張 玥 徐 陽(yáng)

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300381)

針灸治療腦卒中后遺癥研究現(xiàn)狀

張 玥1徐 陽(yáng)

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300381)

針灸；腦卒中后遺癥

針灸治療腦卒中(中風(fēng))具有操作簡(jiǎn)便、療效明顯、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、相對(duì)安全、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)〔1〕。梁潤(rùn)英等〔2〕通過(guò)自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，研究鄭州市中風(fēng)后遺癥患者社區(qū)康復(fù)現(xiàn)狀，結(jié)果對(duì)中風(fēng)后遺癥患者所使用的康復(fù)方法中，針灸的使用率最高。運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析總結(jié)現(xiàn)代針灸臨床治療中風(fēng)后遺癥的病癥譜及腧穴譜，按腧穴的支持度大小將其分為常用腧穴23個(gè)、較常用腧穴100個(gè)、偶用腧穴130個(gè)，發(fā)現(xiàn)腧穴譜遍布十四經(jīng)脈，首選陽(yáng)經(jīng)腧穴，常用腧穴以陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)穴為主〔3〕。劉榮等〔4〕檢索從晉代到清代針灸治療中風(fēng)的古代文獻(xiàn)，總結(jié)出治療中風(fēng)病的高頻次穴位及組穴規(guī)律，其中中風(fēng)治療總體用穴頻次和支持度居前5位的腧穴分別是百會(huì)、合谷、曲池、足三里、肩髃，用穴、取經(jīng)多集中在陽(yáng)經(jīng)和督脈。蔣洪文〔5〕認(rèn)為針灸治療急性腦出血、腦梗死等效果都非常明顯，進(jìn)行針灸之后，微循環(huán)血流量會(huì)顯著增多，早期使用可以激發(fā)機(jī)體自我恢復(fù)能力。本文就幾種常見(jiàn)的中風(fēng)后遺癥針灸治療方法進(jìn)行簡(jiǎn)單梳理和小結(jié)。

1 中風(fēng)后遺癥

繆華等〔6〕采用中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后遺癥36例取得滿意療效，取穴肩髃、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪等為主。郭嚴(yán)〔7〕聯(lián)合應(yīng)用化瘀滌痰湯和針灸治療中風(fēng)后遺癥患者100例，直刺合谷、外關(guān)、曲池、足三里、陽(yáng)陵泉、解溪、昆侖、懸鐘、風(fēng)市和環(huán)跳等穴位，取得滿意療效。岳愛(ài)霞〔8〕以醒神通絡(luò)方加針灸治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者，取穴人中、百會(huì)、四神聰、印堂、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、血海及患側(cè)極泉、尺澤、委中等，可改善預(yù)后，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。楊學(xué)軍〔9〕采用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)后遺癥，取穴百會(huì)、大椎、命門(mén)、氣海、膻中、合谷、內(nèi)關(guān)、曲池、手三里、曲澤、肩髃等，配合艾灸，可減輕神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)病情緩解，改善患者預(yù)后。劉賢沛〔10〕以針灸聯(lián)合西藥治療中風(fēng)，取穴手三里、伏兔、內(nèi)關(guān)、通里、風(fēng)池、人中、豐隆、外關(guān)、四神聰?shù)?，認(rèn)為針灸聯(lián)合西藥治療中風(fēng)效果顯著，值得推廣。

