徐靚　陳樺

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新生兒高膽紅素血癥持續(xù)光療和間斷光療的對照研究

徐靚1陳樺2

【摘要】目的 探討給予高膽紅素血癥新生兒持續(xù)光療和間斷光療的臨床療效及安全性。方法 以2014年3月～2015年5月我院收治的140例高膽紅素血癥新生兒為研究對象，隨機將入選患兒均分成兩組。給予實驗組患兒間斷藍光治療，給予對照組患兒持續(xù)藍光治療，對比兩組臨床療效及不良反應發(fā)生情況。結果 （1）實驗組、對照組治療后血總膽紅素和經(jīng)皮膽紅素下降水平組間差異對比無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；（2）實驗組不良反應發(fā)生率12．86%（9/70），對照組不良反應發(fā)生率22．86%（16/70），P＜0．05；（3）對照組患兒哭鬧更為嚴重，影響護理人員日常工作。結論 持續(xù)光療和間斷光療均能有效改善新生兒高膽紅素血癥病狀，但后者的不良反應及新生兒哭鬧情況均少于前者，有利于治療順利開展。

【關鍵詞】新生兒高膽紅素血癥；藍光；持續(xù)治療；間斷治療

新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥。目前臨床治療新生兒高膽紅素血癥的方法有多種，如藍光治療、藥物治療等[1]。為了探討何種藍光照射方式對新生兒高膽紅素血癥療效更佳，文章現(xiàn)以2014年3月～2015年5月我院收治的140例高膽紅素血癥新生兒為例進行分析，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

從2014年3月～2015年5月我院收治高膽紅素血癥新生兒中抽取140例進行研究，病例排除標準：（1）具備換血指征者；（2）合并嚴重溶血性疾病者；（3）合并嚴重先天性臟器疾病者；（4）合并嚴重呼吸窘迫者。入選病例中，男90例，女50例。新生兒年齡2～7天者50例，8～15天者45例，16～28天者45例。依照治療時間的不同隨機將入選患兒均分成兩組，每組各70例，兩組患兒性別、日齡等基本臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患兒均統(tǒng)一接受藍光照射，光療期間內奶瓶喂養(yǎng)，同時給予患兒適宜溫度和充足水分，輔助用藥培菲康、苯巴比妥、茵梔黃口服液。實驗組患兒行間斷藍光治療，每日藍光照射8小時，停用藍光16小時，治療周期為3天；對照組患兒行持續(xù)藍光治療24小時，停用12小時，治療周期為5天。

1.3觀察指標

治療前一天和治療結束后次日以專用儀器對兩組患兒的血清總膽紅素水平和經(jīng)皮膽紅素水平進行測定，并以此為基礎判定兩組臨床療效；密切觀察并記錄兩組患兒治療期間內的不良反應情況。

1.4統(tǒng)計學方法

以SPSS 17.0系統(tǒng)軟件行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料（均數(shù)±標準差）表示，結果t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后膽紅素水平比較

治療后，兩組患兒血總膽紅素水平和經(jīng)皮膽紅素水平均比治療前下降，組內前后差異對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），組間差異對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1　兩組治療前后膽紅素水平比較（單位：μmol/L）

2.2兩組不良反應比較

治療期間內，實驗組9例患兒出現(xiàn)不良反應，其中5例腹瀉，3例發(fā)熱，1例皮疹，不良反應發(fā)生率12.86%，對照組16例患兒出現(xiàn)不良反應，其中9例腹瀉，3例發(fā)熱，2例皮疹，1例低血鈣，1例貧血，不良反應發(fā)生率22.86%，組間差異對比有統(tǒng)計學意義（X2=5.793，P=0.033）。

