王晉平，吳 林，唐 農(nóng)△，劉布谷，謝 勝，胡躍強(qiáng)，邢 遠(yuǎn)，黎軍宏，翟 陽(yáng)，吳金桂

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧 530023;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧 530001)

從陰陽(yáng)本體結(jié)構(gòu)探討溫陽(yáng)化濁法對(duì)養(yǎng)生及抗衰老相關(guān)疾病的現(xiàn)實(shí)意義?

王晉平1，吳 林2，唐 農(nóng)2△，劉布谷1，謝 勝1，胡躍強(qiáng)1，邢 遠(yuǎn)1，黎軍宏1，翟 陽(yáng)2，吳金桂2

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧 530023;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧 530001)

衰老的加速及衰老相關(guān)疾病的患病率、發(fā)病率和病死率均呈快速增長(zhǎng)，給人類帶來(lái)前所未有的挑戰(zhàn)。故從歷代中醫(yī)典籍對(duì)衰老及衰老相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)，探源陰陽(yáng)的本體結(jié)構(gòu)，提出“內(nèi)陽(yáng)外陰”的陰陽(yáng)體用本體結(jié)構(gòu)。認(rèn)為“陽(yáng)虛陰實(shí)”是衰老及老年病的病因病機(jī)的本質(zhì);探討溫陽(yáng)化濁法在高血壓病、腦血管意外、癡呆病、癌癥等是最具代表性的衰老相關(guān)性疾病及養(yǎng)生中的現(xiàn)實(shí)意義，旨在為養(yǎng)生抗衰老及對(duì)老年病的論治提供新的理論依據(jù)和研究新思路，為其中醫(yī)治療和合理用藥提出新途徑和新方法。

陰陽(yáng)本體結(jié)構(gòu);陽(yáng)虛陰實(shí);溫陽(yáng)化濁法;老年病;養(yǎng)生;抗衰老

衰老(aging)是與年齡相關(guān)以多器官、多系統(tǒng)進(jìn)行性結(jié)構(gòu)退化為特征，機(jī)體生理功能減退及紊亂的綜合表現(xiàn)。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2010年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)老年人口已達(dá)1.78億，占到人口總數(shù)的13.26%［1］，遠(yuǎn)高于聯(lián)合國(guó)老齡化社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)(10%)，且隨著老齡化進(jìn)程不斷加快，老齡化帶來(lái)的失能問(wèn)題勢(shì)必給社會(huì)、家庭、個(gè)人帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)［2］。深入了解衰老的生物過(guò)程，探索健康長(zhǎng)壽的奧秘，養(yǎng)生和早期防治老年病，不僅是亟待解決的重大科學(xué)問(wèn)題，也有著重要的學(xué)術(shù)價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

1 中醫(yī)對(duì)衰老及衰老相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)

衰老的記載始見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)?！鹅`樞·天年》曰:“人生……五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明;六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付?，故好臥;七十歲，脾氣虛，皮膚枯;八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤;九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛;百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣。”

對(duì)于衰老的成因，《內(nèi)經(jīng)》亦多有論述。諸如“今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)，故半百而衰也”、“勞則氣耗”、“陰平陽(yáng)秘，精神乃治;陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”，“陽(yáng)氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥”，明確論述了“半百而衰”的原因(過(guò)勞)和強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)平衡的重要性。

后世醫(yī)家孫思邀指出:“人年五十以上，陽(yáng)氣日衰，損與日至”，認(rèn)為人的衰老責(zé)之于陽(yáng)虛。李東垣從胃氣與元?dú)獾年P(guān)系立論，認(rèn)為元?dú)馑t損人天年;朱丹溪將早衰歸因于“腎陰虧”;王清任獨(dú)辟?gòu)哪X論衰說(shuō);顏德馨主張“氣虛血瘀”致衰論。近年來(lái)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為臟腑虧損、濁瘀內(nèi)生、精氣神耗損是衰老的主要機(jī)制［3－5］。因此注重調(diào)養(yǎng)脾腎等腑臟功能，成為目前延緩衰老進(jìn)程的主要方法。綜上所述，衰老是人體隨著年齡增長(zhǎng)到一定階段，精、氣、血、津液等虛損，從而逐漸出形貌、功能、情志等諸多方面的衰退，包含許多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病，諸如冠心病、癡呆、癌癥、2型糖尿病、骨質(zhì)疏松等。

