呂光輝，姚 彌，2*，孫 偉，劉朝忠，遲春花

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·全科醫(yī)學(xué)教育研究·

全科醫(yī)學(xué)研究生精神科培訓(xùn)的實(shí)踐與思考

呂光輝1，姚 彌1，2*，孫 偉3，劉朝忠4，遲春花1

精神衛(wèi)生服務(wù)是我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中不可或缺的部分。在我國精神科專科衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量不足的情況下，須依賴全科醫(yī)師在精神衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮重要作用，而這應(yīng)以完善的全科醫(yī)師精神科培訓(xùn)制度為支撐。本研究總結(jié)歸納了北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)研究生精神科培訓(xùn)的實(shí)踐現(xiàn)狀，并針對(duì)培訓(xùn)中的不足之處提出了相應(yīng)的解決辦法。以期不斷完善全科醫(yī)學(xué)研究生精神科培訓(xùn)，提高全科醫(yī)師的崗位勝任力，增強(qiáng)全科醫(yī)師的精神衛(wèi)生服務(wù)能力，逐步有效解決我國的精神健康問題。

全科醫(yī)學(xué)；教育，醫(yī)學(xué)，研究生；精神衛(wèi)生服務(wù)

呂光輝，姚彌，孫偉，等.全科醫(yī)學(xué)研究生精神科培訓(xùn)的實(shí)踐與思考[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(7)：834-837.[www.chinagp.net]

LYU G H,YAO M,SUN W,et al. Practice and thought of standardized psychiatric training for general practice postgraduate students[J].Chinese General Practice，2017，20(7)：834-837.

精神衛(wèi)生服務(wù)即提供有效精神衛(wèi)生干預(yù)的各種措施[1]，主要包括各類精神障礙的防治、減少和預(yù)防各類心理和行為問題的發(fā)生，其中重性精神疾病患者管理屬于國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一。近年來，為了滿足我國精神衛(wèi)生服務(wù)需求，我國精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和精神衛(wèi)生專業(yè)人員的數(shù)量不斷增長，但精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布仍不均衡[2]，精神衛(wèi)生人力資源總量與全球水平相比還存在較大差距，以2011年的數(shù)據(jù)為例，我國精神科?？漆t(yī)師人數(shù)(1.49名/10萬人口)與高收入國家(8.59名/10萬人口)相比仍存在很大差距[3]。精神衛(wèi)生服務(wù)除由精神科?？漆t(yī)師提供外，全科醫(yī)師理應(yīng)參與其中，但前提是全科醫(yī)師培訓(xùn)后具備相應(yīng)的精神衛(wèi)生服務(wù)能力。自國務(wù)院2011年頒布《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2011〕23號(hào))以來，全國各高等醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)開展了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培訓(xùn)，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部到目前為止已經(jīng)有3批全科醫(yī)學(xué)研究生順利完成了精神科的培訓(xùn)與輪轉(zhuǎn)。本研究對(duì)全科醫(yī)學(xué)研究生精神科培訓(xùn)實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)，以期為未來全科醫(yī)學(xué)研究生的精神科培訓(xùn)提供參考和借鑒，培養(yǎng)更加優(yōu)秀的全科醫(yī)師來滿足我國當(dāng)前精神衛(wèi)生服務(wù)需求。

1 全科醫(yī)學(xué)研究生精神科培訓(xùn)的重要意義

精神健康是健康不可或缺的重要組成部分。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、居民生活方式的不斷改變，導(dǎo)致居民承受的精神壓力增加，精神衛(wèi)生問題日益突顯。2013年全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示：1990—2013年造成勞力喪失壽命年前10位原因中兩個(gè)占主導(dǎo)地位的原因是腰痛和重度抑郁癥；全球個(gè)人勞力喪失壽命年概率增加的主要驅(qū)動(dòng)力包括骨骼肌肉疾病、精神疾病、物質(zhì)濫用障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病[4]。由此可見，精神衛(wèi)生問題的合理解決迫在眉睫。面對(duì)日趨嚴(yán)重的精神衛(wèi)生問題，我國精神科?？迫藛T數(shù)量卻嚴(yán)重不足。2014年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國平均5 197人擁有1張精神科床位，77 489人擁有1名精神科醫(yī)生[5]。因此依靠全科醫(yī)師完善精神衛(wèi)生服務(wù)在一定程度上很必要。