3　討論

黃疸屬新生兒常見病癥，由血清膽紅素濃度升高所致，它與胎齡、日齡和是否存在高危因素有關，對于胎齡≥35周的新生兒，目前多采用美國Bhutani等所制作的新生兒小時膽紅素列線圖作為診斷或干預標準[2]。光療是現(xiàn)階段一種應用廣泛的降低新生兒血清中未結合膽紅素水平的臨床方法，它具有操作簡單易行，不良反應危險性低，使用安全有效等優(yōu)勢[3-4]。藍光是光照治療新生兒高膽紅素血癥的良好光源，這主要是由于波長（455±5）nm的光線對膽紅素作用效果最佳，而藍光波長主峰包含這一波長范圍。藍光療法的作用機制如下：通過藍光照射，未結合膽紅素可從原有的IXa Z型轉化為具有水溶性特點的IXa E型，從而直接使膽紅素經(jīng)腸腔排除體外，從而達到降低其在新生兒體內濃度的目的[5-6]。

本次臨床研究中，持續(xù)藍光治療和間斷藍光治療下兩組患兒的血總膽紅素、經(jīng)皮膽紅素水平均明顯降低，可組間差異對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明兩種光療時間的設定均可有效降低新生兒血膽紅素水平，應用療效顯著。此外，對照組患兒哭鬧程度嚴重超過實驗組，給醫(yī)護人員的日常工作增添了不少困難。而間斷藍光治療能減少母嬰分離時間，減少新生兒哭鬧，不良反應（12.86%）少于持續(xù)藍光治療（22.86%），表明間斷藍光治療能有效縮短護理時間[7-8]，提高醫(yī)護人員工作效率，同時提高新生兒舒適度，降低治療費用。

參考文獻

[1] 黃武珍，黃翰武，吳曙粵． 間歇光療和持續(xù)光療治療新生兒高膽紅素血癥的Meta分析[J]． 實用醫(yī)學雜志，2015，31（8）：1310-1313．

[2]徐建英，付納新，劉俊芬． 新生兒高膽紅素血癥連續(xù)光療與間斷光療的療效分析[J]． 世界最新醫(yī)學信息文摘，2015（71）：80．

[3]蔡親武． 間斷光療與持續(xù)光療治療新生兒高膽紅素血癥比較[J]．山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2010，39（3）：230-231．

[4]徐芳梅． 不同光療持續(xù)時間的藍光照射治療對新生兒高膽紅素血癥療效的影響[J]． 中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（22）：193-194．

[5]舒國琴． 間斷與持續(xù)藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察[J]． 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（8）：78．

[6]劉瑋． 50例藍光療法治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效觀察[J]． 中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013（11）：6307-6307．

[7]曲巖杰． 新生兒高膽紅素血癥的影響因素分析[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（9）：25-26．

[8]伍磊． 不同藍光照射方式對新生兒高膽紅素血癥的療效對比[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（28）：99-100．

Control Study of Phototherapy on Neonatal Hyperbilirubinemia Sustained and Intermittent

XU Liang1CHEN Hua2, 1 The First People's Hospital in Wujiang, Suzhou 215200, China, 2 Nanjing Gaochun People's Hospital, Nanjing 211300, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy and safety of giving blood bilirubin in neonates with persistent phototherapy and intermittent phototherapy. Methods 140 cases of neonatal hyperbilirubinemia from March 2014 to May 2015 in our hospital were taken as the research object and randomly divided into two groups. The experimental group of children were treated with intermittent blue light treatment, the control group of patients were treated with continuous blue light treatment, compared the clinical efficacy and adverse reactions of the two groups. Results (1) There was no significant difference between the experimental group and the control group (P＞0.05). (2) The incidence of adverse reactions in the experimental group was 12.86% (9/70), the incidence of adverse reactions in the control group was 22.86% (16/70), P＜0.05. (3) The control group of children crying even more serious, afiecting the daily work of nurses. Conclusion Modes of phototherapy and can efiectively improve the symptoms of neonatal hyperbilirubinemia, but the adverse reactions and the newborn crying are less than the former, is conducive to the smooth development of treatment.

[Key words]Newborn hyperbilirubinemia, Blue light, Continuous therapy, Intermittent treatment

通訊作者：陳樺，E-mail：Chenhua_786893509@qq．com

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．097

【文章編號】1674-9308（2016）03-0139-02

【中圖分類號】R722

【文獻標識碼】A

作者單位：1 215200 江蘇省蘇州市吳江第一人民醫(yī)院；2 211300南京市高淳人民醫(yī)院