2 陰陽(yáng)的體用結(jié)構(gòu)探源

體用是中國(guó)古代哲學(xué)和傳統(tǒng)文化中的一個(gè)重要概念，宇宙間的一切事物皆有體用?！兑讉鳌吩缇吞峒啊绑w”“用”二詞。一般認(rèn)為，“體”是最根本的、內(nèi)在的、本質(zhì)的，是基礎(chǔ);“用”是“體”的外在表現(xiàn)、表象，是作用?！绑w”是第一性的，“用”是第二性的。這是“體”與“用”最簡(jiǎn)單最主要的意義。唐農(nóng)首創(chuàng)性地將體用概念用于闡述陰陽(yáng)的本體結(jié)構(gòu)及體用間的內(nèi)外關(guān)系。

2.1 人體陰陽(yáng)體用關(guān)系存在模糊習(xí)慣性思維

《荀子·禮論》:“天地和而萬(wàn)物生，陰陽(yáng)接而變化起”、“天地感而為萬(wàn)物化生”，指出陰陽(yáng)交感是萬(wàn)物化生的變化和根本條件，通過(guò)陰陽(yáng)二氣協(xié)調(diào)交感氣化完成人體正常的生命活動(dòng)。對(duì)于陰陽(yáng)的體用、內(nèi)外關(guān)系，目前普遍的認(rèn)識(shí)是“陽(yáng)在外，陰在內(nèi)”，導(dǎo)致這種認(rèn)識(shí)誤區(qū)可能與《內(nèi)經(jīng)》中“陰者，藏精而起亟也;陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也”、“陰在內(nèi)陽(yáng)之守也，陽(yáng)在外陰之使也”這兩句經(jīng)文的描述有關(guān)。唐農(nóng)認(rèn)為，陰陽(yáng)的體用關(guān)系在認(rèn)識(shí)上還存在一定的模糊性，陰陽(yáng)的本體結(jié)構(gòu)也不甚明晰。

《老子》講:“人法地，地法天，天法道，道法自然?！比伺c天地是一個(gè)相應(yīng)的整體，自然界中的人具備自然的屬性。陽(yáng)的自然屬性是向外、向上的，主動(dòng)、主升、主開(kāi);陰的自然屬性是向內(nèi)、向下，主靜、主收、主合。“陰在內(nèi)陽(yáng)之守也，陽(yáng)在外陰之使也”、“陰者，藏精而起亟也;陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也”描述的恰恰是陰陽(yáng)后天的走向和功用;詮釋了陰陽(yáng)“用”的內(nèi)外關(guān)系是“外陽(yáng)內(nèi)因”。但是，凡事有“體”才有“用”，有“本”才有“末”，僅僅抓住陰陽(yáng)的功能和走向這個(gè)“用”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。《關(guān)尹子·一宇》:“殊不知舍源求流，無(wú)時(shí)得源;舍本求末，無(wú)時(shí)得本?！毕到y(tǒng)工程學(xué)對(duì)“結(jié)構(gòu)決定功能”的認(rèn)識(shí)非常重視，亦頗具哲學(xué)意味。如果我們無(wú)法明確陰陽(yáng)原本意義上的內(nèi)外結(jié)構(gòu)關(guān)系，即“陰陽(yáng)的本體結(jié)構(gòu)”，那么我們想要明確陰陽(yáng)的本質(zhì)和深入研究中醫(yī)病證以及收到顯著的臨床療效實(shí)屬不易。因此我們認(rèn)為，只有抓住陰陽(yáng)的本體結(jié)構(gòu)，才能使我們對(duì)陰陽(yáng)關(guān)系的本質(zhì)有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，才能對(duì)陰陽(yáng)關(guān)系的外在表現(xiàn)準(zhǔn)確地觀測(cè)與把握。那么陰陽(yáng)的“本體結(jié)構(gòu)”究竟是什么呢?