精神衛(wèi)生管理需要預(yù)防、治療、康復(fù)相結(jié)合，精神健康的促進(jìn)和精神疾病的預(yù)防是提高整體人群心理健康水平和生活質(zhì)量、減輕精神障礙所致殘疾和負(fù)擔(dān)的最好方法之一[6-7]，其促進(jìn)、預(yù)防等干預(yù)措施實(shí)施的主要戰(zhàn)場就是社區(qū)。世界衛(wèi)生組織提出，精神衛(wèi)生應(yīng)該以社區(qū)為單位[8]。目前世界上以美國等發(fā)達(dá)國家為代表的西方國家社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)完善，美國于上世紀(jì)60年代即在全國各州普及社區(qū)精神衛(wèi)生中心，讓患者重返社區(qū)進(jìn)行預(yù)防、護(hù)理和治療[9]；澳大利亞約98%的精神疾病患者在社區(qū)接受治療[10]。因此提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力是緩解我國精神衛(wèi)生巨大壓力的有效途徑。

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，其范圍涉及各個(gè)年齡、性別、器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體。其服務(wù)層面涉及生理、心理及社會(huì)文化各個(gè)方面，精神醫(yī)學(xué)亦囊括其中。

綜上，精神衛(wèi)生服務(wù)需要根植于社區(qū)，離不開全科醫(yī)師的不懈努力。完善全科醫(yī)學(xué)研究生精神科培訓(xùn)，為社區(qū)培養(yǎng)合格的精神衛(wèi)生服務(wù)人員就顯得尤為重要。通過全科醫(yī)學(xué)研究生精神科培訓(xùn)，為國家培養(yǎng)更多合格的精神衛(wèi)生服務(wù)人才，進(jìn)而維護(hù)國民的精神健康，這就是全科醫(yī)學(xué)研究生精神科培訓(xùn)的意義所在。

2 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)研究生精神科培訓(xùn)實(shí)踐

2.1 全科醫(yī)學(xué)研究生精神科培訓(xùn)實(shí)施依據(jù) 目前北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)研究生精神科培訓(xùn)主要依據(jù)原衛(wèi)生部2009年頒布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[11]、國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)2014年頒布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》總則[12]、北京市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)2013年頒布的《北京地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》[13]及北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2013年修訂的《攻讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案》[14]實(shí)施。

2.2 全科醫(yī)學(xué)研究生培訓(xùn)實(shí)施流程 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)研究生精神科輪轉(zhuǎn)目前主要在北京大學(xué)第六醫(yī)院(北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所，簡稱北大六院)進(jìn)行，輪轉(zhuǎn)開始前1～2周全科醫(yī)學(xué)研究生需自行通過教材復(fù)習(xí)、臨床指南學(xué)習(xí)、文獻(xiàn)查閱等方式自行熟悉精神科常見疾病基礎(chǔ)理論知識(shí)，由全科醫(yī)學(xué)研究生所在醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)教研室向北大六院教育處出具全科醫(yī)學(xué)生輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)聯(lián)系函，由北大六院做統(tǒng)一輪轉(zhuǎn)安排，并由北大六院帶教負(fù)責(zé)人(北大六院門診部行政人員)安排熟悉醫(yī)院設(shè)置及環(huán)境后，指定相應(yīng)帶教醫(yī)師、帶教門診開始輪轉(zhuǎn)，核心帶教醫(yī)師均曾在英國伯明翰大學(xué)接受全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)。

