石舒尹，王興伊

(上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 201203)

唐宋金元“標(biāo)本中氣”研究?

石舒尹，王興伊△

(上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 201203)

通過整理唐宋金元醫(yī)家對標(biāo)本中氣的解讀、發(fā)揮、臨床應(yīng)用，探究各家對其的繼承與發(fā)展，主要得出以下結(jié)論:唐宋時期醫(yī)家重理論輕應(yīng)用，以解讀《素問》原文為主，并結(jié)合理學(xué)思想進行研究。金元時期醫(yī)家不拘于原文，發(fā)展了標(biāo)本中氣的內(nèi)容、應(yīng)用，為辨證施治提供了新思路。金元醫(yī)家發(fā)揮標(biāo)本中氣概念，并將其與六經(jīng)結(jié)合，使“六經(jīng)氣化”理論初見雛形。

標(biāo)本中氣;六經(jīng)氣化

“標(biāo)本中氣”出自《素問》，其理論主要包括何為標(biāo)本中氣，即三陰三陽為標(biāo)，相應(yīng)六氣為本，相對性質(zhì)的三陰三陽為中氣。如風(fēng)為本，厥陰為標(biāo)，少陽為中氣。標(biāo)本從化規(guī)律是太陽少陰從標(biāo)從本，少陽太陰從本，陽明厥陰從中氣，意即三陰三陽有一定轉(zhuǎn)化趨勢。如太陽經(jīng)受病會有寒熱兩種變化。標(biāo)本中氣的意義即病可生于本、生于標(biāo)、生于中氣，故在診治過程中可從這三方面考慮。唐宋醫(yī)家重視闡述其理論，金元醫(yī)家對其理論及臨床應(yīng)用多有發(fā)揮，明清醫(yī)家集前人所成重視發(fā)揮六經(jīng)氣化理論。現(xiàn)代對其研究多只重視兩方面，一是解讀《素問》中相關(guān)條文，二是以六經(jīng)辨證為基礎(chǔ)，探討其臨床價值。但對該論基礎(chǔ)、發(fā)展源流及其在病理、治療上的體現(xiàn)，往往不明所以、模棱兩可。

1 唐宋時期理論性探討

1.1 基于《素問》的研究

目前所存中醫(yī)文獻中，“標(biāo)本中氣”最早見于王冰次注《素問》所收入的運氣七篇。王冰對標(biāo)本中氣的研究多從闡釋《素問》原文出發(fā)，主要解釋其含義、內(nèi)容及從化原因，其部分觀點為后世醫(yī)家繼承，但并未論及臨床應(yīng)用。

對于標(biāo)本中氣的具體含義，王冰據(jù)《素問·天元紀(jì)大論》解讀為三陰三陽為標(biāo)，六氣為本［1］306。對于六氣從化的原因，王冰以本末異同分析:“少陽之本火，太陰之本濕，本末同，故從本也……陽明之中太陰，厥陰之中少陽，本末與中不同，故不從標(biāo)本從乎中也。［1］428”張介賓解讀“本末異同”為三陰三陽和與其對應(yīng)的六氣的陰陽屬性，如太陽寒水，太陽為陽，寒水為陰，本末異，因而可從標(biāo)從本［2］。

