王世喜 劉景艷 侯傳龍

(1.棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院心內(nèi)科；2.棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院藥劑科，山東 棗莊 277000)

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介入術(shù)前不同劑量阿托伐他汀鈣對急性心肌梗死患者預(yù)后的臨床效果觀察

王世喜1劉景艷2侯傳龍1

(1.棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院心內(nèi)科；2.棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院藥劑科，山東 棗莊 277000)

急性心肌梗死； 阿托伐他汀鈣； 介入； 預(yù)后

介入治療是目前不穩(wěn)定型心絞痛患者的重要治療方法，但術(shù)后造成心肌壞死、心肌損傷等心血管事件發(fā)生率仍偏高[1]。能夠在圍手術(shù)期給予提前干預(yù)，減少預(yù)后對患者的損傷的加重具有重要臨床意義。由于結(jié)束后引起一系列炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致心內(nèi)膜增生，進(jìn)而加重嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，對患者預(yù)后影響至關(guān)重要[2]。他汀類藥物研究表明長期應(yīng)用可以減少冠心病患者的心血管死亡，同時能夠減少炎癥和改善血管內(nèi)皮功能[3]。本文采用介入術(shù)前不同劑量的他汀類藥物服用對患者術(shù)后的病情恢復(fù)影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年2月至2014年6月因急性心肌梗死采用介入術(shù)治療的80例患者，其中男46例，女34例，年齡36～70歲，平均年齡(52.53±10.22)歲，前降支(LAD)38例，LCX(回旋支)22例，RCA(右冠脈)20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)持續(xù)胸痛時間超過30 min且舌下含服硝酸甘油癥狀不能緩解；(2)特異的心電圖改變，導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1 mV；(3)相鄰的2個或2個以上胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2 mV；(4)心肌酶譜升高；(5)行介入治療者。兩組患者在年齡、性別、病情分布比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較情況

1.2 方法 所有患者術(shù)前均予嚼服腸溶阿司匹林300 mg，同時對照組加用常規(guī)阿托伐他汀鈣(20 mg/次；1次/d)，觀察組采用大劑量阿托伐他汀鈣(80 mg/次；1次/d)(阿托伐他汀鈣，美國輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字號J20120050，規(guī)格：10 mg/片)。后進(jìn)行冠狀動脈介入術(shù)治療，全部患者均常規(guī)以Seldinger法穿刺右側(cè)股動脈，置入注入肝素6 000 U的7F動脈鞘，合并嚴(yán)重心動過緩者置入保護(hù)性臨時起搏電極。所有患者均直接或球囊預(yù)擴(kuò)張后置入支架，支架術(shù)后重復(fù)造影明確即刻冠狀動脈殘余狹窄、遠(yuǎn)端血流情況，均使用雷帕酶素藥物涂層支架。PCI成功標(biāo)準(zhǔn)：靶病變殘余狹窄<20%，TIMI血流：部分再灌注或造影劑能完全充盈冠狀動脈遠(yuǎn)端，但造影劑進(jìn)入和清除的速度都較正常的冠狀動脈慢或者：完全再灌注，造影劑在冠狀動脈內(nèi)能迅速充盈和清除。同時給予其他基礎(chǔ)治療和對癥處理(吸氧、鎮(zhèn)靜等等)。定期復(fù)查心酶、心電圖、凝血、血?dú)獾戎笜?biāo)，觀察治療期間患者不良反應(yīng)。

1.3 評價指標(biāo) (1)肌鈣蛋白、CK-MB及C反應(yīng)蛋白檢測：測量術(shù)前以及介入后24 h肌鈣蛋白以及CK-MB測定(日立7600-120全自動生化分析儀，試劑購自北京利德曼生化股份有限公司)；C反應(yīng)蛋白采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測，測定儀器為貝克曼IMMAGE-800特種蛋白分析儀。(2)心衰、心梗、心絞痛再發(fā)率以及LVEF(左心射血分?jǐn)?shù))，隨訪所有患者介入后6個月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用軟件SPSS 13.0，正態(tài)分布數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)的類型，定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)，采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 介入后指標(biāo)比較 對比兩組介入前后肌鈣蛋白、CK-MB及C反應(yīng)蛋白，結(jié)果提示觀察組治療后24 h肌鈣蛋白、CK-MB及C反應(yīng)蛋白數(shù)值降低幅度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組介入治療前后指標(biāo)比較±s)

