劉佳 黃海龍 李琳 陳靜 曾雯 郝義 邸鐵濤

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，貴州 貴陽 550001)

艾灸聯(lián)合穴位按摩對剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)的影響

劉佳1黃海龍1李琳1陳靜1曾雯1郝義1邸鐵濤2

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，貴州 貴陽 550001)

艾灸； 穴位按摩； 剖宮產(chǎn)； 寒戰(zhàn)

寒戰(zhàn)是剖宮產(chǎn)術(shù)常見的不良反應(yīng)之一，可能與麻醉劑、室溫、大劑量的補(bǔ)液、體表創(chuàng)面散熱及精神緊張、鎮(zhèn)痛不全等諸多因素有關(guān)，其發(fā)生率可達(dá)5%～65%[1]。剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)的發(fā)生，影響產(chǎn)婦的心臟、血液、呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧，基礎(chǔ)代謝率增加，進(jìn)而導(dǎo)致耗氧量增加，加重產(chǎn)婦的心肺負(fù)荷，同時引起產(chǎn)婦凝血功能障礙，嚴(yán)重者導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫[2]。本文采用艾灸聯(lián)合穴位按摩對剖宮產(chǎn)患者術(shù)中寒戰(zhàn)進(jìn)行治療，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院100例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者為納入對象，按照入院先后順序根據(jù)計算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)分為觀察組(穴位組)與對照組(非穴位組)，每組各50例，將相同組別的患者安排在同一病房。兩組患者，平均年齡27.6歲，體質(zhì)量(65.3±7.2) kg,麻醉均為硬膜外麻醉，手術(shù)時間(1.2±0.8) h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；年齡21～35 歲; 孕周37～42 周; 未接受過艾灸療法者。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠者；胎位異常者, 如持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位、胎頭高直位、面位等；妊娠高血壓綜合征;妊娠糖尿病綜合征； 前置胎盤者；胎盤早剝者；有胎兒宮內(nèi)窘迫者；低鉀血癥患者； 伴有心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者；癲癇患者、 精神障礙產(chǎn)婦；有硬膜外麻醉禁忌證者；有傳染性皮膚疾病者；有呼吸道疾病，不能耐受艾灸氣味或?qū)Π倪^敏者。

1.3 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)中采用溫鹽水敷料，用溫鹽水沖洗腹腔、創(chuàng)面，靜脈使用的液體加溫到35～37 ℃，將手術(shù)間室溫調(diào)至24～26 ℃、濕度60%～70%，給予低流量(2 L /min)氧氣吸入、情志護(hù)理等。觀察組術(shù)前1 d以點(diǎn)、按、揉等手法實(shí)施穴位按摩大椎、百會、間使、足三里、氣海、后頂?shù)妊ㄎ唬磯毫Φ姆较虼怪毕蛳?，力度由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，使刺激感覺充分達(dá)到機(jī)體深部組織，切忌用迅猛的暴力，1次/d， 30 min/次，術(shù)前按摩1 d；同時在隱白、三陰交、足三里等穴位行溫和灸，施灸時將艾條的一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位，約距皮膚2～3 cm左右，進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，一般每處灸10～15 min，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。實(shí)施者將中、食二指分張，置于施灸部位的兩側(cè)，這樣可以通過實(shí)施者手指的感覺來測知患者局部的受熱程度，以便隨時調(diào)節(jié)施灸的距離和防止?fàn)C傷。術(shù)中在大椎、百會、后頂?shù)妊ㄎ贿M(jìn)行穴位按摩，其余方法同對照組給予常規(guī)護(hù)理措施。

1.4 觀察指標(biāo)及評價工具 體溫使用歐美達(dá)監(jiān)護(hù)儀的體表溫度檢測探頭，監(jiān)測患者入室時、麻醉實(shí)施前、麻醉實(shí)施后15 min、麻醉實(shí)施后30 min、胎兒取出時、胎盤剝離后、離室前的體溫變化情況。將溫度監(jiān)測探頭放置于患者右側(cè)腋窩腋動脈處，妥善固定。寒戰(zhàn)分級采用DeWitte的寒戰(zhàn)程度分級標(biāo)準(zhǔn)[3]，0級，無寒戰(zhàn)；1級，面部或頸部輕微抽動；2級：機(jī)體某部一個以上的肌群明顯顫抖；3級，全身大肌群抖動。觀察并記錄患者寒戰(zhàn)分級。