2.2 從《易經(jīng)》探討陰陽(yáng)的本體結(jié)構(gòu)

古人云:“不知易，不足以言太醫(yī)”、“醫(yī)易同源”、“雖陰陽(yáng)已備于內(nèi)經(jīng)，而變化莫大于周易”，可見(jiàn)易經(jīng)對(duì)中醫(yī)學(xué)的重要性。關(guān)于人體陰陽(yáng)的本體結(jié)構(gòu)，我們可以在《周易》中找到答案;其中最具生命形態(tài)象征性的泰、否兩卦便可以形象、清晰地說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題。乾卦()代表天，代表陽(yáng)，主動(dòng)主升，向上向外，坤卦()代表地，代表陰，主靜主降，向下向內(nèi)?！吨芤住ゅ鑲鳌?“天地交而萬(wàn)物通，上下交而其志同也，內(nèi)陽(yáng)外因。”此曰泰卦:上坤下乾，因而陽(yáng)向上、向外升發(fā)，陰向下、向內(nèi)收縮，兩者沖氣走向交合?！吨芤住ゅ鑲鳌?“上下不交而天下無(wú)邦，天地不交而萬(wàn)物不通也，內(nèi)陰而外陽(yáng)?！贝嗽环褙?上乾下坤，陽(yáng)向外，陰向內(nèi)，兩者背道走向離決，萬(wàn)物不生。”《老子》“萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和”及《莊子》“至陰肅肅，至陽(yáng)赫赫。肅肅出乎天，赫赫發(fā)乎地。兩者交通成和而物生焉”，亦此論也。陰陽(yáng)“本體”的內(nèi)外結(jié)構(gòu)關(guān)系——“內(nèi)陽(yáng)外陰”也就明晰了。這個(gè)基本結(jié)構(gòu)擴(kuò)大到至高點(diǎn)，表現(xiàn)為五行中“火”(離卦)的狀態(tài);縮小到至低點(diǎn)，表現(xiàn)為五行中“水”(坎卦)的狀態(tài)，但這個(gè)“火”與“水”不管多么熱、多么寒，其中都有相應(yīng)的“陰”與“陽(yáng)”與之相持衡，這就是這個(gè)結(jié)構(gòu)的常態(tài)［6］。

泰者，安定也;泰卦的“內(nèi)陽(yáng)外陰”的結(jié)構(gòu)就是人體生命狀態(tài)正常的陰陽(yáng)結(jié)構(gòu);否者，惡也;否卦的“內(nèi)陰外陽(yáng)”結(jié)構(gòu)就是人體生命異常狀態(tài)的結(jié)構(gòu)。隨著年齡的增長(zhǎng)、外邪的侵襲以及七情內(nèi)傷，機(jī)體不斷從泰卦向否卦轉(zhuǎn)變，也就是說(shuō)人體從健康、亞健康、疾病發(fā)生發(fā)展的輕重、緩急程度由人體的“內(nèi)陽(yáng)外陰”的狀態(tài)向“外陽(yáng)內(nèi)陰”的狀態(tài)偏離的程度并超過(guò)本體結(jié)構(gòu)的常態(tài)而決定?！端貑?wèn)·生氣通天論》:“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固，兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏，因而和之，是謂圣度……陰平陽(yáng)密，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。”陰陽(yáng)在異常情況下，臟腑陰陽(yáng)的升降出入運(yùn)動(dòng)不同程度地偏離了內(nèi)陽(yáng)外陰的結(jié)構(gòu)，則為病態(tài)，即陰陽(yáng)不和;而維持著陰陽(yáng)的本體結(jié)構(gòu)的常態(tài)則為健康狀態(tài)，即陰平陽(yáng)密、陰陽(yáng)和的狀態(tài)。《傷寒論》:“凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽(yáng)自和者，必自愈?！奔膊∽杂母緱l件就是陰陽(yáng)和。“內(nèi)陽(yáng)外陰”的陰陽(yáng)本體結(jié)構(gòu)常態(tài)正是陰陽(yáng)和的關(guān)鍵所在。因此，無(wú)論養(yǎng)生與治病，其要義皆在于通過(guò)辨證來(lái)調(diào)整人體的陰陽(yáng)結(jié)構(gòu)，使不同程度的外陽(yáng)內(nèi)陰偏離狀態(tài)，恢復(fù)到內(nèi)陽(yáng)外陰正常的本體結(jié)構(gòu)，從而使五臟元真通暢，氣血周流無(wú)礙，人體必然自愈。陰陽(yáng)和是疾病自愈或健康的根本條件;只有陰陽(yáng)在“內(nèi)陽(yáng)外陰”的本位上處于陰陽(yáng)和的狀態(tài)，真火才能伏藏命根，生命之樹(shù)才能長(zhǎng)青［7］。這是中醫(yī)學(xué)最具精華的思想，對(duì)于我們?cè)陴B(yǎng)生及衰老相關(guān)疾病的防治，將具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義和價(jià)值。