此外對“從化”原因的解讀，還可見于《玄珠密語》。此書至今仍有爭議，王冰注《素問》序稱“別撰玄珠，以陳其道”，故有人認(rèn)為該書即王冰所著，或認(rèn)為是王冰注解《素問》時所用資料或工作筆記整理而成［1］707。而北宋·林億、高保衡認(rèn)為此書為后世偽托，《四庫全書總目》也持此觀點［3］。雖不能確定其與王冰關(guān)系，但可確定北宋時《玄珠密語》即已成書。該書運用河洛理數(shù)解讀運氣的思想符合理學(xué)思想。該書論述從化問題時指出，以正化為本，對化為標(biāo)［1］477?！缎滦Ｕ分赋?，午、未、寅、酉、戌、亥位為正化，子、丑、申、卯、辰、己位為對化［1］305－306。該定位源自后天八卦與地支的對應(yīng)。劉溫舒進一步分析，將地支與三陰三陽對應(yīng)，正化則從本，對化則從標(biāo)［4］72。該論可如此理解:以少陰君火為例，正化為君火所在方位，即午位(正南)，對化即正北。因此，北方、十一月、子年或與子相同屬性的名位，從標(biāo)從少陰化。相較之下，王冰對從化的認(rèn)識更傾向于闡述原文，而《玄珠密語》所論則體現(xiàn)了六氣、十二經(jīng)皆可從標(biāo)從本。

1.2 基于理學(xué)的研究

參丹波氏《中國醫(yī)籍考》，北宋·劉溫舒所著《素問運氣論奧》可謂現(xiàn)存最早的明確作者及成書年代的運氣學(xué)專著。該書繼承了王冰注《素問》及《玄珠密語》。受理學(xué)影響，劉溫舒在探討標(biāo)本中氣本源問題時，蘊含“標(biāo)本中氣是客觀存在不變真理”的觀念，并以陰陽五行為本源對其進行解讀。以理學(xué)為基礎(chǔ)研究，或得出與《素問》原文相悖的結(jié)論。

在解釋三陰三陽與六氣對應(yīng)的原因時，劉溫舒即言:“豈不知出于自然，而非人意之所能名邪。［4］65”并認(rèn)為六氣為標(biāo)、五行為本，以陰陽五行為萬物之本，六氣亦由五行所推衍而得［4］64。吳昆注《素問》時言:“五行為本，六氣為標(biāo)”即出于此［5］357。在認(rèn)識這一“真理”的過程中，劉溫舒也試圖進行解讀其原因，并將后天八卦與地支相對應(yīng)，認(rèn)為君火和寒水分別處于一陰一陽初生之位，性質(zhì)與位置不同，故少陰太陽從標(biāo)從本［4］66。水火主陰陽兩端，因而符合此理論。但對厥陰陽明，劉溫舒只解釋了五行、節(jié)氣、方位與六氣的關(guān)系，而并未闡述從化原因，如指出根據(jù)八卦方位，太陰濕土當(dāng)對應(yīng)地支的未，相火當(dāng)對應(yīng)寅［4］67。清·羅美進一步結(jié)合卦象、節(jié)氣解讀標(biāo)本中氣［6］。

2 金元時期理論發(fā)揮及臨床應(yīng)用

2.1 “標(biāo)本”理論的發(fā)展

金元時期醫(yī)家對標(biāo)本中氣的應(yīng)用發(fā)揮，建立于對“標(biāo)本”這一概念的發(fā)展上。在《內(nèi)經(jīng)》中，除標(biāo)本中氣外還有以下幾類“標(biāo)本”，即醫(yī)患關(guān)系、病機主次、先病后病、人身的表里上下。至于現(xiàn)在常用的“病因為本，癥狀為標(biāo)”見于《千金方》［7］。

以“標(biāo)本中氣”的概念為基礎(chǔ)，劉河間對“標(biāo)本”提出了新的見解?！饵S帝素問宣明論方》載:“六氣為本，三陰三陽為標(biāo)，故病氣為本，受病經(jīng)絡(luò)臟腑謂之標(biāo)也。［8］84”其《三消論》具體解釋:“假若胃熱者，胃為標(biāo)，熱為本。［8］183”因六氣可致病，十二經(jīng)絡(luò)有三陰三陽之名，故可借標(biāo)本中氣聯(lián)系病性與經(jīng)絡(luò)。又因經(jīng)絡(luò)與人體臟腑、各部位有關(guān)，故可將標(biāo)本中氣與人身氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)等相聯(lián)。以經(jīng)絡(luò)為例，手足少陰經(jīng)有“少陰”之名，因而可用標(biāo)本中氣的理論，解讀少陰經(jīng)、心、腎乃至傷寒少陰病。此論為傷寒六經(jīng)氣化理論奠定基礎(chǔ)。

