郭建君，郭航遠(yuǎn)，池菊芳，潘孫雷，余 瑜*

·新進(jìn)展·

吸煙對(duì)心血管疾病的影響及最新進(jìn)展

郭建君1，郭航遠(yuǎn)2，池菊芳2，潘孫雷2，余 瑜2*

近年來(lái)，我國(guó)心血管疾病發(fā)生率日趨上升，吸煙、肥胖、高血壓、血脂異常以及糖代謝異常等是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。本文介紹了煙草中的尼古丁和一氧化碳等在心血管疾病發(fā)生發(fā)展中的重要作用，敘述了其對(duì)高血壓、冠心病、心力衰竭、心肌病、心律失常等心血管疾病的影響，總結(jié)了吸煙對(duì)心血管疾病的危害，指出戒煙能有效降低心血管疾病發(fā)生率，呼吁全社會(huì)戒煙，創(chuàng)造一個(gè)無(wú)煙環(huán)境。

吸煙；心血管疾??；綜述

近年來(lái)，心血管疾病發(fā)生率在我國(guó)呈上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為危害我國(guó)人民健康的主要原因之一。盡管目前的治療手段能有效降低心血管疾病病死率，但是患者預(yù)后不佳。因此，有效預(yù)防心血管疾病的發(fā)生發(fā)展至關(guān)重要。目前普遍認(rèn)為吸煙是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，本文主要闡明了吸煙對(duì)心血管疾病的不利之處，指出戒煙可以有效降低心血管疾病發(fā)生率，呼吁全社會(huì)戒煙，創(chuàng)造一個(gè)無(wú)煙環(huán)境。

1 吸煙與心血管疾病的關(guān)系概述

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計(jì)，每年有近500萬(wàn)人的過(guò)早死亡可歸因于吸煙[1]。照此趨勢(shì)發(fā)展，預(yù)計(jì)在2030年將有800萬(wàn)人因吸煙死亡，21世紀(jì)將有10億人死于吸煙，而35%～40%吸煙者的死亡原因是心血管疾病[2]。有研究表明，年輕的吸煙者比非吸煙者心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)高出5倍[3]。另外，暴露于環(huán)境中的二手煙也能?chē)?yán)重地危害心血管。CHEN[4]發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的文章表明，2005年中國(guó)67.3萬(wàn)人死于煙草相關(guān)的疾病分別為肺癌、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病，我國(guó)40～79歲人群中吸入煙草所致死亡的前3類疾病分別是癌癥、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病。

吸煙是心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，其能導(dǎo)致急性血流動(dòng)力學(xué)改變，如心率、冠狀動(dòng)脈血管阻力、心肌收縮力、心肌需氧量增加。吸煙能導(dǎo)致內(nèi)皮功能損傷、動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥、血脂代謝異常以及抗血栓形成因子和促進(jìn)血栓形成因子的改變，參與誘發(fā)和加重動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成和心血管事件[5]；其通過(guò)刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌，導(dǎo)致每搏輸出量增加，血管血流量增加，同時(shí)全身小血管痙攣?zhàn)冋?，發(fā)揮高血壓效應(yīng)[6]；其亦可通過(guò)減少心臟供氧量，誘發(fā)心肌缺血缺氧，導(dǎo)致心絞痛和心肌梗死；其還可通過(guò)誘發(fā)心肌細(xì)胞凋亡而導(dǎo)致心力衰竭和心肌病[7]。

2 吸煙對(duì)高血壓的影響

高血壓是一種常見(jiàn)的慢性病，是冠心病、卒中、充血性心力衰竭和腎功能不全的危險(xiǎn)因素，約有90%的高血壓為原發(fā)性高血壓[8]。炎癥、氧化應(yīng)激、血管內(nèi)皮功能障礙以及交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活參與高血壓的發(fā)生發(fā)展[6]。

既往研究表明，吸煙能激活人體的交感神經(jīng)系統(tǒng)，促使人體血漿及尿中的兒茶酚胺增多，使得動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致人體動(dòng)脈血壓升高[9]。尼古丁通過(guò)誘導(dǎo)、積累活性氧，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙和內(nèi)皮依賴性血管舒張減少，引起血管結(jié)構(gòu)和功能改變，誘導(dǎo)血管收縮，增加外周血管阻力，導(dǎo)致血壓上升[10-11]。OHTA等[12]研究發(fā)現(xiàn)，接受抗高血壓治療的高血壓患者吸煙期間24 h平均血壓和白天血壓高于不吸煙期間，而這一結(jié)果與副交感神經(jīng)活動(dòng)衰減有關(guān)，抑制副交感神經(jīng)活動(dòng)有助于誘發(fā)吸煙所致的心動(dòng)過(guò)速。VICEDO-CABRERA等[13]研究指出，瑞士禁煙后，高血壓患者死亡率降低5.4%〔95%CI(-12.6%，2.3%)〕，充血性心力衰竭死亡率下降6.0%〔95%CI(-14.5%，3.4%)〕。上述研究提示，吸煙能使血壓升高，而戒煙能降低高血壓患者病死率。