注:與治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

2.2 預(yù)后指標(biāo)比較 對比兩組患者介入術(shù)后LVEF、心力衰竭以及再發(fā)心梗率，結(jié)果提示觀察組LVEF數(shù)值明顯高于對照組，介入術(shù)后心力衰竭、心梗發(fā)作比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組介入術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

急性心肌梗死嚴(yán)重威脅人類健康，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查[4]提示有逐年上升趨勢。近年來隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，介入術(shù)已成為治療本病的重要治療手段，但為術(shù)中容易損傷血管以及術(shù)后易感染、炎癥較難控制等等，引起再次發(fā)作，對患者的預(yù)后有極大的影響。介入治療能夠有效及時的改善心臟供血，從而緩解心肌缺血，但由于介入術(shù)中以及術(shù)后損傷心內(nèi)黏膜以及炎癥反應(yīng)，對患者預(yù)后的生活質(zhì)量以及病情有巨大影響。他汀類藥物作為治療冠心病的降脂、穩(wěn)定斑塊以及控制炎癥和改善血管內(nèi)皮功能的藥物。

本文采用常規(guī)劑量以及最大劑量干預(yù)進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24 h肌鈣蛋白、CK-MB及C反應(yīng)蛋白均明顯降低。有報道[5]指出，急性心肌梗死發(fā)作時C反應(yīng)蛋白與病情之間有密切的關(guān)系。本文結(jié)果說明患者術(shù)后心臟供血恢復(fù)較快、炎癥反應(yīng)程度較低。有研究[6]發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)雖然能夠有效的改善冠脈血運(yùn)重建，但術(shù)后常引起炎癥介質(zhì)的釋放，引起AMI炎癥反應(yīng)加重，影響患者的預(yù)后。本文結(jié)果進(jìn)一步說明他汀類藥物能夠有效的控制介入術(shù)后炎癥。介入術(shù)后患者必須長期服用抗血小板藥物、穩(wěn)定斑塊以及抗炎等藥物，預(yù)防血管再次堵塞以及減少炎癥因子。本文結(jié)果顯示大劑量他汀類藥物介入術(shù)前干預(yù)，能夠有效減少心力衰竭、心梗發(fā)作再次發(fā)作，因此大劑量他汀類藥物術(shù)前給予干預(yù)，能夠有效預(yù)防心內(nèi)粘膜進(jìn)一步損傷、減少炎癥加重、并且能夠有效穩(wěn)定斑塊，對患者的預(yù)后有重要的作用。

[1] 李昌,林琍,張明,等.尼可地爾聯(lián)合阿托伐他汀對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者的心臟保護(hù)作用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,32(21):1749-1752．

[2] 尹永厚,王雅坤,張寶紅,等.阿托伐他汀對老年急性冠脈綜合癥患者PCI術(shù)后炎癥因子及循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(29):109-110.

[3] 唐忠仁,賀金龍,車艷娟,等.擇期PCI患者術(shù)前給予不同劑量阿托伐他汀鈣的療效對比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(26):217-218.

[4] 李菁，米樹華,吳學(xué)思,等.經(jīng)皮冠狀動脈介入前不同劑量阿托伐他汀對緩解心肌損傷的作用[J].心肺血管病雜志,2013,32(5):549-552．

[5] Tello-Montoliu A, Marín F, Roldán V,et al. A multimarker risk stratification approach to non-ST elevation acute coronary syndrome: implications of troponin T, CRP, NT pro-BNP and fibrin D-dimer levels[J].J Intern Med,2007,262(6):651-658.

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