3 溫陽(yáng)化濁法對(duì)養(yǎng)生及抗衰老相關(guān)疾病的現(xiàn)實(shí)意義

我們認(rèn)為，“陽(yáng)虛陰實(shí)，陽(yáng)虛為主”是衰老和衰老相關(guān)疾病的主要病機(jī)。隨著年齡的增加和機(jī)體病變，所致生理性或病理性的有形產(chǎn)物不能順利降解而大量堆積，影響細(xì)胞的正常生命活動(dòng)，是人體老化和許多急慢性疾病的主要病因［8］。這些“垃圾”可以說(shuō)就是中醫(yī)學(xué)所說(shuō)的由于為人體臟腑功能活動(dòng)的原動(dòng)力的元陽(yáng)虧耗，陽(yáng)氣虧虛，氣化不足，失于溫煦，推動(dòng)無(wú)力，氣血流通障礙，精血津液生成、輸布和排泄障礙所致“痰、濕、濁、毒、瘀”，大量聚集就會(huì)“陰盛”甚者成為“陰實(shí)”。這些“垃圾”沉積過(guò)多，反過(guò)來(lái)又消耗著人體陽(yáng)氣［9］，正所謂“邪之所湊，其氣必虛”、“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”、“陽(yáng)化氣，陰成形”。因此，陽(yáng)氣虛弱無(wú)力推動(dòng)血液回流或陰實(shí)內(nèi)盛，臟器與血管成形太過(guò)，出現(xiàn)硬化、斑塊、管腔變窄甚者閉塞不通，兩者致氣血回流受阻、氣血亢盛于體表而體內(nèi)氣血不足，這就破壞了陰陽(yáng)本體結(jié)構(gòu)，使陰陽(yáng)偏離本位而出現(xiàn)不同程度的“內(nèi)陰外陽(yáng)”。

高血壓病、腦血管意外、癡呆病、癌癥等是最具代表性的衰老相關(guān)性疾病，也是三陰病的典型代表，在病機(jī)及防治上具有一致性。高血壓病是由于陽(yáng)虛陰實(shí)、陰越陽(yáng)位、虛陽(yáng)外越、風(fēng)火氣逆所致上實(shí)下虛、上重下輕、根基不固而出現(xiàn)頭暈眼花、頭痛面赤、站立不穩(wěn)的癥狀，甚者出現(xiàn)腦出血、腦梗塞［10］。癡呆病的病因病機(jī)則是陽(yáng)虛不能化生氣血陰精，腎精不足、髓?？仗?、清竅失養(yǎng)、神機(jī)失用，而致癡呆;陽(yáng)虛失于溫運(yùn)致痰、瘀、濁、毒等陰實(shí)的產(chǎn)生和堆積，阻滯腦竅，元神失聰;虛陽(yáng)外浮，陽(yáng)氣失于肅降而不能納藏記憶引起癡呆。簡(jiǎn)言之，本質(zhì)上也是“陽(yáng)虛陰實(shí)”［9，11］。癌癥是“陽(yáng)化不足，陰成形太過(guò)”所致，三陰病表現(xiàn)更為明顯。所以《素問(wèn)·至真要大論》有“必伏其所主，而先其所因”。這類疾病的根本治則在于“病在陽(yáng)者，扶陽(yáng)抑陰;病在陰者，用陽(yáng)化陰”，根本上 從“生命以火立極”入手，扶助衰敗之腎陽(yáng)，溫化內(nèi)在之陰寒，使外浮離位之陽(yáng)回歸本位，恢復(fù)“內(nèi)陽(yáng)外陰”的陰陽(yáng)本體結(jié)構(gòu)?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰:“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”。鄭欽安強(qiáng)調(diào)夫神與氣精，獨(dú)神是火，為先天之元陽(yáng)，不但統(tǒng)制氣精，而氣精皆神所生，故此火宜溫不宜涼，宜養(yǎng)不宜折，此火一滅，精氣絕也，而人死也?！币虼?，在養(yǎng)生及治療老年病時(shí)，通過(guò)溫通、溫化、溫補(bǔ)之法扶助陽(yáng)氣，時(shí)刻重視陽(yáng)氣、呵護(hù)陽(yáng)氣，才能使陽(yáng)能“密”、能“所”、能在其本位(本體結(jié)構(gòu))，才能達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，“形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。溫陽(yáng)化濁法治療老年病療效顯著［9－16］，為養(yǎng)生抗衰老及對(duì)老年病的論治提供新的理論依據(jù)和研究新思路，為中醫(yī)治療和合理用藥提出新途徑和新方法，具有積極的社會(huì)意義和經(jīng)濟(jì)效益。