2.3 全科醫(yī)學(xué)研究生精神科培訓(xùn)內(nèi)容 (1)掌握抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥的臨床表現(xiàn)、基本用藥原則；了解酒精依賴的識(shí)別、處理原則；常見精神心理篩查量表的應(yīng)用，如焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)等。(2)精神障礙的社區(qū)康復(fù)：個(gè)案管理、團(tuán)體治療。(3)精神疾病的相關(guān)法律。(4)醫(yī)患溝通技巧的學(xué)習(xí)和實(shí)踐。(5)精神疾病患者的人文關(guān)懷。(6)臨床行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[12]。

2.4 全科醫(yī)學(xué)研究生精神科培訓(xùn)形式 輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)包括門診、住院病房及康復(fù)科培訓(xùn)。其中以門診為主，分普通門診和專家門診，普通門診3～4 d/周，專家門診1～2 d/周，均分上下午進(jìn)行，時(shí)間分別為8:00～12:00、12:30～16:30，共8 h/d。門診培訓(xùn)以跟隨上級(jí)醫(yī)師出診的方式進(jìn)行，每天可跟診不同帶教老師。培訓(xùn)方法以病例詢問為主，帶教醫(yī)師講解為輔，無實(shí)踐及技能操作培訓(xùn)。住院病房和康復(fù)科主要為參觀學(xué)習(xí)，對(duì)病房環(huán)境、設(shè)施、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容及場景做簡要了解，時(shí)間安排共計(jì)2～3 d。輪轉(zhuǎn)時(shí)間共計(jì)30 d，門診輪轉(zhuǎn)、病房和康復(fù)科輪轉(zhuǎn)時(shí)間分配大致為27、3 d。培訓(xùn)期間可參加院內(nèi)多專家會(huì)診、全院疑難病例討論、知識(shí)講座等(平均參加院內(nèi)多專家會(huì)診3～4次/屆、全院疑難病例討論0～1次/屆、知識(shí)講座1～2次/屆、團(tuán)體心理治療演練1次/屆)，培訓(xùn)結(jié)束后開展培訓(xùn)總結(jié)會(huì)，對(duì)培訓(xùn)進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。

2.5 全科醫(yī)學(xué)研究生精神科培訓(xùn)評(píng)估 精神科培訓(xùn)期間無相應(yīng)的考察及考核機(jī)制。相對(duì)而言，北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)考核機(jī)制較為健全，其內(nèi)科培訓(xùn)考核總成績由平時(shí)成績和出科考試成績綜合評(píng)定，平時(shí)成績占80%，出科考試成績占20%。平時(shí)成績由帶教主治醫(yī)師評(píng)定，涉及病歷書寫、體格檢查、技術(shù)操作、診治能力、勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面；出科考試為筆試，為理論知識(shí)考核；培訓(xùn)結(jié)束時(shí)帶教醫(yī)師需對(duì)住院醫(yī)師(研究生)進(jìn)行面對(duì)面評(píng)議，指出優(yōu)點(diǎn)和不足，以便不斷修正。其余內(nèi)科系統(tǒng)住院醫(yī)師培訓(xùn)評(píng)估還有迷你臨床演練評(píng)估(Mini-CEX)、操作技能直接觀察評(píng)估考核(DOPS)、360度反饋等考核體系。而目前實(shí)踐培訓(xùn)過程中，全科醫(yī)學(xué)研究生精神科培訓(xùn)最終出科成績由帶教老師主觀評(píng)定，無系統(tǒng)的考核內(nèi)容。

