唐翔 史文靜 于水蓮

(1.廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院婦科；2.廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院風濕免疫科，廣東 廣州 510261)

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單切口TVT-S手術對壓力性尿失禁患者生活質量和性功能的短期影響分析

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(1.廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院婦科；2.廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院風濕免疫科，廣東 廣州 510261)

目的 研究TVT-S術后患者的生活質量及性功能改變。方法 30例無盆腔器官脫垂的壓力性尿失禁患者于本院進行了TVT-S(H型)手術。所有患者在術前及術后6～30個月完成尿失禁生活質量問卷(I-QOL)，28位術后有性生活的患者在術后至少6個月后完成了盆腔器官脫垂與尿失禁性功能問卷簡版(PISQ-12)。結果 平均20個月隨訪顯示:客觀治愈率為80.0% (24/30)，客觀改善率10.0%(3/30)，主觀滿意度90%。3例失敗，其中2例因復發(fā)改行TVT手術。無患者術后劇烈疼痛，平均疼痛評分<2分，1例患者術后12個月時出現網片暴露。術后I-QOL評分較術前有顯著性改善。有性生活患者的平均PISQ-12總分術后與術前比較有顯著性增長(P<0.05，未絕經患者的PISQ-12評分并沒有顯著性差異。結論 TVT-S手術是一種小切口，安全，有效的治療壓力性尿失禁的手術方法。它能在術后改善患者的生活質量和性功能。

單切口經陰道無張力尿道中段懸吊術; 性功能; 壓力性尿失禁

壓力性尿失禁是一種嚴重影響女性生活質量的全球性問題。中國的發(fā)病率為19.8%[1]。尿失禁婦女性功能下降主要表現為性欲降低，陰道干燥及性交困難。尿道中段懸吊術被認為是壓力性尿失禁的“一線”治療。相較于第一代經恥骨后的無張力陰道吊帶術(TVT)及第二代經閉孔無張力陰道吊帶術(TVT-O)，2007年研發(fā)的第三代單切口經陰道無張力尿道中段懸吊術[TVT-Secur(TVT-S)，強生公司]，有手術方法簡單，不穿出皮膚，能減少疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生的優(yōu)勢。但目前對抗尿失禁陰道手術后對性功能有無影響尚無定論。本文旨在應用問卷評估TVT-S術后患者的臨床療效、生活質量及性功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年11月至2012年11月在本院婦科進行TVT-S手術的患者30例(尿道高活動型)，患者平均年齡(49.88±11.09)歲，生產次數(1.52±0.75)次，體質量指數(25.52±1.48)。所有患者都經過正規(guī)尿動力檢測診斷(內括約肌障礙，混合性尿失禁以及盆腔器官脫垂的患者不在本研究范圍)。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 術前的評估 包括詳細的孕產史問診，婦科檢查，1 h尿墊，尿常規(guī)和/或尿培養(yǎng)，脫垂程度POP-Q評分和正規(guī)尿動力檢查。所有患者要求在術前及術后6～30個月填寫中文版尿失禁生活質量問卷(I-QOL)。其中仍有性生活的患者在術前及術后還要求填寫盆腔器官脫垂與尿失禁性功能問卷簡版(PISQ-12)[2]。已無性生活的患者要求說明原因，最后數據分析時排除。I-QOL是針對壓力性，急迫和混合性尿失禁患者評估的自主問卷。它有22個項目，包括三個方面：(1)行為方面；(2)心里社會；(3)社會困窘。最高分為100分，分數越高說明越好的生活質量。本研究中，客觀治愈標準為隨診時1 h尿墊正常(<1 g)。與術前1 h尿墊結果相比減少>50%為改善，<50%為失敗[3]。患者滿意率通過患者評分評估，0分：非常不滿意，<50分：不滿意，51～79分：意義不明確，80～100分：非常滿意。

1.3 方法 所有TVT-S(H型)均應用靜脈麻醉并由同一位婦科泌尿專家完成。術后24 h拔除尿管。術后患者自行排尿后，殘余尿<50 mL即可出院。術后3個月允許性生活。術后6～30個月隨診時再次完成I-QOL和PISQ-12問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用t檢驗比較術前及術后I-QOL評分。Wilcoxon sined-rank 檢驗比較術前術后的PISQ-12評分。統(tǒng)計學應用SAS 9.2版。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

