張 健 孫 輝 張建華 蔡 峰

(華東師范大學(xué)體育與健康學(xué)院，上海 200241)

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沖擊波治療老年髕骨勞損的療效

張 健 孫 輝 張建華1蔡 峰2

(華東師范大學(xué)體育與健康學(xué)院，上海 200241)

目的 觀察沖擊波對老年髕骨勞損癥的治療效果。 方法 按國際上通用的關(guān)節(jié)功能診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合髕骨勞損癥的特點，確定老年髕骨勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用小劑量、中劑量沖擊波刺激法，分別對患者進行2個療程治療，6次為1個療程。治療前后，按診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者進行評估，并對其治療前后病情、癥狀進行對比分析。結(jié)果 參加治療的中老年患者，實驗組治療前后癥狀有明顯改善(P<0.01),而對照組實驗前后變化不明顯(P>0.05)。結(jié)論 沖擊波治療老年髕骨勞損有較好的療效。

沖擊波；髕骨勞損

沖擊波作用于人體組織能夠產(chǎn)生空化效應(yīng)，即迅速激活組織中的微小空泡，在瞬間聚集并破裂，作用鄰近組織。它的工作原理是通過高壓靜電在一個水下電極放電(電閃)而發(fā)生電液沖擊波。電閃蒸發(fā)少量水液，使得局部產(chǎn)生高壓并以聲波傳播而產(chǎn)生沖擊波〔1～3〕。反射器將沖擊波聚焦至患者特定病痛部位從而產(chǎn)生沖擊波場。治療發(fā)射器與患者身體通過硅膠水囊結(jié)合。它能促進組織再生，毛細血管及上皮細胞新生，誘導(dǎo)類胰島素生長因子(IGF)-1及轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)-β1等組織生長因子的表達，以達到組織創(chuàng)傷修復(fù)的目的。它的治療原理和過程也不同于傳統(tǒng)的理療和局封。治療方法不再是傳統(tǒng)的熱、磁原理，它的組織滲透性佳是其療效的保證〔4,5〕?；颊咴诮邮苤委熯^程中是無創(chuàng)的，沒有皮膚創(chuàng)傷，不用擔(dān)心出血及感染，也無須擔(dān)心激素類藥物的不良反應(yīng)。在運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，沖擊波治療已經(jīng)廣泛用于網(wǎng)球肘、跟腱炎、跟腱末端病、髕尖末端病、鈣化性肌腱炎等腱骨結(jié)合處病變和腱病的治療。但作為髕骨勞損癥的沖擊波治療，國內(nèi)未見報道。本文觀察沖擊波對老年髕骨勞損的療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇甘肅省老干部活動中心60例髕骨勞損患者，男30例，女30例，年齡60～72歲。 采用小樣本分組實驗，兩組性別、年齡無明顯差異(P>0.05)。實驗組30例除接受日常的保健按摩外，還需根據(jù)髕骨勞損程度，按照治療方案定時、定量給予沖擊波刺激，對照組30例只進行日常保健按摩，不接受沖擊波治療。

1.2 研究內(nèi)容 按國際上通用的關(guān)節(jié)功能分級標(biāo)準(zhǔn)，確定髕骨勞損(指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn))的標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合髕骨勞損癥的癥狀、特點確定診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6,7〕。 ①膝關(guān)節(jié)休息痛:正常為0分；輕度、不影響學(xué)習(xí)與工作為1分；較重、不影響睡眠為2分；重、影響睡眠為3分。②膝關(guān)節(jié)運動痛:正常為0分；上下樓(坡)有疼痛、屈伸無影響為1分；上下樓(坡)、下蹲有疼痛為2分；行走時疼痛為3分。③壓痛:正常為0分；重壓時疼痛為1分；中度壓疼痛為2分；輕壓疼痛為3分。④腫脹:正常為0分；稍腫、膝眼清楚為1分；軟組織腫脹、膝眼不太清楚為2分；膝眼不清、浮髕試驗(+)為3分。⑤晨僵:正常為0分；屈伸僵硬但很快恢復(fù)(<10 min)為1分；僵硬、短時可恢復(fù)(10～30 min)為2分；僵硬、較長時間才恢復(fù)(>30 min)為3分。⑥行走能力:沒有限制為0分；步行超過1 km，但受限制為1分；步行大約1 km或15 min為2分；步行500～900 m或8～15 min為3分；步行300～500 m為4分；步行100～300 m為5分；步行少于100 m為6分；使用單拐加1分；使用雙拐加2分。⑦兩極擠壓試驗:無痛感0分，稍重壓有痛為1分，中度擠壓痛為2分，輕擠壓痛為3分。⑧12點時鐘檢查:無痛點為0分，有三點以下痛為2分，三點以上痛為3分。⑨髕骨關(guān)節(jié)面指壓:無痛感為0分，有一邊壓痛為2分，兩邊有壓痛為3分。⑩半蹲試驗:從伸到完全下蹲無痛為0分，下蹲角度小于120°出現(xiàn)痛為2分，下蹲角度大于120°出現(xiàn)痛為3分。

