鄧英琴

(常州金壇區(qū)人民醫(yī)院兒科，江蘇 常州 213200)

血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞變化對(duì)兒科呼吸道感染的臨床價(jià)值分析

鄧英琴

(常州金壇區(qū)人民醫(yī)院兒科，江蘇 常州 213200)

目的 探討血清降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及白細(xì)胞(WBC)變化在兒科呼吸道感染的臨床價(jià)值。方法 將2015年6月至2016年2月期間因呼吸道感染入院的103例患兒根據(jù)感染類型分為兩組：細(xì)菌感染組56例；病毒感染組47例。同時(shí)設(shè)正常對(duì)照組80名，檢測(cè)分析各組患兒血清降鈣素原、 C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞差異，計(jì)算三種指標(biāo)的靈敏度、特異度及約登指數(shù)，探究其在兒科呼吸道感染診斷中的臨床價(jià)值并在治療后觀察三者變化對(duì)疾病進(jìn)行監(jiān)控。結(jié)果 通過(guò)檢測(cè)患兒血液CRP、PCT及WBC水平發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染組患兒CRP、PCT含量及WBC數(shù)量均顯著高于病毒感染組及正常組(P<0.05)。通過(guò)計(jì)算三項(xiàng)指標(biāo)的靈敏度，特異度及約登指數(shù)發(fā)現(xiàn)，PCT約登指數(shù)0.84相較于其它兩項(xiàng)更高更穩(wěn)定。細(xì)菌感染組抗生素治療一周后CRP、PCT及WBC水平顯著降低。結(jié)論 血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞變化在兒科呼吸道感染的臨床診斷及療效觀察中具有重要意義。

呼吸道感染； 血清降鈣素原； C-反應(yīng)蛋白； 白細(xì)胞

呼吸道感染疾病是小兒最常見(jiàn)疾病之一[1]，由于兒童免疫力低下且近年來(lái)環(huán)境污染的加重，以及致病菌種類和耐藥性增加導(dǎo)致呼吸道感染占兒科門診量的50 %～70 %，低齡幼兒每年平均患病6～10次，并呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[2]。其發(fā)病具有一定季節(jié)性，春冬季發(fā)病較多，一旦感染病情較重，是全國(guó)5歲以下兒童第一位死亡原因，必須加以重視，安全用藥合理治療[3]。兒童呼吸道感染主要是由細(xì)菌及病毒引起，血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血清降鈣素原(PCT)是臨床有助于鑒別感染類型的檢測(cè)指標(biāo)[4]，CRP是炎癥刺激下機(jī)體產(chǎn)生的急性相蛋白，在健康人血清中含量極低[5]，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染或損傷時(shí)其含量劇增[6]，而PCT 常被認(rèn)為是診斷并監(jiān)測(cè)細(xì)菌炎性感染的指標(biāo)[7]。正確鑒別感染類型是治療的基礎(chǔ)，對(duì)減少抗生素的濫用，提高治療效率，降低重癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。本文就血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞變化對(duì)兒科呼吸道感染的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年6月至2016年2月期間我院收治的呼吸道感染患兒103例，以流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、咽喉腫痛、腹瀉、發(fā)熱等為主要癥狀就診，疾病類型為上呼吸道感染46例，哮喘14例，咽峽炎6例、支氣管肺炎37例。如入院時(shí)體溫超過(guò)38.5 ℃應(yīng)盡快給予退熱處理：來(lái)比林10～25 mg/kg生理鹽水稀釋后肌肉注射，美林混懸液0.25～0.5 mL/kg口服或小兒退熱栓(1歲以下用量減半)。入院前均未接受抗生素治療。通過(guò)查體、血常規(guī)及咽拭子培養(yǎng)將患兒分為兩組，細(xì)菌感染組56例，其中男32例，女24例，年齡0.1～12歲，平均(5.21± 0.81)歲；病毒感染組47例，男25例，女22例，年齡0.1～13歲，平均(5.46± 0.72)歲。另選同期體檢正常健康兒童80名為正常組，男42名，女38名，年齡0.1～13歲，平均(5.93± 0.87)歲 。三組間性別、年齡等差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具可比性。

1.2 檢測(cè)方法 所有患兒入院后即抽取靜脈血置于抗凝管中，檢測(cè)血常規(guī)、CRP及PCT。血常規(guī)采用BC-5180全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療公司)進(jìn)行檢測(cè)；PCT和CRP均采用東芝TBA120FR全自動(dòng)生化分析儀，利用降鈣素原檢測(cè)試劑盒(干式免疫熒光定量法)(基蛋生物科技股份有限公司)、C-反應(yīng)蛋白定量檢測(cè)試劑盒(上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司)進(jìn)行檢測(cè)。WBC≤4×109/L或≥10×109/L有意義；CRP陽(yáng)性閾值為10 mg/L，CRP>10 mg/L為陽(yáng)性，提示細(xì)菌感染，CRP<10 mg/L為陰性，提示無(wú)細(xì)菌感染存在；PCT陽(yáng)性閾值為0.5 ng/mL，PCT>0.5 ng/mL為陽(yáng)性，提示細(xì)菌感染，PCT<0.5 ng/mL為陰性，提示無(wú)細(xì)菌感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)數(shù)由百分比表示，使用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組CRP、PCT及WBC水平比較 通過(guò)檢測(cè)患兒血液CRP、PCT及WBC水平發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌感染組患兒CRP、PCT含量及WBC數(shù)量均顯著高于病毒感染組及正常組(P<0.05)，同時(shí)細(xì)菌感染組CRP、PCT及WBC的陽(yáng)性率均顯著高于病毒感染組及正常組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組CRP、PCT及WBC水平比較(mg/L) (ng/mL) (10×109/L)

