樊愛民

(上海梅山醫(yī)院兒科，江蘇 南京，210039)

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新生兒黃疸藍光治療時間與不良反應的相關性分析

樊愛民

(上海梅山醫(yī)院兒科，江蘇 南京，210039)

目的 分析不同藍光照射時間對新生兒黃疸治療效果及不良反應，為新生兒黃疸的治療提供依據。方法 將242例新生兒黃疸隨機分為兩組，短時間組(121例)采用短時間藍光照射治療(照射8h停16h)，長時間組患兒(121例)采用長時間藍光照射治療(照射12h停12h)，比較治療前后兩組患兒的血清膽紅素含量、臨床有效率、平均光療次數和時間、經皮黃疸指數(TCB)及不良反應的發(fā)生率。結果 治療后所有患兒的血清膽紅素水平均明顯降低，兩組均數差異無統計學意義(P>0.05)；兩組臨床總有效率分別為92.5%和95.0%，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組的平均光療次數差異無統計學意義(P>0.05)，短時間組平均光療時間為(21.62±1.51) h，長時間組為(30.08±1.67) h，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患兒治療后平均經皮黃疸指數差異無統計學意義(P>0.05)；在不良反應比較中，短時間組患兒出現發(fā)熱、腹瀉、脫水、煩躁不安以及食欲下降的發(fā)生率(11.36%)明顯低于長時間組(60.33%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用短時間藍光照射治療新生兒黃疸同樣能明顯的降低患兒的血清膽紅素水平，并且在療效相當的情況下能夠縮短光療時間，明顯的降低患者的不良反應。

新生兒黃疸； 藍光； 不良反應

新生兒黃疸是一種新生兒常見的臨床癥狀，它既可以是生理現象，也可以是一種病理現象，如不及時治療，對新生兒的生長發(fā)育，特別是大腦的發(fā)育造成嚴重影響，甚至智障[1]，因此，及時降低新生兒的血清膽紅素水平，對于新生兒健康成長具有非常重要的臨床意義。藍光照射是臨床上一種常見的治療新生兒黃疸的方法，通過將患兒體內的間接膽紅素轉變?yōu)闊o毒的水溶性衍生物，從而間接降低患兒體內的血清膽紅素含量，防止膽紅素過高產生的一系列并發(fā)癥，療效確切[2]。但不同的照射時間，對臨床效果及不良反應會有一定的影響[3]。選擇于我院住院治療的242例新生兒黃疸患兒，分析不同藍光照射時間對新生兒黃疸治療效果及不良反應，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1—12月我院住院治療的242例新生兒黃疸患兒，其中男130例，女112例，年齡<1周，病程1～7 d，平均病程(4.22±1.13) d。所有患兒的血清總膽紅素>220.60 μmol/L，符合病理性黃疸診斷標準，其中新生兒肺炎105例，母乳性102例，新生兒敗血癥12例，ABO溶血10例，不明原因13例，均需要進行光療。將242例患者隨機分為短時間組及長時間組各121例，短時間組：男67例，女56例，年齡(6.13±0.47)d，病程(4.12±0.45) d，發(fā)病原因：肺炎53例，母乳52例，ABO溶血5例，敗血癥6例，不明原因7例；長時間組：男63例，女56例年齡(5.99±0.71) d，病程(4.25±1.46) d，發(fā)病原因：肺炎52例，母乳50例，ABO溶血5例，敗血癥6例，不明原因6例，兩組患者的年齡、性別、病程等資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 病理性黃疸診斷標準[5](1)出生后24 h內出現黃疸；(2)血清總膽紅素值已達到相應日齡及相應危險因素下的光療干預標準，或每日上升超過85 μmol/L(5mg/dL)，或每小時>0.85 μmol/L(0.5mg/dL)；(3)黃疸持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產兒>4周；(4)黃疸退而復現；(5)血清結合膽紅素>34 μmol/L(2 mg/dL)。具備其中任何一項者即可診斷為病理性黃疸。

1.3 治療方法 兩組患兒采取基礎治療方法，包括口服補液糾正酸中毒、靜滴白蛋白、加服促肝酶活性、給予必要的抗感染以及腸道益生菌等，采用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產的新生兒黃疸治療箱，雙面燈光照射，對照組患兒采用長時間藍光照射治療(照射12 h停12 h)，試驗組采用短時間藍光照射治療(照射8 h停16 h)，每天經皮測膽紅素并記錄，當經皮膽紅素水平降低至10 mg/dL后即可停止照射。以3 d為1個療程，每天照射1次，3 d后測血總膽紅素。