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［2］中華人民共和國(guó)中央人民政府.國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011－2015年)的通知〔EB/OL〕. http://www.gov.cn/zwgk/2011－12/27/content_2030503. htm，2012－12－27/2013－3－10.

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Discussing the Realistic Significance of WenYangHuaZhou Methed on Treating Health Regime and Age-related Diseases from Ontology Structure of Yin and Yang

WANG Jin－ping1，WU Lin2，TANG Nong2△，LIU Bu－gu1，XIE Sheng1，HU Yue－qiang1，XING Yuan1，LI Jun－h(huán)ong1，ZHAI Yang2，WU Jin－gui2
(1．The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Guangxi Nanning 530023，China; 2．Guangxi University of Traditional Chinese Medicine．Guangxi NanNing 530001，China)

The prevalence，the morbidity and mortality of aging and Age－related diseases is rapidly growing.It brings more unprecedented challenges.The paper will retrace ontology structure of Yin and Yang from all previous dynasties ancient books in TCM.Offering a structure of yang within and yin without;Proposing the nature of“Yang deficiency and Yin excess”in the etiology and pathogenesis of aging and Age－related diseases;Exploring the realistic significance of health regime and anti－aging related diseases，such as hypertension，cerebrovascular accident，dementia and cancer.The paper provides new the theoretical basis and idea，also provides new treatment thought and methed for the rational use of drugs and research of the TCM treatment of age－related diseases.

Ontology Structure of Yin and Yang;Yang deficiency and Yin excess;WenYangHuaZhou Methed;Agerelated diseases;Health regime;Anti－aging

R212

A

1006－3250(2017)02－0210－03

2016－08－09

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81460720)－五臟溫陽(yáng)化濁湯AKt－Mtor－GSK－3β－Tau蛋白降解介導(dǎo)動(dòng)脈粥樣硬化型VD的效應(yīng)機(jī)制;廣西高校中醫(yī)臨床研究實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目(J16062);廣西自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2016GXNSFAA380170)－益肺溫陽(yáng)化濁湯對(duì) PI3K/ Akt－mTOR通路介導(dǎo)Aβ誘導(dǎo)的AD大鼠模型自噬與凋亡的效應(yīng)機(jī)制;廣西教育廳中青年教師基礎(chǔ)能力提升項(xiàng)目－從PI3K/Akt－mTOR自噬通路探討益肺溫陽(yáng)化濁湯對(duì)Aβ誘導(dǎo)的AD大鼠模型的作用機(jī)制;廣西中醫(yī)基礎(chǔ)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目(KJT14003，KJT13074)

王晉平(1982－)，男，山西古交人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合防治老年病的臨床與研究。

△通訊作者:唐 農(nóng)(1962－)，男，廣西賀州人，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床與研究，Tel: 13737089470，E－mail:272444523@qq.com。