至李東垣這一表現(xiàn)更加明顯，他認(rèn)為人、病均有標(biāo)本之分，如在人體，五臟為本、六腑為標(biāo)，臟腑為本、經(jīng)絡(luò)為標(biāo);對疾病而言，先病為本、后病為標(biāo)［9］204。王好古《湯液本草》“標(biāo)本陰陽論”所論亦同［10］10，由此觀念可得，各類含義的“標(biāo)本”均有相同特質(zhì)。因此在具體應(yīng)用某一概念時，可借鑒其他“標(biāo)本”的應(yīng)用方法。以此為基礎(chǔ)，王好古將標(biāo)本中氣“從中治”之法用于多種含義的標(biāo)本。

除了“理論復(fù)雜化”，金元時期也出現(xiàn)了“理論簡單化”的現(xiàn)象。張子和認(rèn)為六氣可分為火、濕兩類，因太陽少陰從標(biāo)從本，即陰陽二端;厥陰從中與少陽同為火，陽明從中與太陰同為濕，因此掌握火、濕即可掌握六氣變化。在其《儒門事親·卷十四》“標(biāo)本運氣歌”和“辨十二經(jīng)水火分治法”中均有此論［11］。

2.2 “六經(jīng)氣化”理論萌芽

張元素是較早將六經(jīng)與標(biāo)本中氣相聯(lián)系的醫(yī)家，他按照臟腑與傷寒六經(jīng)病表現(xiàn)方式劃分標(biāo)病、本病。以膀胱為例，他認(rèn)為其本病為膀胱本臟病變，標(biāo)病為傷寒太陽經(jīng)?。?2］。據(jù)此提出了相應(yīng)的標(biāo)藥和本藥。其后李東垣、王好古、張璧等人均受其學(xué)說影響，著作中多提及“標(biāo)病”“本病”。如王好古《陰證略例》所載“易老法霍亂吐瀉足陽明總攝六經(jīng)”一節(jié)中“太陽經(jīng)”“少陰本”等概念［10］82。王好古《醫(yī)壘元戎》中解讀張仲景麻黃升麻湯，認(rèn)為治療傷寒誤下成壞病肺痿，雖無三陽經(jīng)證，但應(yīng)加入桂枝、麻黃、黃芩這些三陽標(biāo)藥，即“治病求本”［10］182。

與張元素同時期的劉河間也在著作中體現(xiàn)了運用標(biāo)本中氣解讀傷寒六經(jīng)的思想。其《素問病機氣宜保命集》將傷寒六經(jīng)病癥狀與標(biāo)本從化相聯(lián)系，如太陽病從標(biāo)則發(fā)熱、從本則惡寒［8］111。但此時的氣化理論只是簡單地將六經(jīng)與標(biāo)本中氣掛勾，并不能明確地體現(xiàn)標(biāo)本中氣對六經(jīng)癥狀表現(xiàn)和治療的影響。

以上述理論為基礎(chǔ)，李東垣在《醫(yī)學(xué)發(fā)明》中將標(biāo)本中氣概念應(yīng)用于解讀傷寒六經(jīng)證治。以少陰為例，少陰本熱標(biāo)寒，故脈象或洪大或沉細(xì)，治療宜寒因熱用，同時從標(biāo)從本，方藥性味從本，服用方法從標(biāo)［8］539－541。該書“病有逆從，治有反正”一節(jié)分析大承氣湯治少陰病，認(rèn)為手少陰標(biāo)寒本熱，大黃芒硝可瀉本熱，酒制大黃熱服可除標(biāo)寒。同理，足太陽本寒標(biāo)熱，姜附湯瀉寒是治本，不溫服而頓服以應(yīng)標(biāo)陽［9］165。不過李東垣并未對傷寒進行更深入的研究。