2 中風(fēng)后偏癱

尹建中等〔11〕以通絡(luò)扶正湯內(nèi)服配合針灸治療缺血性中風(fēng)后肢體偏癱，取穴曲池、手三里、外關(guān)、合谷、中渚、后溪、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、解溪等，能明顯提高患者的生活自理能力，降低致殘率及復(fù)發(fā)率，改善生存質(zhì)量。喬士光〔12〕取穴百會(huì)、四神聰、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、昆侖，在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上對(duì)中風(fēng)后遺癥偏癱患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定，認(rèn)為針灸能夠明顯改善中風(fēng)后遺癥肢體和神經(jīng)功能恢復(fù)。曲紅巖等〔13〕以熏洗法配合針灸及康復(fù)訓(xùn)練法對(duì)腦中風(fēng)肢體癱瘓患者進(jìn)行治療，頭針取健側(cè)頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)，體針取陽(yáng)明經(jīng)穴為主，輔以少陽(yáng)、太陽(yáng)經(jīng)穴，對(duì)患者的臨床癥狀緩解及日常生活質(zhì)量的提高有顯著療效。劉丹等〔14〕以陰陽(yáng)經(jīng)配穴法治療中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)，選取患側(cè)上肢合谷、外關(guān)、手三里、極泉、曲澤、少海、大陵、肩髃、曲池及下肢三陰交、解溪、豐隆、髀關(guān)、陽(yáng)陵泉、足三里、伏兔、陰陵泉諸穴，療效優(yōu)于傳統(tǒng)針灸取穴治療方法，且患者日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能缺損程度、患者的痙攣程度均有改善。黎芳〔15〕以針灸興奮法治療缺血性中風(fēng)偏癱，取穴肩井、肩外俞、天宗、新社、肩髃、曲池、新義、陽(yáng)池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、風(fēng)市、伏兔、髀關(guān)、梁丘、鶴頂、足三里、陽(yáng)陵泉、條口、懸鐘、三陰交、丘墟、行間、太沖、風(fēng)池、天柱、新設(shè)、大杼、風(fēng)門(mén)、脾俞、腎俞等，可以改善缺血性中風(fēng)偏癱患者神經(jīng)功能，改善患者的日?；顒?dòng)能力，促進(jìn)疾病更好地恢復(fù)。植昌嘉等〔16〕以針灸配合中藥熏藥改善腦卒中肌力，主穴取人中、內(nèi)關(guān)、三陰交等，可以明顯改善缺血性腦卒中非急性期患者的肌力，減輕缺血性腦卒中的致殘率，而且針灸及中藥薰藥這兩種治療方法簡(jiǎn)單易行，既減輕患者的負(fù)擔(dān)，又能提高其生活質(zhì)量，具有良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。何民鵬〔17〕以針灸手法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性中風(fēng)偏癱，采用多種針灸手法，如頭部電針、體針、梅花針等，取得較好療效。喻鵬等〔18〕以針灸治療中風(fēng)偏癱，取穴四神聰、風(fēng)池、肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、太沖、豐隆，可極大地改善患者的肢體功能和生活能力，降低致殘率，顯著提高患者生存質(zhì)量。

3 中風(fēng)后抑郁

高甲〔19〕以針灸治療中風(fēng)后抑郁癥，選取穴位主要以解郁、安神、醒腦為原則，穴用百會(huì)、上星、本神、神庭、內(nèi)關(guān)等，可顯著提高臨床治療效果、縮短臨床治療時(shí)間、減少臨床用藥總量、提高臨床治療滿意度，安全性較高，對(duì)中風(fēng)后抑郁癥患者具有重要臨床價(jià)值。聶容榮等〔20〕通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)，認(rèn)為針灸治療腦卒中后抑郁癥方法涉及毫針、穴位注射、電針和穴位埋線等，與西藥相比較少出現(xiàn)不良反應(yīng)，但優(yōu)勢(shì)尚不能確定。童兵〔21〕以針灸配合心理治療中風(fēng)康復(fù)期精神癥狀，取穴心俞、肝俞、脾俞、神門(mén)、豐隆、膈俞、內(nèi)關(guān)、三陰交、大陵、太溪、太沖、足三里等，針對(duì)患者精神癥狀對(duì)應(yīng)給予相應(yīng)的針灸配合心理治療，取得了較好的預(yù)期效果，不僅使病人出院后心理保持長(zhǎng)期的穩(wěn)定，而且也有助于腦部功能的進(jìn)一步恢復(fù)，減少中風(fēng)的再次發(fā)作。章穎〔22〕采用針灸聯(lián)合氟西汀分散片治療腦卒中后抑郁癥，取穴百會(huì)、豐隆、上星、太沖、印堂、合谷、心俞、內(nèi)關(guān)、七海、四神聰，輔以風(fēng)池、神門(mén)、太溪、風(fēng)府、足三里和三陰交，臨床效果明顯，安全有效，值得推廣。鄭祖艷等〔23〕以針灸結(jié)合刮痧治療腦卒中后抑郁癥，主穴百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、膻中、鳩尾，結(jié)果針灸結(jié)合刮痧及藥物療效明顯優(yōu)于單純西藥。劉洋等〔24〕以針灸加拔罐配合心理療法治療中風(fēng)后抑郁癥，取穴人中、內(nèi)關(guān)為主，配合百會(huì)、上星、三陰交，同時(shí)配合腹針中脘、氣海、關(guān)元，灸神闕，并在膈俞、心俞刺絡(luò)放血后撥罐，療效明顯且病程越短效果越好。苗琴等〔25〕以針刺與階段性健康教育治療腦卒中后抑郁癥患者，取穴印堂、上星、風(fēng)池、百會(huì)、人中、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、足三里等，有效提高腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。聶容榮等〔26〕認(rèn)為從脾胃論治腦卒中后抑郁癥起效快、療效穩(wěn)定、不良反應(yīng)少，穴取中脘、章門(mén)、足三里、陰陵泉、脾俞、胃俞。李亞男〔27〕以醒神解郁針?lè)ㄖ委熌X卒中后抑郁癥，選穴內(nèi)關(guān)、人中、百會(huì)、印堂、三陰交(患側(cè))，療效確切。

