沙瑞麗

(南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院南京市第一醫(yī)院，江蘇 南京 210000)

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·護理園地·

腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的臨床護理干預

沙瑞麗

(南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院南京市第一醫(yī)院，江蘇 南京 210000)

目的 探討快速康復護理干預模式應用于腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術患者的臨床效果。方法 隨機選取腎囊腫患者78例作為觀察對象，隨機分為試驗組和對照組，每組各39例，全部患者均給予去頂減壓術治療，試驗組患者給予快速康復護理，對照組患者給予常規(guī)護理干預，術后觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、康復率情況及手術時間、下床活動時間、住院時間、患者滿意度等情況。結果 試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，康復率高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組患者在手術時間、下床活動時間、住院時間及患者滿意度等方面均優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 對腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術患者實施快速康復護理干預效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有安全、經濟、高效等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

腹腔鏡； 快速康復護理干預； 腎囊腫去頂減壓術

腎囊腫(Renal cyst)是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，表現為腎臟內部大小不一的囊性腫塊，腫塊不與外界相通，其高發(fā)人群多為老年人[1]。目前常用的腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術較傳統(tǒng)的開放手術治療腎囊腫更徹底、復發(fā)率更低，具有安全性高、創(chuàng)傷小、出血量少、術后恢復快、疼痛輕等特點，明顯縮短手術時間及住院時間[2]。目前大型綜合醫(yī)院泌尿外科常面臨患者過多床位不夠等難題，因此如何更合理、高效的分配醫(yī)療資源，在不影響治療效果的基礎對患者實施快速康復護理十分有意義[3]。本研究在腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術基礎上結合快速康復護理，考察快速康復護理模式對促進腎囊腫患者康復的可行性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2013年3月至2014年6月期間收治例的腎囊腫患者78例作為觀察對象，隨機分為試驗組和對照組，每組各39例，試驗組男19例，女20例，年齡30～78歲，平均年齡(52.1±15.4)歲，囊腫直徑(51.2±1.9) cm，腎上極13例、中極12例、下極14例；對照組男21例，女18例，年齡32～81歲，平均年齡(53.1±20.1)歲，囊腫直徑(50.8±2.3) cm，腎上極12例、中極14例、下極13例。全部患者均給予去頂減壓術治療，試驗組患者給予快速康復護理，對照組患者給予常規(guī)護理干預，術后觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、康復率情況及手術時間、下床活動時間、住院時間、患者滿意度等情況。兩組患者在性別、年齡、患病程度等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：患者均經過尿路平片、B超、CT、靜脈腎盂造影等檢查確診為腎囊腫，囊腫直徑>5 cm，并出現感染、出血、血尿、結石、血壓升高、囊腫或腫瘤等并發(fā)癥需進行手術治療的患者。排除標準：(1)腎盂旁囊腫；(2)多囊腎；(3)腎周有嚴重粘連者或腎囊腫合并嚴重感染者；(4)腎囊性癌；(5)其他臟器嚴重疾病者。