至張元素后人張璧，六經(jīng)氣化理論有了進一步發(fā)展。其《云岐子保命集論類要》以釋讀傷寒為主，大量運用“太陽標(biāo)”“太陽本”“太陽經(jīng)”這類詞。因其并未在書中解釋其具體含義，思及師承關(guān)系仍當(dāng)參考張元素之論。張璧主要將標(biāo)本中氣運用于對《傷寒論》中的各類湯證進行分類，如太陽經(jīng)病桂枝湯證為“太陽標(biāo)病”，“陽明本”為胃家實，表里經(jīng)兩感為“標(biāo)本皆病”。他對六經(jīng)氣化理論的闡述較為簡略，如解讀桂枝加附子湯證為“太陽標(biāo)本病”，僅注解為“太陽標(biāo)與少陰本相并”，而并未分析原因［13］126。張璧的理念為明清氣化理論留下了發(fā)展空間，并帶來深遠(yuǎn)影響。同為易水學(xué)派的羅天益也在著書中表現(xiàn)了六經(jīng)氣化思想，如其《衛(wèi)生寶鑒》載:“若人病心肺熱而不渴者，知不在太陰、少陰之本，只在標(biāo)也，在標(biāo)則不渴矣;若渴者，是在本也［14］102－103”。

2.3 對“從中治”的發(fā)揮

根據(jù)標(biāo)本中氣理論“陽明厥陰從中氣”，癥狀從中，治療也當(dāng)從中。李東垣認(rèn)為“中”為“中庸所謂君子而時中之義”，“從中治”意為“以從合宜酌中處用藥”［9］166。在其《脾胃論》解讀“陽明厥陰從中”，按時辰算陽明、厥陰分別為卯、酉時(日出、日落之時);按季節(jié)算為春分、秋分，有分割陰陽之義，故用藥需斟酌權(quán)衡［9］423。其傳人王好古將“從中治”的應(yīng)用范圍擴大，結(jié)合其他含義“標(biāo)本”。其“從中治”應(yīng)用可分為四類，即三陽合病從中治、復(fù)雜陽證從中治、寒瘧溫瘧從中治、病性與時節(jié)相反從中治。

王好古《東垣先生此事難知集》論“從中治”指出:“以汗證言之……少陽居其中，故不從汗下，和之……以下證言之，陽明居其中……此三陽合病，謂之正陽陽明，不從標(biāo)本從乎中也……陽明自病，調(diào)胃承氣湯主之;三陽并病，白虎湯主之，是從乎中也。［10］133”該段以從中治的理念，解讀《傷寒論》論治三陽合病。張璧指出，三陽經(jīng)病皆為“標(biāo)病”，“故外則從太陽，內(nèi)則從陽明”［13］211。借此可認(rèn)為“從汗證言”“從下證言”指偏重表證、里證。外證從太陽治故用汗法，內(nèi)證從陽明治故用下法。太陽、陽明分主表、里，因而從少陽為從中。至于陽明為中，當(dāng)參考《傷寒論》第179條:“太陽陽明者，脾約是也;正陽陽明者，胃家實是也;少陽陽明者，發(fā)汗、利小便已，胃中燥煩實，大便難是也”及第184條:“陽明居中”之論。小柴胡湯和解、白虎湯清解，均非汗、下，故可認(rèn)為是從中治。

至于“少陽雜病”或不典型的陽證，也可從中治，即當(dāng)作少陽治。王好古以實際醫(yī)案為例，并強調(diào)即使無發(fā)熱惡寒、脅痛等癥狀，也可考慮從少陽、從中治［10］137?！夺t(yī)壘元戎》“海藏瘧論”載:“寒瘧、溫瘧當(dāng)從中治，中治者，少陽也。［10］227”

