李琳 韋淑怡 林瑞英

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

·經(jīng)驗交流·

1%聚桂醇治療血管畸形成年患者療效分析

李琳 韋淑怡 林瑞英

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

目的 探討1%聚桂醇瘤體內(nèi)注射在血管畸形成年患者中的療效，并評價其安全性。方法 收集2012年10月至2015年10月，于我院就診的成人血管畸形患者200例，按照隨機數(shù)字表分為四組，分別為對照組、注射1 d組、注射1周組和注射2周組，每組患者50例。對照組患者不做任何治療，其余3組患者對其進行血管畸形硬化治療。觀察各組患者瘤體大??；并分別于注射后1 d、1周、2周取瘤體標本，進行免疫組織化學染色，檢測血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)和高度糖基化的i型跨膜糖蛋白(CD34)的含量；觀察并記錄患者隨訪過程中不良反應種類和數(shù)量。結果 隨著1%聚桂醇注射治療時間的延長，瘤體大小顯著縮小，用藥組各個時段間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在對照組VEGF和CD34呈現(xiàn)強陽性，隨著1%聚桂醇注射治療時間的延長其表達呈下降趨勢，用藥組各個時段間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，用藥組無嚴重并發(fā)癥，記錄不良反應包括局部腫脹、疼痛、皮膚色素沉著，均在2周內(nèi)自行緩解。結論 應用1%聚桂醇硬化治療成人血管畸形，療效肯定，無嚴重井發(fā)癥，安全性高。

血管畸形； 1%聚桂醇； 血管內(nèi)皮細胞生長因子； CD34

血管畸形是一種常見的先天性疾病，出生時表現(xiàn)不明顯，隨年齡增長而瘤體逐漸增大，不能自行消退[1-2]。臨床表現(xiàn)為無癥狀的淺表靜脈擴張，隨著瘤體的增大可出現(xiàn)壓迫癥狀，如患側肢體腫脹、功能障礙，甚至氣道阻塞等[3]。血管內(nèi)硬化治療是治療血管畸形的一線治療方法，其中無水乙醇是目前最為有效的硬化劑，但是治療風險高，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率高，用于淺表靜脈畸形時易發(fā)生皮膚壞死，導致疤痕形成[4]。近年來，多項研究報道應用聚桂醇泡沫硬化劑治療靜脈畸形，療效肯定，并發(fā)癥發(fā)生率低且無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)[5-7]。本研究旨在探討聚桂醇泡沫硬化治療淺表靜脈畸形的療效和安全性。我們收集我院就診的血管畸形患者200例，按照隨機數(shù)字表分為：對照組、注射1 d組、注射1周組和注射2周組，每組患者50例。對照組患者研究取樣期間不做任何治療，其余3組患者對其進行血管畸形硬化治療。報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集2012年10月至2015年10月，于我院就診的血管畸形患者200例。所有患者術前均診斷為血管畸形，并經(jīng)MRI影像學檢查明確瘤體大小、部位、性質(zhì)等特征，詳細記錄。排除合并其他臟器重癥疾病，如肝腎功能衰竭、心功能衰竭、精神障礙性疾病的患者。所有患者均簽署了知情同意書。將入選患者按照隨機數(shù)字表分為四組，分別為對照組、注射1 d組、注射1周組和注射2周組，每組患者50例。

1.2 治療方法 治療前制作聚桂醇泡沫硬化劑液氣比為1∶4，其中聚桂醇注射液濃度為1%。對照組患者研究取樣期間不做任何治療，其余3組患者對其進行血管畸形硬化治療。

1.3 觀察指標 觀察各組患者瘤體大小；并分別于注射后1 d、1周、2周取瘤體標本，進行免疫組織化學染色，檢測VEGF和 CD34的含量；觀察并記錄患者隨訪過程中不良反應種類和數(shù)量。VEGF和 CD34的含量測量：應用VEGF和CD34單抗(Criz公司，美國)對血管瘤組織切片進行免疫組化染色，應用電子計算機彩色圖像細胞免疫組化面積分析儀系統(tǒng)，對VEGF和CD34進行定量分析。每張切片隨機選取3個視野，經(jīng)此系統(tǒng)計算出陽性面積值(無單位)，取其均值。

2 結 果

2.1 各組患者治療前一般資料比較 將入選患者按照隨機數(shù)字表分為4組，分別為對照組、注射1 d組、注射1周組和注射2周組，每組患者50例。其中，對照組患者中，男24例，女26例，年齡18～33( 28.5±4.2)歲；注射1天組患者中，男25例，女25例，年齡18～32(27.5±5.2)歲；注射1周組組患者中，男26例，女24例，年齡17～34(27.0±4.3)歲；注射2周組組患者中，男27例，女23例，年齡17～35(25.5±3.8)歲。各組患者性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。治療前對照組、注射1天組、注射1周組和注射2周組瘤體平均體積差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 各組患者治療前臨床資料比較