2.6 全科醫(yī)學(xué)研究生精神科培訓(xùn)效果 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)研究生精神科培訓(xùn)始于2012年，目前已歷經(jīng)3屆，參與培訓(xùn)人數(shù)共30人。得益于北大六院為精神疾病專科醫(yī)院，日均門診量大，病種充分，且核心帶教老師均曾在英國伯明翰大學(xué)接受全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)，教學(xué)安排認(rèn)真負(fù)責(zé)等自身優(yōu)勢(shì)，全科醫(yī)學(xué)研究生精神科培訓(xùn)取得了一定的成果。本研究以訪談的形式進(jìn)行了總結(jié)，其中有2位因事耽擱未能如約訪談，共歸納了28位全科醫(yī)學(xué)研究生精神科培訓(xùn)的收獲?？偨Y(jié)如下：(1)對(duì)精神科疾病有了更全面、更深層次的認(rèn)識(shí)。認(rèn)識(shí)到精神疾病不僅局限于器質(zhì)性疾病，其涵蓋范圍廣泛，發(fā)病人群呈多年齡層分布。精神衛(wèi)生是健康中的重要一環(huán)，通過精神衛(wèi)生整體認(rèn)知水平的提高，增加了自身對(duì)臨床中精神衛(wèi)生問題的關(guān)注，可以更好地為患者提供更多健康服務(wù)。(2)掌握了一定的專業(yè)知識(shí)。掌握了精神科常見疾病的臨床表現(xiàn)、檢查方法及相應(yīng)評(píng)估手段，如抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥的臨床表現(xiàn)及基本用藥原則；了解了酒精依賴的識(shí)別、處理原則及常見精神心理篩查量表的應(yīng)用，如SAS、SDS等。(3)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范、溝通技巧、交談方式等臨床能力有了更深入的認(rèn)識(shí)。如培訓(xùn)期間帶教老師做出了“精神科門診的一二三四五六”總結(jié)：一要風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范：自殺、攻擊、軀體等風(fēng)險(xiǎn)；二個(gè)基本原則：癥狀學(xué)原則、等級(jí)診斷原則；三段式交談：開始、深入、結(jié)束；四項(xiàng)檢查內(nèi)容：一般情況、認(rèn)知、情感、意志行為；五軸評(píng)估：精神科主要問題、人格、軀體、心理社會(huì)因素、社會(huì)功能；六個(gè)溝通技巧：觀察、傾聽、提問、共情、肯定、總結(jié)。(4)對(duì)精神障礙的社區(qū)康復(fù)、人文關(guān)懷以及相應(yīng)的法律法規(guī)等也有了相應(yīng)認(rèn)識(shí)。如精神障礙的社區(qū)康復(fù)應(yīng)個(gè)人管理和團(tuán)隊(duì)治療相結(jié)合；人文關(guān)懷中應(yīng)致力于消除社會(huì)對(duì)精神障礙患者的歧視；嚴(yán)格掌握非自愿住院的標(biāo)準(zhǔn)等。

3 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)研究生精神科培訓(xùn)中的不足及解決辦法

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)研究生精神科培訓(xùn)實(shí)踐獲得了一定成果，然而培訓(xùn)過程中亦有相應(yīng)不足，本研究鑒于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提出相應(yīng)解決辦法。