2 結(jié) 果

兩組患者體溫變化比較，觀察組護(hù)理后術(shù)后體溫均比對照組上升0.39 ℃，觀察組麻醉發(fā)生寒戰(zhàn)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者體溫比較，℃]

注：兩組比較，△P>0.05；兩組比較，▲P<0.05。

3 討 論

硬膜外阻滯后，阻滯區(qū)皮膚溫度明顯增加，而非阻滯區(qū)溫度下降，同時鼓膜溫度降低，當(dāng)鼓膜溫度下降幅度接近0.5 ℃時，則開始發(fā)生寒戰(zhàn)[4]；麻醉后產(chǎn)熱增加，體溫調(diào)節(jié)中樞為保持恒定的溫度，主要通過骨骼肌收縮以增加熱能的產(chǎn)生來加以調(diào)節(jié)，但阻滯區(qū)的骨骼肌已喪失收縮產(chǎn)熱能力，只有非阻滯區(qū)骨骼肌產(chǎn)生收縮，因此也會出現(xiàn)寒戰(zhàn)的現(xiàn)象[5]；手術(shù)室及病室溫度偏低，一般為20 ℃～22 ℃，與體溫之間溫差大，加之麻醉床及被服寒冷，消毒面積過大，促使寒戰(zhàn)發(fā)生[6]；隨著胎兒、胎盤、羊水娩出后，腹腔壓力驟然下降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而散熱增多，促使寒戰(zhàn)更容易發(fā)生，程度加重；另外，手術(shù)過程中長時間暴露體腔，大量的冷鹽水反復(fù)沖洗腹腔及術(shù)中快速輸注冷液體，應(yīng)用低溫濕敷料墊，都可促使肌體散熱增加，誘發(fā)寒戰(zhàn)[7]。從中醫(yī)角度來看寒戰(zhàn)，是由于寒邪入侵，氣血瘀滯，耗傷陽氣，邪正交爭引發(fā)，治則為理氣活血、溫陽散寒、調(diào)和營衛(wèi)[8]；古文獻(xiàn)謂督脈陽氣不足易感外邪，患者術(shù)后寒戰(zhàn)屬外感風(fēng)寒及手術(shù)傷氣耗血所致[9]。