2.2 各檢測(cè)指標(biāo)靈敏度及特異度比較 計(jì)算三項(xiàng)指標(biāo)的靈敏度、特異度及約登指數(shù)發(fā)現(xiàn)，PCT約登指數(shù)相較于其它兩項(xiàng)更高更穩(wěn)定，反映其具有更好的預(yù)測(cè)作用。見(jiàn)表2。

表2 各檢測(cè)指標(biāo)靈敏度及特異度比較

2.3 細(xì)菌感染組抗生素治療一周后CRP、PCT及WBC水平變化 在對(duì)細(xì)菌感染組患兒進(jìn)行一周抗生素藥物治療后測(cè)定CRP、PCT及WBC水平，CRP、PCT及WBC在經(jīng)過(guò)治療后水平顯著降低且各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)異常患者數(shù)均有大幅下降。提示CRP、PCT及WBC對(duì)細(xì)菌感染疾病在治療過(guò)程中的控制監(jiān)測(cè)具有重要價(jià)值。 見(jiàn)表3。

表3 細(xì)菌感染組抗生素治療一周后CRP、PCT及WBC水平變化. (mg/L) (ng/mL)(10×109/L)

注：P<0.05。

3 討 論

由于兒童纖毛運(yùn)動(dòng)能力差、免疫球蛋白含量低、肺泡巨噬細(xì)胞功能不足等原因?qū)е聝和粑栏腥菊純嚎崎T診50%～70%，臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病主要有上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎及哮喘等，常以流涕、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等為首發(fā)癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、嗜睡、腦水腫等癥狀，一旦感染如不及時(shí)進(jìn)行有效治療將危及生命。引起呼吸道感染的病原體主要有兩種：細(xì)菌及病毒，臨床需快速判斷患兒感染原以正確制定不同藥物治療方案，而小兒機(jī)體肝臟及腎臟解毒排泄功能發(fā)育尚不完善，如用藥不當(dāng)將引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)并對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重危害。

PCT是由116個(gè)氨基酸構(gòu)成的糖蛋白質(zhì)，在正常人體內(nèi)濃度極低，<0.05 ng/mL，但當(dāng)機(jī)體受到炎癥刺激(特別是細(xì)菌感染)時(shí)，機(jī)體組織及細(xì)胞均會(huì)產(chǎn)生并釋放PCT導(dǎo)致PCT含量驟升，而病毒感染、過(guò)敏及自身免疫性疾病則不會(huì)引起PCT水平的升高[8]，體內(nèi)PCT水平與疾病的嚴(yán)重程度有較好的相關(guān)性，在細(xì)菌感染炎癥產(chǎn)生2～6 h明顯升高，12～48 h即出現(xiàn)峰值，敏感性極高[9]。CRP是分子量為115 KD的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白[10]，當(dāng)肝細(xì)胞受到IL-6、IL-2、TNF刺激時(shí)大量合成，常在感染后4～6 h產(chǎn)生釋放增加，24～48 h達(dá)到峰值[11-12]，CRP含量與感染時(shí)間及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，半衰期短，經(jīng)抗生素治療炎癥消除后CRP水平驟降[13]，只有當(dāng)體內(nèi)炎癥得到控制后才會(huì)恢復(fù)正常水平，故與PCT一樣，CRP不但可以鑒別細(xì)菌或病毒感染，還可以對(duì)感染進(jìn)行監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)藥物治療效果。白細(xì)胞計(jì)數(shù)是臨床基本檢測(cè)項(xiàng)目之一，超過(guò)正常值可提示存在細(xì)菌感染，但有報(bào)道顯示，白細(xì)胞易受年齡、時(shí)間、治療藥物等多種因素影響，解熱鎮(zhèn)痛藥及抗生素均可降低WBC水平[14]，且白細(xì)胞正常范圍較寬，兒童白細(xì)胞基數(shù)差異大[15]，故WBC雖有一定臨床參考價(jià)值，但應(yīng)結(jié)合PCT及CRP及患兒臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合考慮。

本實(shí)驗(yàn)中通過(guò)對(duì)呼吸道感染患兒CRP、PCT及WBC檢測(cè)分析發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染組患兒CRP、PCT含量及WBC數(shù)量均顯著高于病毒感染組及正常組，同時(shí)細(xì)菌感染組CRP、PCT、WBC陽(yáng)性率顯著高于病毒感染組及正常組，計(jì)算三項(xiàng)指標(biāo)的靈敏度、特異度及約登指數(shù)，結(jié)果顯示PCT靈敏度為92.86 %，高于其它兩項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)PCT約登指數(shù)為0.84高于CRP及WBC，說(shuō)明PCT在兒科呼吸道感染病原判斷上有更重要的臨床價(jià)值。在對(duì)細(xì)菌感染組患兒進(jìn)行一周抗生素藥物治療后測(cè)定CRP、PCT及WBC水平，CRP、PCT及WBC在經(jīng)過(guò)治療后水平顯著降低，且各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)異?；颊邤?shù)均有大幅下降，提示良好的治療效果，CRP、PCT及WBC對(duì)細(xì)菌感染疾病在治療過(guò)程中的控制監(jiān)測(cè)具有重要價(jià)值。

綜上所述，CRP、PCT及WBC水平在兒科呼吸道感染的診斷治療上具有一定的臨床意義，可根據(jù)患兒體內(nèi)CRP、PCT及WBC水平明確感染存在的可能性，綜合判斷患兒的感染類型，根據(jù)病情安全用藥，減少抗生素的使用及其相關(guān)副作用，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，避免藥物濫用延誤患者病情，并對(duì)CRP、PCT及WBC進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，觀察細(xì)菌炎癥的控制情況，同時(shí)警惕并發(fā)癥的產(chǎn)生。

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