3.1 帶教醫(yī)師全科思維不足 西方國家全科醫(yī)學(xué)帶教師資能力一般包括組織能力、教學(xué)能力、全面發(fā)展能力、評(píng)價(jià)教學(xué)效果和提供反饋信息的能力[15]。我國全科醫(yī)師培訓(xùn)試行的是?？茙Ы倘疲瑤Ы提t(yī)師多為?？漆t(yī)師。作為全科醫(yī)學(xué)醫(yī)師培訓(xùn)師資，專科醫(yī)師需明白?？婆c全科的區(qū)別；轉(zhuǎn)變?？频姆?wù)理念，用全科模式指導(dǎo)臨床；在病例選擇上要偏向常見疾病，避免高難度病例的集中；在患者溝通上要體現(xiàn)人文精神[16]。2005年世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)指出了全科醫(yī)師所具備的6個(gè)核心能力和3個(gè)基本特征，6個(gè)核心能力為初級(jí)保健管理、社區(qū)導(dǎo)向、特殊問題解決辦法、綜合方案、個(gè)體化照顧、全人模式，3個(gè)與醫(yī)生相關(guān)的基本特征為情境、態(tài)度、科學(xué)。這就要求全科醫(yī)師培訓(xùn)應(yīng)從以上方面入手，涉及社區(qū)-醫(yī)院-出院-康復(fù)的一系列過程。而在帶教過程中，由于?？漆t(yī)師的固有思維，導(dǎo)致全科思維不足，使培訓(xùn)傾向于專科帶教，全科崗位勝任力不足。本研究認(rèn)為，相應(yīng)的解決辦法是設(shè)立全科醫(yī)學(xué)師資帶教標(biāo)準(zhǔn)，加大政策支持力度，鼓勵(lì)優(yōu)秀醫(yī)師積極參與到全科醫(yī)師帶教中；加大現(xiàn)有全科帶教醫(yī)師的培訓(xùn)力度；增加全科帶教醫(yī)師與社區(qū)全科醫(yī)師的雙向互動(dòng)；系統(tǒng)學(xué)習(xí)WONCA要求的全科醫(yī)師核心能力，通過效仿英國皇家全科醫(yī)師學(xué)會(huì)(RCGP)全科崗位勝任力課程，即關(guān)于全科崗位勝任力的說明、關(guān)于全科醫(yī)師環(huán)境的聲明、關(guān)于崗位勝任力和基本特征的舉例，進(jìn)而掌握更加全面的內(nèi)容及知識(shí)體系[17]。自2013年以來，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)學(xué)系和北大六院已逐步開展相關(guān)合作，旨在提升精神科醫(yī)生在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)方面的認(rèn)知。

3.2 培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋不全 全科醫(yī)學(xué)是一門綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，其服務(wù)對(duì)象不分年齡、性別和疾患類型。對(duì)于精神疾病而言，全科醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象同樣應(yīng)涉及各個(gè)年齡階段的患者群體，其中兒童群體、老年群體因生理、心理等不同而具有診療上的特殊性，因此應(yīng)區(qū)別對(duì)待。但目前全科醫(yī)學(xué)研究生精神科培訓(xùn)內(nèi)容以青年群體為主，尚缺乏針對(duì)兒童和老年群體的培訓(xùn)內(nèi)容。本研究建議，在現(xiàn)有的精神科兒童門診基礎(chǔ)上開設(shè)精神科老年門診，適度延長全科醫(yī)學(xué)研究生精神科培訓(xùn)時(shí)間，增加全科醫(yī)學(xué)研究生精神科兒童門診和老年門診培訓(xùn)。

3.3 培訓(xùn)導(dǎo)向性差 因大多數(shù)學(xué)生精神病學(xué)專業(yè)理論基礎(chǔ)薄弱，進(jìn)入門診學(xué)習(xí)后切入角度不宜把握，無針對(duì)性，同時(shí)培訓(xùn)起始無相關(guān)全科醫(yī)學(xué)研究生精神科培訓(xùn)內(nèi)容導(dǎo)向，導(dǎo)致學(xué)習(xí)過程中無針對(duì)性，事倍功半。本研究認(rèn)為解決辦法是設(shè)立崗前培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)可迅速補(bǔ)充受訓(xùn)人員的理論知識(shí)，了解精神科常規(guī)，確立學(xué)習(xí)角度。利用2～3 h進(jìn)行崗前培訓(xùn)，確保未來4～8周的學(xué)習(xí)進(jìn)程更加順利，更具有針對(duì)性。