1.3 治療方案 根據(jù)前期檢查情況，對患者不同程度病情制定出相應(yīng)的治療方案。治療劑量范圍的確定需根據(jù)患者受損組織的承受能力來確定，輕度損傷組織破壞程度較輕，選擇5～7 kV電壓；中度損傷受破壞組織的承受能力較強，故選擇7～9 kV電壓；重度損傷軟組織破壞較嚴重，受破壞組織的承受能力較差，故選擇7～8 kV電壓。所有損傷組均給予1 000次刺激，病程為1～2個療程。實際治療過程中再根據(jù)患者受損組織的耐受性及治療過程實際情況來確定和調(diào)整治療電壓。治療前后進行對照，依據(jù)治療前、治療中、治療后的具體表現(xiàn)，分析沖擊波對治療中老年人髕骨勞損的效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗。

2 結(jié) 果

治療前，實驗組和對照組患者髕骨勞損得分分別為(25±1.43)、(25±1.44)分，二者無明顯差異(P>0.05)。實驗組患者治療后髕骨勞損癥狀均較治療前有明顯改善〔(13±1.28)分，t=-2.828，P=0.000〕，對照組患者治療后與治療前則無明顯改善〔(23±2.14)分，t=-5.479，P=0.785〕，且實驗組患者治療后的髕骨勞損得分較對照組明顯減低(t=3.425，P=0.000)。

3 討 論

髕骨勞損是臨床上較為常見的一種困擾中老年人群的慢性疾病，目前該疾病在臨床保守治療方面存在一定的難度，而采用封閉或手術(shù)的方法，療效并不明顯。近年來，體外沖擊波在骨科領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛，但其具體的作用機制并不十分明顯，部分研究者認為，沖擊波能改變病變組織細胞的電位變化，通過局部電流產(chǎn)生的生物效應(yīng)和空化效應(yīng)治療髕骨勞損〔8,9〕。另有部分研究者認為，沖擊波提高了病變組織周圍細胞的痛閾，從而使患者的癥狀減輕或者消除〔10〕。沖擊波是目前治療中老年人髕骨勞損的一種無痛、安全、可靠手段，無副作用，通過電磁波在人體內(nèi)的能量轉(zhuǎn)換與傳遞，配合患者的積極恢復(fù)性休息，促進患者病變部位組織細胞交換，激活骨細胞，促進骨細胞新陳代謝與再生，緩解病痛，達到改善癥狀的目的。需要注意的是，在治療過程中必須根據(jù)患者的病情來確定電刺激的劑量，一般輕型選擇較低電壓，中型選擇較高電壓，重型選擇較低電壓，待癥狀好轉(zhuǎn)后再改為較高電壓。實際應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)患者的耐受程度來確定沖擊波電壓。本實驗中，電壓和療效之間并沒有表現(xiàn)出具體量效關(guān)系，有待進一步研究。

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3 唐夢雨,張麗艷,任普陽.體外沖擊波治療骨性膝關(guān)節(jié)炎的臨床觀察〔J〕.頸腰痛雜志,2010；31(5):399.

4 劉成山,鄭少斌,江建明,等.膝關(guān)節(jié)退行性變的X線定位與體外沖擊波治療〔J〕.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2001；21(9):674-5.

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7 張 雨,溫海琳,李 明,等.體外沖擊波治療軟組織疾病臨床觀察〔J〕.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011；27(6):79-80.

8 安 華,李小雯,于長隆.應(yīng)用體外沖擊波治療末端病的療效觀察〔J〕.中國運動醫(yī)學(xué)雜志,2004；23(3):297-9.

9 楊杰華,張盤德,冼曉琪,等.體外沖擊波改善創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)功能障礙〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復(fù),2007；11(26):5179-82.

10 張 璐.體外沖擊波治療運動員髕腱末端病療效分析〔J〕.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008；23(10):934-5.

〔2015-12-10修回〕

(編輯 曹夢園)

國家社會科學(xué)基金項目(14CTY012)；甘肅省哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃項目(YB023)；甘肅省體育社會科學(xué)研究青年項目(GST201666)；甘肅省高等學(xué)校科研項目(2016B-003)；華東師范大學(xué)研究生科研創(chuàng)新實踐項目(2017年)

孫 輝(1962-),男,教授,博士生導(dǎo)師,主要從事環(huán)境與運動參與研究。

張 健(1984-)，男，講師，博士，主要從事運動醫(yī)學(xué)與康復(fù)、運動訓(xùn)練理論與方法研究。

R493

A

1005-9202(2017)11-2758-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.071

1 西北師范大學(xué)體育學(xué)院 2 廣東科技學(xué)院公共基礎(chǔ)部