穴位按摩法是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，運(yùn)用手法作用于人體穴位，通過局部刺激，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)動機(jī)體抗病能力，從而達(dá)到防病治病、保健強(qiáng)身目的的一種技術(shù)操作。通過腧穴作用于經(jīng)絡(luò)、臟腑，“通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)狻保奈铏C(jī)體正氣，使陰陽調(diào)和，陰平陽秘，達(dá)到治療的目的。穴位的選?。?1)所選取的穴位為治療寒戰(zhàn)的針灸配穴：大椎、足三里、氣海，同時配隱白、三陰交、關(guān)元等穴位。女性的孕、產(chǎn)主要是經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血、天癸協(xié)同作用于子宮的表現(xiàn)，它們是一個相互聯(lián)系相互影響的整體[10]。氣血由臟腑化生，沖脈之精血充盛，胞宮具有行經(jīng)、胎孕的生理功能。任脈通過經(jīng)絡(luò)與全身陰脈會于膻中穴，主一身之陰經(jīng)，為“陰脈之?！?，總司一身之精、血、津、液等陰精。督脈行身后而主一身之陽，與任脈維持著人體陰陽脈氣的相對平衡，從而使胞宮的功能保持正常。因此在配穴中加入任脈的關(guān)元、氣海及隱白、三陰交、足三里，綜合調(diào)整臟腑功能，補(bǔ)充氣血，從而增強(qiáng)產(chǎn)婦抵御外邪的能力。古人云: “治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，“風(fēng)癥多在陽經(jīng)”。(2)關(guān)元穴培補(bǔ)元?dú)?，通任督二脈，上達(dá)于腦; 腦為髓海，主元神，元?dú)獬漯B(yǎng)，腦神得養(yǎng)，神明旺盛，則寒戰(zhàn)治之。足三里穴為強(qiáng)壯要穴，補(bǔ)益后天氣血，氣血上沖于腦; 腦神有時，寒戰(zhàn)治之。二穴具有調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能的作用，臨床中多用二穴艾灸治療病人，以達(dá)到祛邪扶正、固本培陽的目的，取得了良好的療效[11]。(3)隱白穴是足太陰脾經(jīng)上的一個重要穴位，按照經(jīng)絡(luò)學(xué)說的原理，刺激隱白穴激發(fā)了經(jīng)氣，調(diào)動了經(jīng)脈的功能，有健脾統(tǒng)血、補(bǔ)中益氣的功效[12]。(4)大椎穴屬于督脈之穴，為手足六陽經(jīng)交會之處，乃養(yǎng)身保健之要穴，且大椎穴具有振奮人體陽、強(qiáng)身保健、通陽解表、疏風(fēng)散寒、退熱鎮(zhèn)靜等作用[13]。刺激大椎穴可能影響了體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫“調(diào)定點(diǎn)”上移，機(jī)體產(chǎn)熱增多[14]。大椎穴具有雙相調(diào)節(jié)作用，既可溫陽散寒又能疏風(fēng)泄熱，是人體清解外感寒熱之第一要穴。

綜上，通過穴位按摩和灸法來對抗剖宮產(chǎn)患者麻醉后督脈受損，陽氣不固，使寒戰(zhàn)癥狀減輕，減少術(shù)中寒戰(zhàn)給患者帶來的不良影響，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 王會敏. 針灸復(fù)合諾揚(yáng)治療麻醉后寒戰(zhàn)的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011,8(4):43-44.

[2] 梁麗珠.剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(13)：6-8.

[3] De Witte J,Rietman GW,Vandenbroucke G,et al.Postoperative effects of tramadol anministemd at wound Closure[J].European Journal of Anaesthesiology,1998,15:190.

[4] 費(fèi)婭.硬膜外麻醉下腹部手術(shù)患者發(fā)生寒戰(zhàn)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2006，11(3):22.

[5] Shukla U,Malhotra K,Prabhakar T. A comparative study of the effect of clonidine and tramadol on post-spinal anaesthesia shivering [J]. Indian J Anaesth, 2011,55(3):242-246.

[6] 唐小平，劉疆東.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦硬膜外麻醉時寒戰(zhàn)的預(yù)防及處理[J].中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(2)：127.

[7] 許力，趙晶.術(shù)中保溫對患者核心體溫的影響[J].中華外科雜志，2004，12(16)：1010.

[8] 楊代和,朱玉玲,黃文,等.穴位電刺激對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的影響[J]. 中國針灸，2013，33(11)：1022-1025.

[9] 尤昭玲.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006：3.

[10] 天津市中醫(yī)醫(yī)院.針灸配穴[M].天津：天津人民出版社，1973.

[11] 張余山，張艷曉，黃靜波，等.艾灸關(guān)元和足三里穴對癲癇大鼠細(xì)胞因子IL-2 影響的研究[J].針灸臨床雜志，2013，29(1):

[12] 陳志娟,王芳,禚麗梅.艾灸隱白穴治療崩漏的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)電子刊物，2013,23(8):153.

[13] 畢巧蓮，王新義．大椎穴為諸陽之會之理及其臨床運(yùn)用[J].中醫(yī)研究,2006,19(12)：50．

[14] 阮經(jīng)文．針灸大椎穴治療低熱33例[J]．上海針灸雜志，1997，6(4)：22．

貴州省2013年度中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究課題(基金號：QZYY2013-78)

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2016-02-23)