蔡貴實(shí) 常筑平 李家松 王宏春 石開芳 李向魁 彭資寧

(貴州省疾病預(yù)防控制中心職防所，貴州 貴陽(yáng) 550004)

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漢防己甲素聯(lián)合矽肺康復(fù)湯治療矽肺臨床療效觀察

蔡貴實(shí) 常筑平 李家松 王宏春 石開芳 李向魁 彭資寧

(貴州省疾病預(yù)防控制中心職防所，貴州 貴陽(yáng) 550004)

矽肺； 漢防己甲素； 矽肺康復(fù)湯

矽肺又稱為硅肺，是由于長(zhǎng)期吸入大量含有游離二氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維為主的疾病。主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困難等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致肺功能受損，機(jī)體免疫力下降。矽肺是塵肺病中最常見、進(jìn)展最快、危害最嚴(yán)重的類型。為了探索治療新方法，采用漢防己甲素聯(lián)合自擬矽肺康復(fù)湯治療矽肺60例，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇貴州省職業(yè)病院2011年9月至2015年6月收治60例矽肺患者，均為男性；年齡在30～55歲，平均42.5歲；接塵年限在8～25年，平均接塵15年。依據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[1]GBZ70～2002《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》經(jīng)本院職業(yè)病診斷組確診Ⅰ期36例、Ⅱ期2 1例、Ⅲ期3例。其中對(duì)照組有Ⅰ期20例、Ⅱ期9例、Ⅲ期1例，合并肺氣腫4例，胸膜增厚2例。治療組有Ⅰ期16例、Ⅱ期12例、Ⅲ期2例，合并肺氣腫3例，胸膜增厚3例，結(jié)核1例。

1.2 治療方法 對(duì)照組予常規(guī)抗炎、止咳化痰、平喘等治療3個(gè)月。治療組予常規(guī)治療基礎(chǔ)上加予漢防己甲素片(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司出品) 3次/d，60 mg/次，每周服藥6 d，停藥1 d，3個(gè)月為1個(gè)療程。同時(shí)口服自擬矽肺康復(fù)湯方藥組成：蒲公英30 g，半枝蓮30 g，浙貝母10 g，前胡10 g，麥冬10 g，制大黃10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，路路通10 g，蘇子10 g，青皮10 g，白果10 g，殼枳10 g，內(nèi)金10 g，甘草8 g。并臨證加減，氣虛者加黃芪、白

術(shù)、黨參；血虛者加熟地黃、當(dāng)歸、白芍、桃仁、大棗。水煎服，每付煎3次，混合后，分3次服用，服藥10 d，停藥2 d，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療期間定期觀察臨床癥狀變化如：咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困難情況。治療前后作高仟伏X胸片、肺功能檢查。依據(jù)病情變化作肝腎功能、血常規(guī)等相關(guān)輔查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，數(shù)據(jù)以表示，各組治療前后組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀比較 療程結(jié)束后治療組各呼吸系統(tǒng)癥狀改善率均高于對(duì)照組，咳嗽、咯痰緩解程度則更優(yōu)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀比較[n(%)]

注:與對(duì)照組相比，*P<0.05，#P<0.05。

2.2 兩組治療前后肺通氣功能變化 兩組治療后用力肺活量(FVC)和1秒用力呼吸容積(FEV1) 水平均有所增加，且治療組改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后肺通氣功能比較±s)

注:與治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組治療前后高仟伏X胸片比較 根據(jù)高仟伏X胸片結(jié)果，治療組有3例明顯好轉(zhuǎn)(胸片呈陰影縮小、變淺，肺紋理減少、清晰)，7例好轉(zhuǎn)(胸片呈肺紋理減少、清晰)，對(duì)照組好轉(zhuǎn)僅有1例。治療組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。

2.4 不良反應(yīng) 治療組有7例出現(xiàn)納差、食欲不振、腹脹、腹瀉、惡心等不適，對(duì)癥治療緩解。2例出現(xiàn)一過(guò)性皮膚瘙癢，停藥后癥狀消失。2例轉(zhuǎn)氨酶(ALT) 輕度升高，予保肝護(hù)肝治療，停藥1個(gè)月后復(fù)查恢復(fù)正常。

3 討 論

漢防己甲素具有解除血管痙攣，使肺組織的血液供應(yīng)得到改善，增強(qiáng)局部供氧量及毛細(xì)血管的通透性，從而達(dá)到消除病灶使肺結(jié)節(jié)得以吸收消散，促進(jìn)對(duì)降解的膠原蛋白大分子和蛋白質(zhì)多糖的吞噬，具有保護(hù)肺泡表面活性物質(zhì)的作用[2]。自擬矽肺康復(fù)湯組方中半枝蓮、蒲公英具有清熱解毒、消腫散結(jié)作用；麥冬具有養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心作用；白果、枳殼具有定喘行痰作用；前胡具有降氣化痰作用；莪術(shù)、三棱具有破血行氣止痛作用；生甘草具有補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳、緩急止痛作用。在治療過(guò)程中根據(jù)病情的需要對(duì)偏氣虛者加黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣祛表；對(duì)偏血虛者加熟地黃、當(dāng)歸、白芍、桑椹子、大棗補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血。從而達(dá)到補(bǔ)中益氣、清熱解毒、宣肺平喘、降氣化痰、消腫散結(jié)標(biāo)本兼治的效果[3]。

本文結(jié)果顯示，治療組呼吸系統(tǒng)癥狀改善明顯高于對(duì)照組，其中咳嗽、咯痰癥狀緩解分別為57%、67%。在查肺通氣功能FVC、FEV1指標(biāo)治療組上升趨勢(shì)優(yōu)于對(duì)照組。治療前后高仟伏X胸片示治療組中有3例小陰影有所變小、變淺，7例肺紋理減少、清晰。而對(duì)照組僅1例肺紋理輕微減少、清晰。

[1] 李德鴻.職業(yè)病醫(yī)師培訓(xùn)教材[M].北京：人民日?qǐng)?bào)出版社，2004：108-120.

[2] 孫大為，王彥. 漢防己甲素治療塵肺病療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(20)：2410-2411.

[3] 冷旭媚，王登強(qiáng)，陳美祥，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療矽肺40例[J]. 海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(3) ：86-87.

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2015-10-17)