劉輝霞 卜平元

采用積極護(hù)理元素綜合干預(yù)法在燒傷后瘢痕瘙癢患者中的應(yīng)用效果

劉輝霞 卜平元

目的：探討采用積極護(hù)理元素綜合干預(yù)法在燒傷后瘢痕瘙癢患者中的應(yīng)用效果。方法：將我院2015年1～6月未采用積極護(hù)理元素綜合干預(yù)法的燒傷治療患者60例作為對(duì)照組，將2015年7～12月采用積極護(hù)理元素綜合干預(yù)法的燒傷治療患者60例作為試驗(yàn)組，比較兩組燒傷患者干預(yù)后瘙癢評(píng)分及護(hù)理滿意度的差異性。結(jié)果：試驗(yàn)組燒傷患者干預(yù)后瘙癢評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，試驗(yàn)組燒傷患者護(hù)理滿意度量化評(píng)分值均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：采用積極護(hù)理元素綜合干預(yù)法對(duì)燒傷患者實(shí)施瘢痕瘙癢的止癢專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理，可顯著提高瘢痕止癢效果和患者滿意度評(píng)價(jià)。

積極護(hù)理元素;燒傷;瘢痕瘙癢

燒傷瘢痕是指形成于燒傷創(chuàng)面愈合過(guò)程中一種病理組織，其中神級(jí)及血管表現(xiàn)出交錯(cuò)縱橫的特點(diǎn)［1］，且會(huì)出現(xiàn)晝夜不休的劇烈瘙癢癥狀［2-3］，成為燒傷患者創(chuàng)面愈合期及之后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)生活質(zhì)量的嚴(yán)重負(fù)面影響因素［4］，基于燒傷瘢痕瘙癢產(chǎn)生機(jī)制的復(fù)雜性，臨床單純使用藥物控制效果欠佳［5］，要求我們?cè)谇袑?shí)落實(shí)醫(yī)療干預(yù)手段的同時(shí)，合理地運(yùn)用護(hù)理范疇內(nèi)已經(jīng)證實(shí)可對(duì)燒傷瘢痕瘙癢產(chǎn)生積極控制作用的護(hù)理措施(積極護(hù)理元素)來(lái)提高該類(lèi)患者的止癢效果，故而本研究嘗試采用積極護(hù)理元素對(duì)燒傷后瘢痕瘙癢患者實(shí)施綜合干預(yù)，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2015年1～6月未采用積極護(hù)理元素綜合干預(yù)法的燒傷治療患者60例作為對(duì)照組，將2015年7～12月采用積極護(hù)理元素綜合干預(yù)法的燒傷治療患者60例作為試驗(yàn)組，所有入選者均無(wú)既往皮膚病史。對(duì)照組男33例，女27例;平均年齡(34.29±7.19)歲;燒傷部位：頸部19例，胸部11例，腹部10例，肩周部8例，四肢12例;燒傷原因：熱燙傷23例，火焰燒傷15例，化學(xué)灼傷12例，爆炸傷4例，電弧燒傷6例。試驗(yàn)組男34例，女26例;平均年齡(32.89±8.04)歲;燒傷部位：頸部18例，胸部12例，腹部9例，肩周部8例，四肢13例;燒傷原因：熱燙傷22例，火焰燒傷14例，化學(xué)灼傷14例，爆炸傷5例，電弧燒傷5例。兩組燒傷患者性別、年齡、燒傷部位、燒傷原因方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)施方法我院自2015年7月起開(kāi)始采用積極護(hù)理元素綜合干預(yù)法對(duì)燒傷患者實(shí)施瘢痕瘙癢的止癢專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理，具體實(shí)施方式如下：

1.2.1 尋找積極護(hù)理元素全體護(hù)理人員在護(hù)士長(zhǎng)的組織下，通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的查閱尋找能夠?qū)齻篑：垧W起到良好止癢效果的護(hù)理措施，以循證護(hù)理工作方式為指導(dǎo)，對(duì)所尋找的各類(lèi)止癢護(hù)理措施進(jìn)行證據(jù)評(píng)價(jià)，從中篩選出證據(jù)級(jí)別較高的科學(xué)護(hù)理項(xiàng)目作為積極護(hù)理元素。