4 中風(fēng)后呃逆

張景川〔28〕以旋覆代赭湯結(jié)合針灸治療中風(fēng)后呃逆，主穴膈俞、內(nèi)關(guān)、中脘、胃俞、足三里、太沖、內(nèi)庭，取得顯著療效。閆曉瑞〔29〕以不同針灸方法治療中風(fēng)后呃逆，針刺取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、水溝，穴位注射取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里，療效明顯優(yōu)于西藥組，且兩種方法均取穴少，起效快，療效好，操作簡(jiǎn)單，無(wú)明顯不良反應(yīng)，易于被患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

5 中風(fēng)后足內(nèi)翻

杜琳等〔30〕以溫通陰蹺法治療中風(fēng)足內(nèi)翻，取穴照海、太溪、交信、三陰交、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、豐隆、懸鐘、丘墟，可有效改善足內(nèi)翻，效果顯著。齊敏等〔31〕以針刺足三陰經(jīng)為主配合遠(yuǎn)端取穴治療中風(fēng)后足內(nèi)翻，主穴為足三里、關(guān)元、陰陵泉、三陰交、太溪、太沖、照海，對(duì)中風(fēng)后足內(nèi)翻的治療及下肢功能的恢復(fù)效果相對(duì)明顯，副作用小，深受患者歡迎。

6 中風(fēng)后失語(yǔ)

王煜明等〔32〕以針刺配合語(yǔ)言訓(xùn)練治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥，采用頭皮針、體針、刺絡(luò)放血相結(jié)合的方式，取得良好效果，認(rèn)為針灸對(duì)于改善大腦的供血、修復(fù)傷損腦細(xì)胞加強(qiáng)語(yǔ)言回路的溝通、治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥具有較好療效。丁璟琳〔33〕以針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)失語(yǔ)癥，取穴風(fēng)府、百會(huì)、啞門(mén)、風(fēng)池、天柱、通里、廉泉、金津、玉液、太淵、太溪等，可以較好地恢復(fù)或改善患者的言語(yǔ)等功能，提高了日常生活能力和生存質(zhì)量。聶文彬〔34〕采用針灸益腦調(diào)神法治療腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，取穴心俞、腎俞、百會(huì)等，調(diào)節(jié)髓海功能、改善語(yǔ)言功能，認(rèn)為中風(fēng)失語(yǔ)早期即應(yīng)用針灸益腦調(diào)神法治療，能夠明顯減輕失語(yǔ)癥的嚴(yán)重程度，且具有很好的安全性。

7 中風(fēng)后二便障礙

沈文清等〔35〕采用腹針配合頭針治療中風(fēng)后尿便失禁，主穴中脘、下脘、氣海、關(guān)元、百會(huì)等，可提高大腦皮質(zhì)中樞對(duì)排尿便的調(diào)節(jié)作用，對(duì)改善排尿尿意、控制能力有明顯作用，從而達(dá)到治愈尿便失禁的目的。侯喬寬等〔36〕以針灸聯(lián)合中風(fēng)氣化湯治療中風(fēng)排尿障礙，取穴關(guān)元、中極、陰陵泉、三陰交等，并配合艾灸，取得較好療效，值得臨床推廣。王巨慶〔37〕針?biāo)幉⒂弥委熤酗L(fēng)后腹瀉，取穴天樞、中脘、足三里，可以有效治療中風(fēng)后腹瀉，并改善腸黏膜通透性。

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〔2016-11-13修回〕

(編輯 滕欣航)

國(guó)家自然科學(xué)基金(No.81403394)；天津市應(yīng)用基礎(chǔ)與前沿技術(shù)研究計(jì)劃(No.14JCQNJC11900)

張 玥(1981-)，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，主要從事中醫(yī)文獻(xiàn)研究。

R246

A

1005-9202(2017)10-2575-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.101

1 天津市針灸學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室