1.2 護理方法 全部患者均實施腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術，采取全身麻醉，手術采取腹膜后入路三孔法，患者術后放置引流管及導尿管，囊壁進行病理檢查。(1)常規(guī)護理模式，①術前：對患者進行心理疏導，并進行常規(guī)的血糖、肝腎功能及凝血檢查，對術區(qū)皮膚進行清潔術前24 h禁食禁水，腸道清潔；②術后：24 h內禁食，密切觀察患者生命體征及不服狀況，確保引流管順暢，對引流量進行記錄；③出院指導：為避免患者出現繼發(fā)性出血及血腫，叮囑患者出院后30 d內禁止劇烈運動，并定期進行腎功能及B超檢查及電話回訪。(2)快速康復護理，①術前對患者進行健康教育，提高患者對疾病的認知度及配合度，術前6 h禁食禁水；②術前機械灌腸，術中進行適當保溫，術后鼓勵患者進行適當的下床活動；③試驗組患者術后麻醉蘇醒后早期即可吃流食，對術后疼痛患者給予止痛藥；④出院后加強隨訪，對每位出院患者建立電話回訪記錄本，定期對患者進行電話回訪，根據患者的恢復情況采取適當健康宣教和健康教育。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組患者醫(yī)療費用、手術時間、下床活動時間、住院時間、耐受半流食時間、引流管拔出時間、術中疼痛評分(視覺疼痛模擬評分法)等指標，判斷兩組護理方式的臨床效果；(2)患者的醫(yī)療安全，包含術前一般情況觀測及各項輔助檢查指標的觀測、手術成功與否、出院后不適主訴，復診情況，對術后正確康復行為的認知情況；(3)對患者進行為期6個月的隨訪，觀察記錄患者的并發(fā)癥情況及復發(fā)率，常見并發(fā)癥有腹膜損傷、出血、腎周血腫、皮下氣腫、高碳酸血癥，判斷兩組護理方法對患者預后的影響；(4)患者滿意度情況，自制調查問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法 采取SPSS18.0統(tǒng)計軟件對患者數據進行分析，對定量資料采取t檢驗，對定性資料采取卡方檢查分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者康復指標比較 兩組患者在手術時間、下床活動時間、住院時間、住院費用、引流管拔出時間、耐受半流食時間等指標方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者康復指標比較±s)

2.2 兩組患者復發(fā)率、并發(fā)癥及滿意度比較 兩組患者出院后疾病復發(fā)率分別為1%(1/39)、10.25%(4/39),差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%(2/39)，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%(6/39)，兩組比較差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組患者滿意率高達100%，顯著高于對照組76.9%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

腹腔鏡去頂減壓術具有手術時間短、切口創(chuàng)傷小、手術徹底、并發(fā)癥發(fā)生率少等優(yōu)點，已為廣大泌尿外科醫(yī)生和患者所接受，配合快速康復護理的實施能夠起到加快病房流轉，縮短患者住院時間的效果[4]。試驗組患者復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度及臨床康復指標等方面均顯著優(yōu)于常規(guī)護理組，快速康復護理組在住院費用，手術時間下床活動時間、住院時間較常規(guī)護理組均有顯著性的降低(P<0.05)，而醫(yī)療安全方面則與常規(guī)護理組不顯著性差異(P>0.05)。本文中，對39例實施快速康復護理患者行腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術的患者均沒有發(fā)生排隊等候入院情況，收治后患者均在醫(yī)護人員的陪伴下進行術前檢查，全部患者均在保障治療效果的前提下，縮短了住院病程。

綜上所述，對腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術患者實施快速康復護理干預效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有安全、經濟、高效等優(yōu)勢，在臨床中顯現出較好的臨床應用價值，快速康復護理能夠有效降低手術生理應激反應，包括縮短患者術前禁食禁水時間，有效降低患者血容量降低、煩躁、口感等癥狀的發(fā)生，術前不進行腸道清潔，有效降低患者電解質平衡失調、脫水的發(fā)生，在術后對對患者進行心理疏導，鼓勵早期進行適度的運動，能夠有效降低術后麻痹、胃腸道功能降低等癥狀的發(fā)生，因此在臨床上應用快速康復護理，對腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術患者的康復具體積極的促進作用。

[1] 郭偉釗. 后腹腔鏡腎囊腫去頂術殘余囊壁與腎周脂肪縫合填塞治療腎囊腫76例分析[J]. 現代泌尿外科雜志，2013, 18(3): 304-305.

[2] 黃克嶺，劉俊江. B超引導下單純性腎囊腫穿刺注射乙醇與腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術臨床療效及社會效益比較[J]. 河北醫(yī)藥，2011, 33(20): 3059-3061.

[3] 黃霆，王林輝，高小峰，等. 后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術治療孤立腎腎囊腫[J]. 現代泌尿外科雜志，2011, 16(3): 204-205, 209.

[4] 錢沖，劉成倍，王祥林，等. 后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓聯(lián)合MPCNL術同期處理腎囊腫合并結石(附23例報告)[J]. 山西醫(yī)科大學學報，2013, 44(4): 304-306, 328.

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