3 吸煙對(duì)冠心病的影響

多個(gè)流行病學(xué)研究明確指出，吸煙能增加冠心病發(fā)病率[14]。吸煙能使個(gè)體更易發(fā)生穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征、猝死和卒中，使主動(dòng)脈、外周動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，導(dǎo)致間歇性跛行和腹主動(dòng)脈瘤[15]。吸煙可導(dǎo)致一氧化氮的生物利用度降低，并進(jìn)一步促進(jìn)黏附分子的表達(dá)和血管內(nèi)皮功能障礙，其同時(shí)可引起血小板和巨噬細(xì)胞黏附增加，導(dǎo)致凝血和炎癥，促進(jìn)巨噬細(xì)胞分化為泡沫細(xì)胞，加重冠心病進(jìn)展[16-17]。HARIRI等[18]對(duì)成年大鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，吸煙能加重心肌肥厚，增加氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥水平、動(dòng)脈粥樣硬化標(biāo)志物水平。KAMCEVA等[19]研究表明，吸煙是冠心病的危險(xiǎn)因素，這與其可增加氧化應(yīng)激水平有關(guān)，并且吸煙支數(shù)的增加可增加氧化損傷水平、降低抗氧化防御能力。我國(guó)學(xué)者的一項(xiàng)研究用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法估算了中國(guó)人群中由于二手煙導(dǎo)致冠心病和肺癌的死亡人數(shù)，結(jié)果顯示，在2002年，30 300人因?yàn)槎譄熕烙诠谛牟。?2 000人由于二手煙死于肺癌，估算因?yàn)槎譄煻劳龅娜藬?shù)已超過(guò)10萬(wàn)人[20]。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)女性吸煙率較低，但是因?yàn)槟行晕鼰熣吆芏?，超過(guò)一半的女性每日處于二手煙、三手煙的環(huán)境中，成為二手煙、三手煙的主要受害者[20]。HE等[21]、BROUSSEAU等[22]發(fā)表的一系列研究顯示：無(wú)論是家庭還是工作場(chǎng)所中的二手煙均可導(dǎo)致不吸煙的中國(guó)女性冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高100%～150%，家庭和工作場(chǎng)所的雙重二手煙暴露有協(xié)同作用(冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可增加200%～300%)；二手煙的接觸量越大，接觸時(shí)間越長(zhǎng)，冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大，冠狀動(dòng)脈病變累及支數(shù)越多，狹窄程度越嚴(yán)重；二手煙可使促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的血脂組分(總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血清載脂蛋白)水平升高，抗動(dòng)脈粥樣硬化的血脂組分(高密度脂蛋白膽固醇、重組人載脂蛋白A-1)水平降低，纖維蛋白原水平和血液黏度增加。吸煙能使冠心病發(fā)病率和病死率增加，但是戒煙能迅速并顯著降低這種風(fēng)險(xiǎn)[23]。CRITCHLEY等[24]報(bào)道，冠心病患者戒煙后其再梗死的風(fēng)險(xiǎn)下降了50%，心源性猝死和總死亡率下降，提示戒煙是預(yù)防冠心病的重要生活方式干預(yù)措施。

4 吸煙對(duì)心力衰竭的影響

心力衰竭是心血管疾病的主要轉(zhuǎn)歸之一，其主要病理生理改變?yōu)樾募》蚀?、心肌?xì)胞凋亡以及細(xì)胞間質(zhì)改變[25]，其可導(dǎo)致左心室肥大、心肌改變、血管壁增厚以及心臟泵血功能減弱[26]。吸煙、缺血性心臟病、高血壓、肥胖和糖尿病是心力衰竭重要的危險(xiǎn)因素。

SINHA-HIKIM等[7]研究發(fā)現(xiàn)，尼古丁可促進(jìn)氧化應(yīng)激，抑制一磷酸腺苷活化蛋白激酶(AMPK)通路，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡，加重心力衰竭。GOPAL等[27]研究報(bào)道，吸煙能增加心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且與吸煙量存在劑量效應(yīng)關(guān)聯(lián)；相對(duì)于非吸煙者，吸煙者發(fā)生心力衰竭的HR為1.73〔95%CI(1.15，2.59)，P=0.008〕；吸煙通過(guò)直接增加自由基產(chǎn)生、促進(jìn)心臟線粒體損傷以及誘導(dǎo)釋放游離脂肪酸，促進(jìn)心力衰竭的發(fā)生發(fā)展。NADRUZ等[28]研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與左心室舒張功能受損有關(guān)，吸煙導(dǎo)致血管壁增厚和心臟泵血功能下降，從而增加心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且心臟結(jié)構(gòu)和功能的損傷程度與吸煙量具有劑量效應(yīng)；戒煙后的人群和未吸煙人群心臟結(jié)構(gòu)和功能無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示吸煙能促進(jìn)心力衰竭的發(fā)生發(fā)展，而戒煙有助于心臟結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)。