3.4 培訓(xùn)時(shí)間設(shè)置不合理 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是我國目前開展基層精神衛(wèi)生服務(wù)的最主要機(jī)構(gòu)[18]，保證全科醫(yī)師足夠時(shí)間的精神科培訓(xùn)是保證我國精神衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的前提。目前全科醫(yī)學(xué)研究生在精神科的輪轉(zhuǎn)時(shí)間為1個(gè)月，由于時(shí)間短暫，導(dǎo)致目前精神科培訓(xùn)內(nèi)容壓縮，偏重專科內(nèi)容，以診斷及治療為主，對(duì)于全科醫(yī)師要求的核心能力和基本特征方面培養(yǎng)缺失，如病史采集及分析能力、臨床管理能力、復(fù)雜醫(yī)療環(huán)境處理能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、患者教育能力、組織及領(lǐng)導(dǎo)能力、社區(qū)導(dǎo)向能力；部分內(nèi)容如人文關(guān)懷、交流和溝通能力雖有涉及，但是在運(yùn)用過程中講解分析過少，導(dǎo)致學(xué)生理解過淺、停于表面，實(shí)踐效果較差。另外，精神疾病管理在預(yù)防和康復(fù)方面也很重要，目前全科醫(yī)學(xué)研究生精神科培訓(xùn)主要集中在門診，門診占據(jù)時(shí)間較多，而住院病房及康復(fù)科輪轉(zhuǎn)時(shí)間實(shí)際不足，造成預(yù)防和康復(fù)培訓(xùn)內(nèi)容缺失，時(shí)間分配比例失衡。因此，本研究認(rèn)為相應(yīng)的解決辦法是增加全科醫(yī)學(xué)研究生精神科培訓(xùn)時(shí)間，可由目前的1個(gè)月適當(dāng)調(diào)整至更長時(shí)間，如2個(gè)月；同時(shí)設(shè)置一定比例的門診：病房：康復(fù)輪轉(zhuǎn)時(shí)間，如2∶1∶1，門診學(xué)習(xí)以常見病癥狀、診斷、鑒別診斷為主，病房學(xué)習(xí)以檢查、評(píng)估、治療、常規(guī)管理為主，康復(fù)學(xué)習(xí)則以患者非藥物治療和管理為主。在增加的學(xué)習(xí)時(shí)間中，建議融入更多的學(xué)習(xí)方法，如書籍、報(bào)紙、雜志、網(wǎng)絡(luò)課程、講座、研討會(huì)、視頻演示以及學(xué)生日常培訓(xùn)過程中可能涉及的角色扮演、病例分析、反思日志等諸多形式。這樣就能彌補(bǔ)全科醫(yī)學(xué)研究生精神科培訓(xùn)時(shí)間不合理所造成的不足。

3.5 培訓(xùn)評(píng)估機(jī)制不健全 考核是衡量培訓(xùn)成果最直接有效的手段，同時(shí)考核也能作為反饋，及時(shí)了解培訓(xùn)內(nèi)容是否合理、是否達(dá)到預(yù)期效果。精神科輪轉(zhuǎn)期間，并沒有相應(yīng)的考核制度，無法進(jìn)行客觀有效的查漏補(bǔ)缺。本研究認(rèn)為解決辦法是完善考核制度，建議在培訓(xùn)初期、中期、末期分別設(shè)立針對(duì)全科醫(yī)師崗位勝任力的考核評(píng)估體系，效仿英國RCGP評(píng)估模式針對(duì)性開展應(yīng)用知識(shí)測(cè)試、臨床技能評(píng)估、基于工作場合的能力考核等，以便及時(shí)進(jìn)行修正，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。

3.6 反饋機(jī)制不健全 培訓(xùn)過程中缺乏相應(yīng)的反饋機(jī)制，帶教醫(yī)師、全科醫(yī)學(xué)研究生、醫(yī)院門診部/教育處之間溝通與交流機(jī)制不夠完善，導(dǎo)致部分問題的解決不夠及時(shí)。本研究建議建立帶教醫(yī)師、全科醫(yī)學(xué)研究生、醫(yī)院門診部/教育處之間的溝通機(jī)制，如定期開展總結(jié)會(huì)議、書寫反思小結(jié)、設(shè)立意見箱等，并由專人負(fù)責(zé)組織實(shí)施，通過及時(shí)的反饋查漏補(bǔ)缺，不斷完善。