30例接受TVT-S的患者中，28位術后有性生活，2例無性生活。本組客觀治愈率為80.0%(24/30),3例臨床改善；主觀治愈率為90%，3例病人失敗,其中2人術后復發(fā)改行TVT手術。無患者反映嚴重的腹股溝疼痛?；颊叩奶弁丛u分VAS均<2分，1例術后性交困難，原因為吊帶網片暴露。術前I-QOL評分為(27.8±13.8)分，與術后(66.5±17.9)分相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。在有性生活的患者中，11例患者術前有性交時漏尿，術后2例性生活時仍有漏尿癥狀。PISQ-12術前總分為(31.30±1.50)分，與術后(33.70±0.67)分相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。PISQ-12 的情感方面(Q1-Q4)和伴侶方面(Q1-Q12)評分小幅提高，但差異無統(tǒng)計學意義，但生理方面評分(Q5-Q9)術前后有統(tǒng)計學差異(表1)。未絕經患者PISQ012的總分，情感及性伴侶方面評分術前后均無統(tǒng)計學差異。但與所有有性生活的患者一樣，生理方面評分有顯著提高(表2)。

表1 所有患者PISQ-12術前及術后評分

表2 未絕經婦女術前及術后PISQ-12評分

3 討 論

第三代尿道中段懸吊吊帶TVT-S為單切口，易于操作，患者住院時間縮短，并發(fā)癥較少且無嚴重并發(fā)癥，90%患者反映術后無疼痛[4]。D.G.Tincello等[5]評估了TVT,TVT-O,TVT-S的并發(fā)癥，發(fā)現膀胱損傷的幾率在TVT-S組中最低。在本研究中，所有患者術中均無膀胱穿孔及陰道撕裂，說明了TVT-S的安全性。

TVT-S的臨床療效仍有爭議。有研究[6]報道，術后12個月的客觀治愈率為76%。但在一個小樣本的研究[7]中，手術36個月后的治愈率迅速降到40%。本研究中，平均20個月的隨訪客觀治愈率為80%，然而主觀治愈率為90%。I-QOL評分的顯著提高說明手術能成功的解決尿失禁癥狀。擔心性生活時漏尿是壓力性尿失禁婦女性功能下降的主要原因。本研究中，性生活時漏尿的患者在TVT-S術后性功能得到改善，這種改善主要表現在PISQ-12評分的生理因素方面(Q5-Q8)。本研究中，除1例術后網片暴露的患者性功能下降外，其它患者均未抱怨性功能下降。PISQ-12總分的提高說明術后患者的性功能得到了改善，我們認為TVT-S的切口較小是原因之一。本研究中，未絕經患者TVT-S術后的總PISQ-12評分雖無顯著改變，但生理因素評分有有顯著提高，結果說明，TVT-S可以通過減少性交時漏尿改善性功能。

[1] Zhu L.The epidemiological study of women with urinary incontinence and risk factors for stress urinary incontinence in China[J].Menopause, 2009， 16(4):831-836.

[2] Zhu L. Validation of the Chinese version of the Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire short form (PISQ-12) [J].Int J GynaecolObstet, 2012，116(2): 117-119.

[3] Wang W,Zhu L,Lang J.Transobturator tape procedure versus tension-free vaginal tape for treatment of stress urinary incontinence[J].Int J GynaecolObstet, 2009，104(2):113-116.

[4] Khandwala S, Jayachandran C,Sengstock D.Experience with TVT-SECUR sling for stress urinary incontinence: a 141-case analysis[J]. IntUrogynecol J, 2010，21(7):767-772.

[5] Tincello DG.The TVT Worldwide Observational Registry for Long-Term Data: safety and efficacy of suburethral sling insertion approaches for stress urinary incontinence in women[J]. J Urol, 2011，186(6): 2310-2315.

[6] Walsh CA.TVT-Secur mini-sling for stress urinary incontinence: a review of outcomes at 12 months[J]. Bjuint, 2011，108(5): 652-657.

[7] Rogers G.R.Sexual function in women with and without urinary incontinence and/or pelvic organ prolapse[J]. IntUrogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 2001，12(6): 361-365.

廣州醫(yī)科大學博士啟動項目(2014C34)；廣東省自然科學基金(2015A030310105)

R699.7，R713.1

B

1000-744X(2016)05-0499-03

2015-09-17)

△通信作者，E-mail：shuilian2008@gmail.com