1.4 治療過程中不良反應的處理[6]若患兒于光療過程中出現腹瀉、皮疹、發(fā)熱、食欲下降以及煩躁不安等不良反應，不影響光療，可繼續(xù)進行。若患兒出現脫水，應于補充水分后繼續(xù)進行光療。光療過程中給予患兒核黃素，防止>24 h的藍光照射使體內核黃素過度分解，造成紅細胞谷胱甘肽還原酶活性降低從而加重溶血。

1.5 觀察指標及判定標準 記錄治療前后患兒血清膽紅素的濃度、光療次數及光療時間，評估經皮黃疸指數(TCB)，同時記錄并比較患兒的不良反應，包括發(fā)熱、皮疹、腹瀉、脫水、煩躁不安和食欲下降。療效判斷標準：顯效：經過治療，黃疸完全消退，血清膽紅素下降至正常；有效：經過治療，黃疸明顯消退，血清膽紅素下降明顯，但未恢復至正常；無效：黃疸沒有消退，血清膽紅素無下降或者升高?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 兩組患兒血清膽紅素水平比較 治療前，兩組患兒血清膽紅素含量均數分別為259.84 μmol/L和264.11 μmol/L，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒膽紅素含量均明顯下降，兩組差異均數無顯著意義(P>0.05)。

2.2 兩組患兒臨床有效率比較 短時間組顯效87例71.90%，有效25例20.66%，總有效率為92.56%；長時間組顯效89例73.55%，有效26例21.49%，總有效率為95.04%，兩組比較臨床有效率相當，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 光療次數及光療時間比較 長時間組患兒的光療時間為(30.08±1.67) h，明顯長于短時間組的(21.62±1.51) h，差異有統計學意義(P<0.05)；在光療次數比較上，長時間為(2.59±0.22)次，短時間組為(2.61±0.21)次，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4 治療前后經皮TCB的比較 治療前短時間組平均TCB為(12.68±1.41) mg/dL，長時間組為(12.33±1.25) mg/dL，差異無統計學意義(t=2.04，P>0.05)。治療后短時間組平均TCB為(5.12±0.71) mg/dL，長時間組為(5.38±0.83) mg/dL，差異無統計學意義(t=2.62，P>0.05)。治療后兩組患者平均TCB水平相當。

2.5 不良反應分析 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較，除皮疹外，短時間組患兒均明顯低于長時間組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

大部分新生兒黃疸出現在出生后2～3 d內，7～14 d即可消退，此為生理性黃疸，但如果2周尚未消退，則可能是病理性黃疸，由于嬰兒的血腦屏障尚未發(fā)育完善，血清中未結合膽紅素升高可透過血腦屏障導致患兒出現神經系統的癥狀，若不及時治療將影響患兒的中樞神經發(fā)育[7]，酶誘導和藍光是臨床治療新生兒黃疸的兩大主要手段[8]，其中藍光照射的機制為膽紅素吸收光線，在光的作用下，使IXaZ型轉化成為IXaE型，后者可以經過膽汁和尿液進行排泄，其本質就是增加膽紅素代謝的過程，一般采用425～475 nm的波長進行照射，往往可以取得良好的效果[9]。目前臨床最常用的兩種治療方式：持續(xù)藍光照射和間斷藍光照射。多次間斷藍光照射是一種新型光療方法，其原理是讓患兒體內膽紅素不斷上升，到一定程度后將膽紅素分解以達到降低體內總膽紅素水平的目的[10]。

本文結果顯示，采用短時間藍光照射治療(照射8 h停16 h)方法取得了令人滿意的效果，治療后所有患兒的血清膽紅素水平均明顯下降，且兩組患者在平均血清膽紅素水平、治療有效率以及平均經皮黃疸指數指標上差異無統計學意義(P>0.05)。但在臨床不良反應比較中，短時間組患兒不良反應發(fā)生率明顯低于長時間組，說明在保證照射時間的情況下，都可以達到臨床治療效果，但對于患兒的不良反應則明顯不同，過久的照射會使患兒出現煩躁不安、發(fā)熱、脫水、食欲下降等狀態(tài)，而這些狀態(tài)又進一步加重了護理的難度，不利于患兒的康復，形成惡性循環(huán)。綜上，適當縮短照射時間既可以避免上述問題，又能達到較好的治療效果。

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