在培訓(xùn)過程中，除培訓(xùn)制度及內(nèi)容的不斷完善外，本研究也建議接受培訓(xùn)的全科醫(yī)學(xué)研究生借鑒英國RCGP模式，培養(yǎng)自身學(xué)習(xí)能力，包括基于工作的初級(jí)保健機(jī)構(gòu)的學(xué)習(xí)、二級(jí)醫(yī)院的學(xué)習(xí)；非基于工作的學(xué)習(xí)；向其他醫(yī)療專業(yè)人士學(xué)習(xí)；正式學(xué)習(xí)等，并主動(dòng)將其付諸于實(shí)踐。

4 小結(jié)

目前我國全科醫(yī)學(xué)研究生精神科培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)尚淺，處于初期探索階段，在實(shí)踐過程中出現(xiàn)很多問題。但是，在我國精神衛(wèi)生問題日益嚴(yán)重、精神疾病?？漆t(yī)務(wù)人員人力不足的情況下，我國精神衛(wèi)生服務(wù)的完善離不開全科醫(yī)學(xué)的支持，而全科醫(yī)學(xué)研究生培訓(xùn)作為全科醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要一環(huán)，其在精神科培訓(xùn)的不斷改進(jìn)對(duì)于提高我國精神衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有著重要意義。今后我們將不斷完善全科醫(yī)學(xué)研究生精神科培訓(xùn)，運(yùn)用全科醫(yī)師的服務(wù)能力來幫助解決我國的精神衛(wèi)生問題。

作者貢獻(xiàn)：呂光輝負(fù)責(zé)人員訪談、資料整理、撰寫論文等；姚彌負(fù)責(zé)文章質(zhì)量控制及審校，并對(duì)文章負(fù)責(zé)；孫偉、劉朝忠、遲春花負(fù)責(zé)文章指導(dǎo)及審校。

本文無利益沖突。

[1]World Health Organization.Organization of service for mental health[R].Geneva:World Health Organization,2003.

[2]劉飛躍，曾望軍，陳艷.我國精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)空間布局現(xiàn)狀、困境與突破[J].中國衛(wèi)生政策研究，2011，4(3)：28-32. LIU F Y,ZENG W J,CHEN Y.Spatial distribution of mental health services node in China: situation,dilemma and breakthrough[J].Chinese Journal of Health Policy,2011,4(3):28-32.

[3]World Health Organization.Mental health atlas 2011[R].Geneva:World Health Organization,2011.

[4]Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators.Global,regional,and national incidence,prevalence,and years lived with disability for 301 caute and chronic disease and injuries in 188 countries,1990—2013:a systemaic analysis for Global Burden of Disease Study 2013[J].Lancet,2015,386:743-800.

[5]國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2014中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒 [M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2014. National Health and Family Planning Commission of the People′s Republic of China.China health and family planning statistical yearbook 2014[M].Beijing: Pecking Union Medical College Press,2014.

[6]郝偉.精神病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:246-255. HAO W.Psychiatry[M].6th ed.Beijing: People′s Medical Publishing House,2008:246-255.

[7]世界衛(wèi)生組織.2010年世界衛(wèi)生報(bào)告[R].2010. World Health Organization.World health report 2010[R].2010.

[8]World Health Organization.WHO resource book on mental health,human rights and legislation [R].Geneva:World Health Organization,2005.

[9]葉小琴，李筱永.精神障礙患者社區(qū)強(qiáng)制醫(yī)療制度評(píng)析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(34)：4165-4169,4173. YE X Q,LI X Y.Analysis of community compulsory medical treatment system for patients with mental disorder[J].Chinese General Practice，2015，18(34)：4165-4169,4173.