5 吸煙對(duì)心肌病的影響

SILVA等[29]研究顯示，吸煙是肥厚型心肌病的危險(xiǎn)因素〔OR=3.114，95%CI(1.920，5.051)，P<0.001〕，并與肥厚型心肌病的死亡具有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。LI等[30]研究表明，吸煙導(dǎo)致心肌病的可能機(jī)制是吸煙對(duì)心肌的直接損傷及其增加心臟對(duì)病毒的易感性；盡管吸煙增加心血管疾病發(fā)病率和病死率，但是其研究發(fā)現(xiàn)，患有心肌病的輕度到中度吸煙者的全因死亡率與非吸煙者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示吸煙對(duì)心肌病亦有影響。

6 吸煙對(duì)心律失常的影響

吸煙引起心律失常的病理生理機(jī)制可能是煙草中的尼古丁對(duì)心肌組織的促纖維化作用，并且其可增加血液中兒茶酚氨水平。另外，香煙中的其他成分如一氧化碳也可導(dǎo)致心律失常，且吸煙誘導(dǎo)的冠狀動(dòng)脈疾病也可引起心律失常[31]。既往研究表明，吸煙者的心律失常不是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的結(jié)果，而是吸煙的直接后果，煙草中的尼古丁可通過(guò)延長(zhǎng)動(dòng)作電位和膜去極化作用，促進(jìn)心律失常[32]。DINAS等[33]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙能使正常自主神經(jīng)系統(tǒng)功能中斷，導(dǎo)致交感神經(jīng)激活，并降低心率變異性和抑制副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能。OHTA等[12]研究表明，高血壓患者在吸煙期間的心率要比非吸煙期間的心率快，這種變化在日常生活中可能會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響。提示吸煙可通過(guò)交感神經(jīng)激活以及其他途徑導(dǎo)致心律失常。

7 小結(jié)及展望

吸煙是公認(rèn)的心血管疾病危險(xiǎn)因素，可增加心血管疾病(高血壓、冠心病、心力衰竭、心肌病、心律失常)的發(fā)病率和病死率，其可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂、炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)、血脂代謝異常，具有促血栓形成作用，但是其確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚。有研究表明，煙草吸入者的心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的1.57倍，而吸煙者戒煙或者不再吸入二手煙、三手煙1年以后，其死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯下降了37%[34]。因此，戒煙不僅能降低我國(guó)心血管疾病發(fā)病率，還能減輕我國(guó)公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，應(yīng)呼吁全社會(huì)戒煙，創(chuàng)造一個(gè)無(wú)煙環(huán)境。

作者貢獻(xiàn)：郭建君進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、撰寫(xiě)論文；郭航遠(yuǎn)進(jìn)行文章的可行性分析；池菊芳進(jìn)行文獻(xiàn)/資料收集、整理；潘孫雷進(jìn)行論文、英文的修訂；余瑜負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

本研究不足：

(1)本研究檢索的文獻(xiàn)主要來(lái)源于外文數(shù)據(jù)庫(kù)，信息量不全面，還需進(jìn)一步完善。(2)關(guān)于戒煙，還需加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)煙草的認(rèn)識(shí)及并進(jìn)一步探索相關(guān)有效干預(yù)措施，從而減少煙草所導(dǎo)致的疾病。(3)未來(lái)的研究應(yīng)著重探討煙草對(duì)人體影響的具體病理生理機(jī)制。

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(本文編輯：崔麗紅)

ImpactofSmokingonCardiovascularDiseaseandItsRecentProgress

GUOJian-jun1,GUOHang-yuan2,CHIJu-fang2,PANSun-lei2,YUYu2*

1.MedicalResearchCenter,ShaoxingPeople′sHospital,Shaoxing312000,China2.DepartmentofCardiovascular,ShaoxingPeople′sHospital,Shaoxing312000,China

*Correspondingauthor:YUYu,Nurse-in-charge;E-mail:1711266748@qq.com

In recent years,the prevalence of cardiovascular disease has been increased gradually in China.Smoking,obesity,hypertension,dyslipidemia and abnormal glucose metabolism are risk factors for cardiovascular disease.We introduced the nicotine in tobacco and carbon monoxide that play an important role in the development of cardiovascular diseases,described their effects on cardiovascular diseases such as hypertension,coronary heart disease,heart failure,cardiomyopathy,arrhythmia,summarized the harm of smoking to cardiovascular diseases,put forward that stop smoking can effectively reduce the occurrence rate of cardiovascular disease,and called on the whole society to stop smoking and to create a smoke-free environment.

Smoking；Cardiovascular diseases；Review

浙江省科學(xué)技術(shù)廳2016年度省級(jí)公益技術(shù)應(yīng)用研究計(jì)劃項(xiàng)目(2016C33227)；浙江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2014年浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014ZA113)——基于中荷合作框架下急性心梗PCI術(shù)后早期康復(fù)模式探索

R 163 R 54

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.034

2017-05-31；

2017-08-03)

1.312000 浙江省紹興市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究中心

2.312000 浙江省紹興市人民醫(yī)院心內(nèi)科

*通信作者：余瑜，主管護(hù)師；E-mail：1711266748@qq.com

郭建君，郭航遠(yuǎn)，池菊芳，等.吸煙對(duì)心血管疾病的影響及最新進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(27)：3328-3331.[www.chinagp.net]

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