李瑛 鄭志通 楊亮

(廣州市南沙區(qū)疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測(cè)科，廣東 廣州 511458)

窩溝封閉項(xiàng)目對(duì)預(yù)防兒童六齡齒齲齒效果分析

李瑛 鄭志通 楊亮

(廣州市南沙區(qū)疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測(cè)科，廣東 廣州 511458)

窩溝封閉； 兒童； 齲齒

齲齒是人類(lèi)流行相對(duì)較為廣泛的一種慢性牙齒疾病類(lèi)型，并且是中小學(xué)生中較為多見(jiàn)的疾病之一，為有效降低學(xué)齡期兒童齲齒的患病人數(shù)，自2010年起，廣州市就將學(xué)齡期兒童齲齒免費(fèi)窩溝封閉項(xiàng)目列為深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革的重大衛(wèi)生項(xiàng)目，以便于降低齲齒的發(fā)病率，提高廣大患兒的身體與心理健康[1-2]。為及時(shí)掌握該項(xiàng)目開(kāi)展后取得的成效，并且對(duì)其產(chǎn)生的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行評(píng)價(jià)，為政府決策提供相對(duì)科學(xué)的研究依據(jù)，我們特選取封閉組與未封閉組各80例兒童資料對(duì)其進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在廣州市南沙區(qū)隨機(jī)抽取10所小學(xué)2014年秋季注冊(cè)的小學(xué)5年級(jí)和6年級(jí)學(xué)生中分別抽取“封閉組”和“未封閉組”各80名學(xué)生。封閉組中男患兒43例，女患兒37例；年齡11～12.5歲，平均年齡(11±0.35)歲。未封閉組中男患兒45例，女患兒35例；年齡11～12歲，平均年齡(11±0.26)歲。本研究通過(guò)了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患兒家屬均對(duì)本次研究目的和方法知情同意，自愿參與本次研究并主動(dòng)簽署了知情同意書(shū)。在性別比、年齡、病程等基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性強(qiáng)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在7～15歲的患兒，根據(jù)臨床影像學(xué)檢測(cè)及病理檢測(cè)確診為牙齒發(fā)育異常；②精神狀態(tài)良好，不存在精神方面疾病，認(rèn)知功能正常的患兒；③神智狀態(tài)正常，可以配合研究的患兒；④征求患兒家長(zhǎng)同意參與本次研究的患兒。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在5歲以下，或15歲以上的患兒；②精神狀態(tài)異常，或患有精神方面疾病的患兒；③神智不清楚，無(wú)法配合完成研究的患兒；④未經(jīng)家屬同意參與本次研究的患兒等。

1.2 觀察方法 窩溝封閉治療措施：首先，要對(duì)患兒的牙齒進(jìn)行徹底的清潔處理，將其牙齒實(shí)施脫鈣，使患兒牙齒窩溝部位出現(xiàn)不同數(shù)量的細(xì)小空隙，將窩溝封閉試劑滲入到牙齒內(nèi)部，達(dá)到完全封閉的效果，待窩溝封閉試劑轉(zhuǎn)化成固體后，即可完成封閉。對(duì)完成封閉治療的患兒，需定期安排隨訪(fǎng)，一旦出現(xiàn)脫落時(shí)及時(shí)修補(bǔ)，并定期復(fù)查等。市疾控中心派3名公衛(wèi)醫(yī)師負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng)組織、后勤保障等工作；廣東省口腔醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院、荔灣區(qū)口腔醫(yī)院、越秀區(qū)口腔醫(yī)院及海珠區(qū)口腔醫(yī)院各派1名口腔醫(yī)師和1名護(hù)士，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)口腔檢查。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分別對(duì)兩組2014年接受治療的患兒在隨訪(fǎng)3年間的第一恒磨牙出現(xiàn)齲齒的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與觀察，并記錄分析。(2)統(tǒng)計(jì)與觀察隨訪(fǎng)3年間的第一恒磨牙窩溝封閉試劑脫落情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒齲齒發(fā)病率情況 封閉組患兒第一恒磨牙在隨訪(fǎng)10所小學(xué)2014年秋季注冊(cè)的小學(xué)5年級(jí)和6年級(jí)學(xué)生1年、2年、3年時(shí)齲齒發(fā)病率2.50%、5.00%、7.50%與未封閉組齲齒發(fā)病率31.25%、36.25%、40.00%相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒齲齒發(fā)病率情況對(duì)比[n(%)]

2.2 第一恒磨牙窩溝封閉試劑脫落情況 患兒第一恒磨牙在隨訪(fǎng)10所小學(xué)2014年秋季注冊(cè)的小學(xué)5年級(jí)和6年級(jí)學(xué)生1年、2年、3年時(shí)窩溝封閉試劑未脫落率95.00%、81.25%、67.50%，與窩溝封閉試劑脫落率5.00%、18.75%、33.75%相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 第一恒磨牙窩溝封閉試劑脫落情況[n(%)]

2.3 第一恒磨牙齲齒患病率下降情況與成本效益情況 已封閉組學(xué)生與未封閉組相比，第一恒磨牙患齲率及齲均環(huán)比分別下降40.9%、46.5%，經(jīng)成本效益分析顯示，項(xiàng)目效益良好。2011年和2012年項(xiàng)目的成本-效益比分別為1∶3.79、1∶3.13，即2011年和2012年項(xiàng)目每投入1元可減少適齡兒童第一恒磨牙齲患發(fā)生而產(chǎn)出的效益分別是3.79元和3.13元。2014年項(xiàng)目花費(fèi)453.03元在3年內(nèi)可預(yù)防1顆第一恒磨牙齲患，2015年則花費(fèi)384.14元在2年內(nèi)可預(yù)防1顆第一恒磨牙齲患。

