第一次報(bào)道了顱骨海綿狀血管瘤。隨著時(shí)間的推進(jìn)，顱骨海綿狀血管瘤的報(bào)道也越來(lái)越多，位置也不同。

顱骨海綿狀血管瘤多為擴(kuò)張的血竇內(nèi)壁覆蓋內(nèi)皮細(xì)胞，竇之間有疏松不等的纖維組織，顱骨海綿狀血管瘤分為扁平型和球型，本例屬球型。顱骨海綿狀血管瘤主要由頸外動(dòng)脈分支供血，以腦膜中動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈為主。

大多數(shù)顱骨海綿狀血管瘤患者都無(wú)癥狀，少數(shù)表現(xiàn)病灶疼痛或觸及腫塊〔4〕，也有部分患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如面麻，聽(tīng)力喪失等，其原因可能與發(fā)病位置有關(guān)。通常顱骨海綿狀血管瘤發(fā)生在50～60歲左右人群中，女性患者多于男性，頂骨海綿狀血管瘤比額、顳部的多，而且大多數(shù)情況都是單發(fā)病灶，但多發(fā)顱骨海綿狀血管瘤也有報(bào)道。另外Sasagawa等〔5〕在2009年也報(bào)道了1例。

顱骨海綿狀血管瘤通?？汕治g外板，雖然腫瘤存在進(jìn)一步和潛在性侵蝕因素，患者骨頭內(nèi)板基本保持完整。典型的顱骨海綿狀血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)是有硬化邊的骨質(zhì)溶解，也就是蜂窩狀或陽(yáng)光散射狀〔6〕，大部分病例中缺少這種影響特征，因此顱骨海綿狀血管瘤很容易錯(cuò)誤診斷為骨髓病、皮樣腫瘤、巨大骨瘤或者轉(zhuǎn)移癌〔7〕。因此顱骨海綿狀血管瘤的明確診斷應(yīng)建立在病理結(jié)果的基礎(chǔ)上。

顱骨海綿狀血管瘤術(shù)前很難明確診斷，發(fā)病機(jī)制也不是特別清晰。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)介紹，顱骨海綿狀血管瘤可能與遺傳相關(guān)聯(lián)，為第7條染色體長(zhǎng)臂上的KRI11基因突變導(dǎo)致〔8〕，該基因編碼一種與腫瘤抑制基因有協(xié)同作用的蛋白質(zhì)。

顱骨海綿狀血管瘤在老年人中是一種罕見(jiàn)的良性骨瘤。由于顱骨海綿狀血管瘤的臨床癥狀不明顯，尤其老年人全身感覺(jué)減弱，因此老年患者前期很少得到相應(yīng)治療。Moore等〔8〕在2001年就指出其手術(shù)指征為：壓力效應(yīng)解除，控制出血，審美改善。如果腫瘤巨大或手術(shù)部位太苛刻，可選擇保守治療，必要時(shí)可進(jìn)行放化療，尤其對(duì)于身體狀況差的老年人，可考慮保守治療〔9〕。由于老年人顱骨海綿狀血管瘤術(shù)前很難明確診斷，因此化療治療比較少見(jiàn)。外科手術(shù)是最常用的辦法，同時(shí)也是獲取病理的根本途徑，該療法可最終確診且術(shù)后復(fù)發(fā)很少見(jiàn)。

本組3例治療后恢復(fù)良好，盡管因?yàn)椴±俨荒艿贸鲇薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)論，但是結(jié)合文獻(xiàn)至少可以認(rèn)為：早期診斷和合理的治療能取得較好的療效，在治療后密切隨訪可提高患者生活質(zhì)量。

1 Khanam H，Lipper MH，Wolff CL，etal.Calvarial hemangiomas：report of two cases and review of the literature〔J〕.Surg Neurol,2001;55：63-7.

2 Naama O，Gazzaz M，Akhaddar A，etal.cavernous hemangioma of the skull：3 case report〔J〕.Surg Neurol,2008;70：654-9.

3 Toynbee J.An account of two vascular tumors developed in the subtance of bone〔J〕.Lancet,1845；2：676.

4 Murrone D，Paulis DD，Millimaggi DF，etal.Cavernous hemangioma of the frontal bone：a case report〔J〕.J Med Case Reports,2014;8(1)：121.

5 Sasagawa Y，Akai T，Yamamoto K，etal.Mutiple Cavernous hemangioma of the skull associated with hepathic lesion〔J〕.Case report Neurol Med Chir,2009;49(4)：162-6.

6 Dogan S，Kocaeli H，Sahin S，etal.Large cavernous hemangioma of the frontal bone〔J〕.Neurol Med Chir,2005;45：264-7.

7 Vernet O，Bernasconi A，F(xiàn)ankhauser H.Cavernous hemangioma of the frontal bone：a case report〔J〕.Turkish Meurosurgery，1993；3：118-21.

8 Moore SL，Chun JK，Mitre SA，etal.Intraosseous hemangioma of zhe zigoma：CT and MR findings〔J〕.AJNR Am J Neurorradiol,2001；22：1383-5.

9 Verlaan DJ，Davenport WJ，Stefan H，etal.Cerebral cavernous malformations：mutation in Krit1〔J〕.Neurolory,2002;58(6)：853-7.

〔2016-09-06修回〕

(編輯 郭 菁/滕欣航)

李蘊(yùn)潛(1971-)，男，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事顱內(nèi)腫瘤的基礎(chǔ)及臨床研究。

張忠華(1991-)，男，在讀碩士，主要從事顱內(nèi)腫瘤的基礎(chǔ)及臨床研究。

R739.41

A

1005-9202(2017)08-1958-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.060

1 吉林大學(xué)第一醫(yī)院眼科