2.2 各組患者治療后瘤體體積比較 隨著1%聚桂醇注射治療時間的延長，瘤體大小顯著縮小，用藥組各個時段間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 各組患者治療后瘤體體積比較±s，cm)

2.3 各組患者治療后VEGF和CD34的含量變化

在對照組VEGF和CD34呈現(xiàn)強陽性，隨著1%聚桂醇注射治療時間的延長其表達呈下降趨勢，用藥組各個時段間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 各組患者治療后VEGF和CD34的含量

2.4 各組患者不良反應 用藥組無嚴重并發(fā)癥，記錄不良反應包括局部腫脹1例、局部皮膚疼痛2例、患處皮膚色素沉著5例，均在2周內(nèi)自行緩解。

3 討 論

臨床上無水乙醇局部注射治療血管畸形應用最為廣泛，有研究表明無水乙醇局部注射治療血管畸形療效穩(wěn)定，復發(fā)率較低，約84%患者經(jīng)治療后血管瘤體積縮小[8]。但無水乙醇局部注射可引起較嚴重并發(fā)癥，近年來有文獻報道，在30例血管畸形患者經(jīng)無水乙醇硬化治療后，組織壞死2例，缺血性疤痕9例，肺栓塞1例，深靜脈血栓1例，神經(jīng)麻痹5例，治療過程中出現(xiàn)一過性呼吸困難1例[9]。

早在2000年有文獻報道了應用1%聚桂醇泡沫硬化治療靜脈畸形的案例14例，治療過程痛苦小，療效肯定，短期效果維持良好[10]。我們收集100例血管畸形患者，平均隨訪3個月。隨著1%聚桂醇注射治療時間的延長，瘤體大小顯著縮小，用藥組各個時段間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在對照組VEGF和CD34呈現(xiàn)強陽性，隨著1%聚桂醇注射治療時間的延長其表達呈下降趨勢，用藥組各個時段間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此結果說明1%聚桂醇硬化治療血管畸形有穩(wěn)定療效。又有文獻[10]報道，應用聚桂醇泡沫硬化治療伴有疼痛的靜脈畸形，病灶體積縮小，疼痛感明顯降低聚桂醇與無水乙醇作用機理類似，效果有所不及，但并發(fā)癥較少。且發(fā)生的不良反應輕微。綜上所述，應用1%聚桂醇硬化治療血管畸形，療效肯定，無嚴重井發(fā)癥，安全性高。值得臨床推廣。

[1] 胡超,朱飛,寧金龍，等.1%聚桂醇在成人血管畸形治療中的應用研究[J].安徽醫(yī)科大學學報,2015,50(5):686-690.

[2] 喬軍波,李金,馬玉春，等.成人全身多發(fā)重癥靜脈血管畸形綜合征的治療探討[J].中華醫(yī)學雜志,2015,95(18):1430-1431.

[3] 戶佐珍.1%聚桂醇不同時間用藥治療嬰幼兒血管瘤手術的效果評價[J].中國當代醫(yī)藥,2014,7(30):12-14,23.

[4] 李龍,張迪,曾欣巧，等.制作1%聚桂醇泡沫硬化劑的最佳液-氣比[J].介入放射學雜志,2015,24(5):418-421.

[5] 汪垠,朱飛,寧金龍，等.1%聚桂醇在面部血管瘤及血管畸形治療中的應用[J].中華整形外科雜志,2012,28(6):428-431.

[6] 侯樂偉,梅志軍,鄧國瑜，等.1%聚桂醇硬化劑治療下肢毛細血管擴張[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(9):796-797,809.

[7] 汪垠.1%聚桂醇在嬰幼兒血管瘤治療中的應用研究[D].安徽醫(yī)科大學,2013.

[8] 劉宇,柳登高,張偉，等.口腔頜面部靜脈血管畸形無水乙醇注射+動力泵平陽霉素灌注的應用研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志,2005,19(3):228-230.

[9] 鐘奇幟,鄭學汜.無水乙醇注射聯(lián)合微靜脈泵沙培林合劑灌注治療頭頸部脈管畸形的應用研究[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25(20):2503-2504.

[10] 劉小平,郭偉,賈鑫，等.聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床觀察[J].中國藥物應用與監(jiān)測,2010,7(2):73-75.

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