1.2.2 分析護(hù)理元素的積極性對(duì)尋找并經(jīng)過(guò)證據(jù)確認(rèn)的各類(lèi)有效護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行積極性分析。(1)彈力敷料加壓療法的積極性分析?？蓪?shí)現(xiàn)對(duì)局部組織微循環(huán)狀態(tài)和氧氣交換的干擾效應(yīng)，發(fā)揮減少炎癥細(xì)胞和介質(zhì)水平的干預(yù)作用，從而減輕瘙癢程度。(2)水療的積極性分析。可幫助患者進(jìn)入和維持情緒的舒緩狀態(tài)，改善神經(jīng)精神性瘙癢程度。(3)撫觸療法的積極性分析。合理的撫觸有利于瘢痕柔軟度的改善，進(jìn)而增加和促進(jìn)瘢痕局部的血液循環(huán)，緩解患者的皮膚源性瘙癢不適感覺(jué)。撫觸還能通過(guò)皮膚的合理適宜接觸帶給患者皮膚安慰感，起到有效的神經(jīng)精神性瘙癢改善作用。(4)冰敷降溫療法的積極性分析。通過(guò)對(duì)患者皮溫的降低效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)纖維傷害感受器的刺激作用，從而發(fā)揮對(duì)瘙癢信號(hào)神經(jīng)傳導(dǎo)的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用。(5)音樂(lè)療法的積極性分析。通過(guò)適宜的曲目幫助患者進(jìn)入共情參與狀態(tài)，是一種有效的神經(jīng)精神性瘙癢阻斷方式。(6)延續(xù)護(hù)理療法。促使患者長(zhǎng)期維持全面皮膚保養(yǎng)、科學(xué)規(guī)律生活、積極心理調(diào)適等良好的院外自我管理行為［6］，幫助患者順利克服皮膚修復(fù)自然過(guò)程所帶來(lái)的長(zhǎng)期持續(xù)性瘙癢困擾。

1.2.3 確定積極護(hù)理元素綜合干預(yù)方案結(jié)合我科具體護(hù)理情境和護(hù)理?xiàng)l件，考察上述積極護(hù)理元素在我科護(hù)理實(shí)踐中的實(shí)用性及可執(zhí)行性，確定燒傷后瘢痕瘙癢積極護(hù)理元素綜合干預(yù)方案。

1.2.4 實(shí)施積極護(hù)理元素綜合干預(yù)方案(1)彈力敷料加壓療法。早開(kāi)始(創(chuàng)面初愈，增生尚未開(kāi)始時(shí))，包扎夠緊(在不影響遠(yuǎn)端血運(yùn)的前提下，包扎越緊越好，包扎內(nèi)層壓力可至13～20 kPa)，持久加壓(24 h不解除加壓繃帶，除外洗澡時(shí);持續(xù)加壓8個(gè)月以上)，循序漸進(jìn)(給壓由小至大)，定時(shí)檢查更換(每周檢查，發(fā)現(xiàn)彈力繃帶呈現(xiàn)出松弛狀態(tài)時(shí)應(yīng)及時(shí)更換)，發(fā)作時(shí)增壓(瘙癢發(fā)作時(shí)適當(dāng)提高彈力敷料的壓強(qiáng)至護(hù)理對(duì)象可承受的上限為止，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的遠(yuǎn)端血運(yùn)狀態(tài))。(2)水療。自燒傷脫痂期開(kāi)始，一直持續(xù)實(shí)施至瘢痕增生期，時(shí)長(zhǎng)大概為3～6個(gè)月。以燒傷面積的大小為依據(jù)，可選擇全身浸浴水療或者局部浸浴水療，浸浴液選擇氯化鈉溶液、1％新潔爾滅溶液、蛇床子、苦參、冰片等中藥煎劑的混合制劑，同時(shí)備熱水及冷開(kāi)水以方便控制水溫于35～40℃，每日水療1次，每次浸浴30 min。浸浴過(guò)程中指導(dǎo)患者放松身心去感受浮力，并對(duì)瘢痕施以柔和摩擦至其溫暖變軟后，再適當(dāng)增加患處的活動(dòng)幅度。(3)撫觸療法。于水療后即刻進(jìn)行撫觸，撫觸手法有按、摩、揉、推、搬、提、捏七種，早期撫觸療法以慢速按壓為主，對(duì)于偏厚、偏韌瘢痕則可加用揉、摩手法，瘙癢明顯處交替施以提、捏手法，每日撫觸1次，每次撫觸30min。(4)冰敷降溫療法。瘢痕瘙癢劇烈時(shí)，局部皮溫較高，此時(shí)可以用冰塊或冰袋于局部施以冰敷。(5)音樂(lè)療法。選擇科室健康教育室作為音樂(lè)療法場(chǎng)所，組織患者及其親屬共同參與，現(xiàn)場(chǎng)聆聽(tīng)國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀曲目，如《幻想曲》(舒曼)、《春江花月夜》等，引導(dǎo)患者在聆聽(tīng)的同時(shí)調(diào)整呼吸節(jié)律、隨節(jié)奏拍掌或輕搖身體，完成聆聽(tīng)后鼓勵(lì)患者描述聆聽(tīng)感受，每周實(shí)施音樂(lè)療法2次，每次30 min。(6)延續(xù)護(hù)理療法?；跓齻篑：垧W治療周期的長(zhǎng)期性，在出院時(shí)教會(huì)患者院外長(zhǎng)期進(jìn)行皮膚保養(yǎng)、規(guī)律生活、調(diào)適心情的正確方法，并于出院后每月實(shí)施1次微信視頻通話，了解和觀察患者專(zhuān)項(xiàng)自我護(hù)理掌握與實(shí)施情況，并就其專(zhuān)項(xiàng)自我護(hù)理中所存在的問(wèn)題給予針對(duì)性延續(xù)干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 瘙癢程度的評(píng)價(jià)方法采用臨床使用較多的目測(cè)劃線法(VAS)為評(píng)分設(shè)計(jì)基礎(chǔ)，0～10分分別代表無(wú)瘙癢至極度瘙癢，0分為無(wú)瘙癢;1～3分為輕度瘙癢;4～6分為中度瘙癢;7分以上為重度瘙癢［7］。