《此事難知集》提出了應(yīng)對季節(jié)與癥狀性質(zhì)相反的處理方法:大熱之時得大寒之病，用寒藥治療則違背病情，用熱藥則違背時節(jié)，此時當(dāng)從中治，即用溫法。雖然姜、附不屬于溫藥，但治療時“衰其大半乃止”讓病情緩解，而后調(diào)養(yǎng)自愈，即溫法［10］145。羅天益《衛(wèi)生寶鑒》也有兩則相似類型的醫(yī)案，對此他解讀為“用熱遠(yuǎn)熱，從乎中治”［14］110，“時為標(biāo)也，病為本也……當(dāng)從乎中治”［14］199。

3 分析總結(jié)

唐宋時期標(biāo)本中氣之論初起，對其研究以理論探討為主。受《素問》原文與理學(xué)束縛，是唐宋時期研究的一大特點，雖有局限性，但這些理論為后世研究奠定了基礎(chǔ)。王冰主要從《素問》原文出發(fā)釋讀經(jīng)典，通過對比六氣與三陰三陽的陰陽性質(zhì)解讀從化;《玄珠密語》用術(shù)數(shù)理論解讀從化，而后《新校正》與《素問運氣論奧》皆對其有所引用，并不斷簡化、明確化。

唐宋時期并無明確融合標(biāo)本中氣與六經(jīng)的觀點，但部分醫(yī)家的論述，為六經(jīng)氣化理論提供了基礎(chǔ)。陳無擇已具有將標(biāo)本、三陰三陽、六經(jīng)相結(jié)合的觀念，指出當(dāng)以足經(jīng)為本、手經(jīng)為標(biāo)［15］。后世陸懋修《傷寒論》“六經(jīng)提綱”對其進行具體應(yīng)用，以少陰君火為例，從標(biāo)則為足少陰，為腎水病;從本則病君火，為咽痛［16］。王慧峰、李賽美甚至認(rèn)為，許叔微的《傷寒九十論》和韓祗和的《傷寒微旨論》已蘊含了六經(jīng)氣化的思想［17］。

金元時期鮮見運氣專著，此時醫(yī)家尤其是易水學(xué)派，對標(biāo)本中氣的發(fā)展以融合諸多標(biāo)本概念、擴展其應(yīng)用范圍為基礎(chǔ)，將該理論用于解讀具體方證與實際病例。其中最突出的應(yīng)用方式，即將其用于解讀《傷寒》和將“從中治”觀念擴展至其他“標(biāo)本”。對比張元素、李東垣、王好古等人的論述，我們可以看到標(biāo)本中氣理論漸進式的發(fā)展?；蛟S有人會認(rèn)為這類理論已與《素問》無關(guān)，但從另一方面看，這恰好體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》的科學(xué)性與哲學(xué)性，其理論作為世界觀、指導(dǎo)思想，具有廣泛的適用性。運用《內(nèi)經(jīng)》理論，不應(yīng)被原文所束縛，而應(yīng)有舉一反三的精神。這樣不拘一格地應(yīng)用、發(fā)展，正是金元時期中醫(yī)能有質(zhì)的飛躍的原因，其中“六經(jīng)氣化”理論即最佳實例。

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1006－3250(2017)02－0153－03

2016－07－19

國家基礎(chǔ)科學(xué)人才培養(yǎng)基金資助項目(J1103607)－中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生科研創(chuàng)新能力訓(xùn)練體系建設(shè)與優(yōu)化;上海市大學(xué)生科創(chuàng)資助項目(201311KCS03)－運氣學(xué)說在《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》中的應(yīng)用

石舒尹(1992－)，女，浙江杭州人，在讀本科，從事中醫(yī)藥的臨床與研究。

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王興伊，教授，從事中醫(yī)歷史文獻研究，Tel: 18817939879，E－mail:wxy.sh@126.com。