[10]曾廣基.澳大利亞精神衛(wèi)生服務(wù)體系[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(10):153-156. ZENG G J.Australia mental health care system[J].Modern Hospital,2009,9(10):153-156.

[11]原衛(wèi)生部.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)(試行)[Z].2009. The Former Ministry of Health of the People′s Republic of China.Standardized training standards for residents(trial)[Z].2009.

[12]國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì).住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)[Z].2014. National Health and Family Planning Commission of the People′s Republic of China.Standardized training content and standard for resident(trial)[Z].2014.

[13]北京市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì).北京地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則[Z].2013. Beijing Municipal Health and Family Planning Commission.Standardized training rules for resident physicians in Beijing[Z].2013.

[14]北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部.攻讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案[Z].2013. Peking University Health Science Center.Training program of graduate students in clinical medicine[Z].2013.

[15]柴云，孫琪臨，姚為付.中外對(duì)比：中國全科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制的思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015,36(7):68-70. CHAI Y,SUN Q L,YAO W F.Comparison between China and foreign countries: reflections on Chinese general practitioner training mechanism[J].Medicine & Philosophy,2015,36(7):68-70.

[16]王守鋒,王佐卿.專科醫(yī)生在全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地建設(shè)中的作用探討[J].中國醫(yī)院管理,2015,35(7):56-57. WANG S F,WANG Z Q.Discussion on the role of specialists in the construction of general medical training base[J].Chinese Hospital Management,2015,35(7):56-57.

[17]朱靈平，祁楨楠，遲春花，等.基于英國皇家全科醫(yī)師學(xué)會(huì)崗位勝任力的全科醫(yī)學(xué)研究生培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)初探[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(7)：748-751. ZHU L P,QI Z N,CHI C H,et al.Preliminary investigation of the experience of training postgraduate general practice students based on the post competency of Royal College of General Practitioners in Britain[J].Chinese General Practice，2016，19(7)：748-751.

[18]王坤,吳華章,王書平,等.精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式現(xiàn)狀分析[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2013,30(1):57-59. WANG K,WU H Z,WANG S P,et al.Analysis on the modes of medical insurance payment of mental health institutions[J].Chinese Journal of Social Medicine,2013,30(1):57-59.

(本文編輯：閆行敏)

Practice and Thought of Standardized Psychiatric Training for General Practice Postgraduate Students

LYUGuang-hui1,YAOMi1,2*,SUNWei3,LIUChao-zhong4，CHIChun-hua1

1.DepartmentofGeneralPractice,PekingUniversityFirstHospital,PekingUniversityHealthScienceCenter，Beijing100034,China2.XinjiekouCommunityHealthServiceCenter,XichengDistrict，Beijing100035，China3.DepartmentofSleepMedicine,PekingUniversitySixthHospital,Beijing100191,China4.DepartmentofOutpatient,PekingUniversitySixthHospital,Beijing100191,China

*Correspondingauthor:YAOMi；E-mail：755027954@qq.com

Mental health service is an integral part of primary care in China.Currently,the number of psychiatric medical staff is small,meanwhile general practitioners(GPs) are valued to play a more important role in providing mental health service.That means GPs will provide mental health service with high quality,which bases on the improvement of GPs training in psychiatry.We summarized the current situation of standardized psychiatric training for general practice postgraduate students of Peking University Health Science Center and also put forward our views on training deficiencies.All these aimed to constantly improving the psychiatric training for general practice postgraduates by which their post competency and capabilities in delivering mental health service will be strengthened,so that the needs of mental health service in China can be satisfied gradually.

General practice;Education,medical,graduate;Mental health services

姚彌；E-mail：755027954@qq.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.015

2016-09-05；

2016-11-15)

1.100034 北京市，北京大學(xué)第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)教研室，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)學(xué)系

2.100035 北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

3.100191 北京市，北京大學(xué)第六醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科

4.100191 北京市，北京大學(xué)第六醫(yī)院門診部