1.3.2 護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)方法以本項(xiàng)目研究特點(diǎn)和目的為出發(fā)點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查量表，由兩組燒傷患者就其所接受的止癢護(hù)理在有效性、全面性、科學(xué)性和合理性4個(gè)方面作出滿意度評(píng)價(jià)，各項(xiàng)目量化評(píng)分范圍均在0～25分，量化評(píng)分值的高低與滿意度的高低呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析和t’檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后瘙癢評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后瘙癢評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后瘙癢評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后瘙癢評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后試驗(yàn)組60 8.19±0.94 7.08±1.34 60 8.01±1.08 4.97±1.25對(duì)照組

2.2 兩組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分，±s)

組別例數(shù)有效性全面性科學(xué)性合理性試驗(yàn)組60 8.85±0.78 21.93±1.65 22.42±1.61 22.72±1.78對(duì)照組60 7.20±1.46 18.40±2.23 18.72±2.25 19.47±2.41 t’值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 7.721 9.857 10.359 8.402 P值

3 討論

燒傷后瘢痕瘙癢雖不會(huì)致死致殘，但因其長(zhǎng)期存在、晝夜不止、瘙癢難熬的特征，仍然是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的頑固性刺激源。本研究嘗試采用積極護(hù)理元素綜合干預(yù)法對(duì)燒傷患者實(shí)施瘢痕瘙癢的止癢專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理，研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組燒傷患者干預(yù)后瘙癢評(píng)分顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度量化評(píng)分值均顯著高于對(duì)照組，干預(yù)效果較為理想?，F(xiàn)分析討論如下：

3.1 對(duì)燒傷患者實(shí)施瘢痕瘙癢的止癢專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理可提高該類(lèi)患者的止癢效果燒傷后瘢痕瘙癢對(duì)患者的身心不適形成了較大的困擾，故而一直是護(hù)理人員較為關(guān)注的護(hù)理問(wèn)題，但在常規(guī)燒傷后瘢痕瘙癢護(hù)理模式中，護(hù)理行為多以經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理為典型特征，護(hù)理人員盲從于既往護(hù)理常規(guī)，缺乏對(duì)該護(hù)理問(wèn)題全面性、進(jìn)展性、科學(xué)性、可行性護(hù)理措施的探索與綜合應(yīng)用嘗試，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。本研究采用積極護(hù)理元素綜合干預(yù)法對(duì)試驗(yàn)組燒傷患者實(shí)施瘢痕瘙癢的止癢專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理，以廣泛的近期資料查閱保證了護(hù)理元素的進(jìn)展性，以積極性分析維護(hù)了護(hù)理元素的科學(xué)性，以與科室具體護(hù)理情境和護(hù)理?xiàng)l件的契合化修訂提升了護(hù)理元素的可行性，以綜合性應(yīng)用模式護(hù)理成就了護(hù)理元素的全面性，不僅使得加壓療法、水療、撫觸療法、冰敷降溫療法、音樂(lè)療法、延續(xù)護(hù)理療法等多種已經(jīng)實(shí)踐證實(shí)積極有效的燒傷后瘢痕止癢護(hù)理元素各盡其用，且在綜合干預(yù)過(guò)程中最大程度地發(fā)揮了上述各積極護(hù)理元素的協(xié)同護(hù)理效應(yīng)，從而對(duì)皮膚源性和神經(jīng)精神源性這兩個(gè)燒傷后瘢痕瘙癢刺激源均進(jìn)行了針對(duì)性阻斷與控制，最終獲得了顯著優(yōu)于對(duì)照組的止癢效果，正如表1所示，試驗(yàn)組干預(yù)后的瘙癢評(píng)分顯著低于對(duì)照組。