3 討 論

窩溝封閉術(shù)在患兒的牙齒上涂一層黏結(jié)性的樹(shù)脂結(jié)構(gòu)，對(duì)患兒易產(chǎn)生齲齒的部分牙齒起到了一定程度的保護(hù)作用，防止食物殘?jiān)c菌斑在牙齒內(nèi)的堆積，從而發(fā)揮臨床效果[3]。

本研究中顯示，封閉組患兒第一恒磨牙在隨訪(fǎng)1、2、3年時(shí)齲齒發(fā)病率與未封閉組齲齒發(fā)病率相比明顯較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著時(shí)間的推移，封閉劑的粘合程度減弱，需及時(shí)復(fù)查封閉劑的粘合狀態(tài)，避免封閉劑脫落造成患兒不必要的痛苦，并為后續(xù)臨床治療奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，提高患兒依從性[4]。在實(shí)施在治療后，確?；純貉例X的正常生長(zhǎng)，避免了牙齒再度出現(xiàn)發(fā)育異?；螨x齒的癥狀，確保了患兒的治療效果，解決了患兒的痛苦，提高了患兒及其家屬的信任程度，具有十分重要的臨床意義[5]。臨床上，窩溝封閉的實(shí)施過(guò)程中，一般通過(guò)清潔牙齒、酸蝕牙齒、沖洗、干燥、涂封閉試劑等幾個(gè)過(guò)程即可完成窩溝封閉，待封閉材料固化轉(zhuǎn)變后，可以與患兒的牙齒溝壁之間緊密的結(jié)合起來(lái)，對(duì)其進(jìn)食過(guò)程并不產(chǎn)生阻礙作用，同時(shí)該材質(zhì)具有一定程度的抗咀嚼效果，材料固化后，對(duì)人體并無(wú)其他副作用[6]。窩溝封閉主要是保留患兒的牙齒咬合面組織，并在其咬合面上涂一層黏結(jié)性樹(shù)脂，從而起到對(duì)牙釉質(zhì)的保護(hù)作用，使其不受代謝產(chǎn)物或細(xì)菌等物質(zhì)的侵蝕，進(jìn)而增強(qiáng)牙齒的抗齲齒的性能，是臨床上預(yù)防齲齒發(fā)生的一種較為有效的治療措施[7]。窩溝封閉治療技術(shù)，一般適用于4～17歲的學(xué)齡期兒童，該治療方法不封閉牙齒，患兒不需承受痛苦，且治療價(jià)格相對(duì)較低，易于被消費(fèi)者接受[8]。

與此同時(shí)，患兒第一恒磨牙在隨訪(fǎng)1、2、3年時(shí)窩溝封閉試劑未脫落率與窩溝封閉試劑脫落率相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。窩溝封閉是放齲齒的一種重要方法，封閉劑是由高分子有機(jī)材料制作而成，將之涂于牙齒的窩溝內(nèi)，經(jīng)過(guò)相應(yīng)處理后，封閉劑固化后在牙齒的咬合面形成了一層具有保護(hù)性能的屏障，在窩溝間隙中可以長(zhǎng)期保存，防止食物殘?jiān)蚣?xì)菌進(jìn)入到患兒的牙齒窩溝內(nèi)，進(jìn)而隔絕了食物殘?jiān)蚣?xì)菌引起齲齒的發(fā)生，安全性相對(duì)升高[9]。但在臨床上，窩溝封閉治療技術(shù)也存在一定的局限性，部分疾病并無(wú)法全部治愈，其非適應(yīng)癥主要有：(1)患兒的牙齒咬合面窩溝較淺，封閉劑無(wú)法滲入至牙齒內(nèi)部，無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果；(2)患兒牙齒中鄰面齲齒相對(duì)較多；(3)患兒牙齒在萌出4年以上時(shí)間未患齲齒，但牙齒尚未完全萌出，被牙齦所覆蓋住[10]；(4)已經(jīng)做完窩溝填充的患兒；(5)拒絕合作的患兒等。選擇合適治療措施，能夠較大程度避免患者牙齦、牙體出現(xiàn)損傷等，醫(yī)務(wù)人員為提高治療效果。在完成窩溝封閉治療術(shù)后，還應(yīng)注意一下幾點(diǎn)：在患兒完成手術(shù)治療后的數(shù)天內(nèi)，一旦封閉處的牙齒出現(xiàn)吃東西疼痛、咬合過(guò)高等情況時(shí)，需及時(shí)復(fù)查；手術(shù)后發(fā)現(xiàn)患兒牙齒窩溝處封閉所用材料出現(xiàn)脫落時(shí)，及時(shí)就診復(fù)查；手術(shù)完成后，每個(gè)半年或1年回醫(yī)院復(fù)診，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決處理，確?；純褐委熜Ч?，提高了患兒治療后的身體與心理健康[11]。各個(gè)醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到此項(xiàng)工作對(duì)進(jìn)一步推進(jìn)兒童六齡齒免費(fèi)窩溝封閉這一民生工程的重大意義，加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)與醫(yī)務(wù)人員之間的溝通，使兩者密切合作，認(rèn)真落實(shí)該工作，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)與學(xué)校的配合程度，保證工作的順利開(kāi)展等。經(jīng)過(guò)成本效果分析，每個(gè)工作年的財(cái)政負(fù)擔(dān)不同，即每預(yù)防1顆第一恒磨牙所需的支出不同。

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