3.2 對(duì)燒傷患者實(shí)施瘢痕瘙癢的止癢專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理有利于提高該類(lèi)患者護(hù)理滿意度護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)不外乎以下兩點(diǎn)，一是解決護(hù)理問(wèn)題，二是獲得護(hù)理對(duì)象認(rèn)可，以上兩點(diǎn)是護(hù)理對(duì)象接受護(hù)理服務(wù)后主客觀護(hù)理結(jié)局的具體體現(xiàn)，護(hù)理問(wèn)題的解決程度決定了護(hù)理對(duì)象的客觀護(hù)理結(jié)局，護(hù)理對(duì)象對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可程度決定了主觀護(hù)理結(jié)局。護(hù)理對(duì)象對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可程度可通過(guò)設(shè)計(jì)合理的滿意度評(píng)分來(lái)加以量化評(píng)價(jià)，從表2可以看出，試驗(yàn)組干預(yù)后對(duì)其所接受的護(hù)理服務(wù)在有效性、全面性、科學(xué)性和合理性4個(gè)滿意度評(píng)價(jià)維度的量化評(píng)分值均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明積極護(hù)理元素在試驗(yàn)組燒傷患者瘢痕止癢護(hù)理實(shí)踐中不僅能夠改善患者的客觀護(hù)理結(jié)局，而且可以獲得較為理想的主觀護(hù)理結(jié)局?；颊邔?duì)其所接受與感知到的護(hù)理服務(wù)是否滿意，主要取決于護(hù)理干預(yù)是否能有效解決其身心困擾、護(hù)理措施是否全面無(wú)遺漏、護(hù)理方案是否有確切的科學(xué)依據(jù)、護(hù)理行為是否合乎患者實(shí)時(shí)實(shí)際需求，縱觀積極護(hù)理元素綜合干預(yù)法的具體開(kāi)展過(guò)程，其出發(fā)點(diǎn)旨在尋求已經(jīng)證實(shí)可發(fā)揮良好止癢效果的護(hù)理元素，即以有效性為基本特征，對(duì)各類(lèi)護(hù)理元素積極性的深入性機(jī)制探討步驟，突出了其在科學(xué)性方面的高標(biāo)準(zhǔn)，廣泛海量的查閱過(guò)程與綜合應(yīng)用實(shí)踐，滿足了全面性護(hù)理要求，在各積極護(hù)理元素的具體落實(shí)過(guò)程中，注意以不同的護(hù)理重點(diǎn)和注意事項(xiàng)來(lái)滿足患者的個(gè)性化病情特征和個(gè)性化護(hù)理需求，充分傳遞了合理化護(hù)理服務(wù)的理念，使護(hù)理對(duì)象形成了在最適宜的時(shí)間獲得最適宜護(hù)理服務(wù)的主觀感受。故而，試驗(yàn)組燒傷患者在接受積極護(hù)理元素綜合性護(hù)理干預(yù)后在有效性、全面性、科學(xué)性和合理性4個(gè)滿意度評(píng)價(jià)維度均給出了顯著高于對(duì)照組的評(píng)分。

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Effect of active nursing elements combined with comprehensive intervention on patientswith pruritus in burn scars

LIU Hui-xia(Work Injury Rehabilitation Hospital of Guangzhou Provincial，Guanghzou 510440)
BU Ping-yuan(Xiangya Third Hospital of Zhongnan University，Changsha 410000)

Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention with active nursing elements on patients with post-burn scar itching.Methods：Selected 60 cases of burn patientswhowere not treated by comprehensive nursing intervention in our hospital from January 2015 to June2015 as the control group.Selected 60 cases of burn patientswith from May2015 to December2015 as the experimental group and given them active nursing intervention with active nursing elements.The differences in itching score and satisfaction of the patients in the two groupswere compared.Results：The scores of itching in the burn patients of the experimental group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The score of nursing satisfaction of the burned patients in the experimental group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05).Conclusion：To take care of the patients with burns by the active nursing elements combined with comprehensive intervention can significantly improve the scar itching effect and patient satisfaction evaluation.

Active nursing elements;Burns;Scar pruritus

2016-08-31)

(本文編輯 白晶晶)

510440廣州市廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院(劉輝霞)，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院燒傷整形科(卜平元)

劉輝霞：女，博士，副主任護(hù)師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.053