鐘德霞 席曉穎 麥桃香

精益管理模式在供應(yīng)室管理中的應(yīng)用

鐘德霞 席曉穎 麥桃香

目的：探討精益管理模式在供應(yīng)室管理中的應(yīng)用效果及其對(duì)手術(shù)切口感染的預(yù)防效果。方法：于2014年5月～2015年4月(對(duì)照組)行常規(guī)供應(yīng)室管理，2015年5月～2016年4月(觀察組)根據(jù)以往供應(yīng)室管理情況和手術(shù)器械處理工作流程，找出各環(huán)節(jié)中可影響切口感染的問(wèn)題并提出對(duì)策，將分析所得對(duì)策應(yīng)用于供應(yīng)室管理中。比較兩組的切口感染發(fā)生率、患者術(shù)后住院時(shí)間、抗菌藥物治療費(fèi)用。結(jié)果：觀察組的手術(shù)切口感染發(fā)生情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對(duì)照組比較，觀察組患者的平均術(shù)后住院時(shí)間縮短，抗菌藥物治療費(fèi)用降低(P＜0.05)。結(jié)論：精益管理模式應(yīng)用于供應(yīng)室管理有助于切口感染的防控，抗菌藥物治療費(fèi)用的減少，值得臨床推廣應(yīng)用。

精益管理模式;供應(yīng)室;切口感染;防控

醫(yī)院的供應(yīng)室承擔(dān)著為手術(shù)室供應(yīng)無(wú)菌用品，以及物品的回收、清潔、消毒、滅菌以及發(fā)放等重要環(huán)節(jié)，在控制醫(yī)院手術(shù)室感染中具有重要作用［1-2］。切口感染是醫(yī)院常見(jiàn)的感染，可影響手術(shù)切口的愈合和疾病治療效果［3］。對(duì)供應(yīng)室進(jìn)行嚴(yán)格管理有助于切口感染等醫(yī)院感染的預(yù)防。精益管理模式在多種手術(shù)中的應(yīng)用效果已經(jīng)得到肯定［4］。然而精益管理模式在供應(yīng)室管理中的應(yīng)用較少。本研究分析了精益管理模式應(yīng)用于供應(yīng)室管理對(duì)切口感染、患者康復(fù)、抗菌費(fèi)用以及患者和醫(yī)師滿意度的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2014年5月～2015年4月手術(shù)的患者363例為對(duì)照組，2015年5月～2016年4月手術(shù)的患者389例為觀察組。觀察組男208例，女181例;年齡30～65歲，平均年齡(48.24±9.74)歲;手術(shù)類型：腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)95例，內(nèi)鏡下甲狀腺包塊切除術(shù)110例，大隱靜脈曲張高位結(jié)扎抽剝術(shù)43例，乳腺包塊切除術(shù)63例，眼內(nèi)手術(shù)68例，其他10例。對(duì)照組男196例，女167例;年齡31～62歲，平均年齡(47.89±9.96)歲;手術(shù)類型：腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)88例，內(nèi)鏡下甲狀腺包塊切除術(shù)102例，大隱靜脈曲張高位結(jié)扎抽剝術(shù)31例，乳腺包塊切除術(shù)60例，眼內(nèi)手術(shù)74例，其他8例。實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且納入研究的患者均對(duì)試驗(yàn)知情同意，并均已簽署知情同意書(shū)。兩組的患者性別、年齡、手術(shù)類型等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組行常規(guī)供應(yīng)室管理，觀察組根據(jù)精益管理模式進(jìn)行供應(yīng)室管理，具體如下：(1)成立護(hù)理小組。護(hù)理小組由10人組成，其中主管護(hù)師4名，護(hù)師4名和護(hù)士2名，以主管護(hù)師為護(hù)理小組的組長(zhǎng)，并邀請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)所有組員進(jìn)行精益管理理論知識(shí)的培訓(xùn)。(2)建立操作流程。根據(jù)以往供應(yīng)室管理情況和手術(shù)器械處理工作流程，詳細(xì)記錄并找出各環(huán)節(jié)中可影響切口感染的問(wèn)題，如器械未充分滅菌、滅菌器械和未滅菌器械擺放不合理，滅菌器械管理欠缺、術(shù)后器械回收發(fā)放無(wú)嚴(yán)格管理下導(dǎo)致器械的重復(fù)使用和交叉感染等均是導(dǎo)致切口感染發(fā)生的原因。(3)組員根據(jù)以上原因，分析供應(yīng)室操作中的失誤環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)對(duì)策，重新規(guī)劃和調(diào)整供應(yīng)室管理方案。制定處理手術(shù)器械的操作流程和擺放規(guī)則，由護(hù)士長(zhǎng)定期檢查監(jiān)督器械滅菌和擺放情況，消毒后的器械擺放好后配合護(hù)理人員進(jìn)行保存，術(shù)中嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，器械使用完后放入專門(mén)的器械回收處，及時(shí)進(jìn)行消毒處理制定的。(4)實(shí)施。將分析制定的對(duì)策應(yīng)用于供應(yīng)室管理中，由護(hù)理小組組長(zhǎng)對(duì)各工作人員改進(jìn)方案實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督以確保管理方案的落實(shí)。同時(shí)制定考核制度，定時(shí)進(jìn)行考核。(5)總結(jié)?？偨Y(jié)精益管理模式應(yīng)用于供應(yīng)室的管理效果，并分析該階段管理中的不足，以更好地改進(jìn)后續(xù)供應(yīng)室管理。

1.3 觀察指標(biāo)術(shù)后所有患者常規(guī)取其切口分泌物進(jìn)行病原菌檢測(cè)，確定兩組的切口感染發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后住院時(shí)間和抗菌藥物治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t’檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M(QR)表示，比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組的切口感染發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組切口感染發(fā)生情況比較例(％)

2.2 兩組患者的平均術(shù)后住院時(shí)間和抗菌藥物治療費(fèi)用比較(表2)

表2 兩組患者的平均術(shù)后住院時(shí)間和抗菌藥物治療費(fèi)用比較

3 討論

供應(yīng)室是醫(yī)院的手術(shù)消毒供應(yīng)中心，在手術(shù)器械回收、消毒、滅菌、包裝、儲(chǔ)存以及發(fā)放等工作中均具有重要作用，其工作質(zhì)量差可導(dǎo)致手術(shù)器械準(zhǔn)備不充分而影響手術(shù)的順利進(jìn)行，而其消毒滅菌不合格可造成患者手術(shù)切口感染等醫(yī)院感染的發(fā)生而影響治療效果［5-7］。因此，提高加強(qiáng)供應(yīng)室管理，提高供應(yīng)室的工作質(zhì)量，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行及時(shí)的回收、消毒滅菌以及發(fā)放對(duì)保證手術(shù)的順利進(jìn)行以及相關(guān)醫(yī)院感染的發(fā)生預(yù)防具有重要作用。供應(yīng)室管理工作環(huán)境污染、手術(shù)器械清洗和消毒滅菌不充分、包裝和存放不規(guī)范等問(wèn)題，易發(fā)生交叉感染而增加切口感染等醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)［8-9］。因此改進(jìn)供應(yīng)室管理效果迫在眉睫。精益管理模式可通過(guò)全面分析改進(jìn)工作流程而持續(xù)改進(jìn)服務(wù)效果，從而達(dá)到工作管理效果的目的［10］。精益管理模式在手術(shù)室管理、各類手術(shù)護(hù)理操作等中的應(yīng)用效果均較好［11-12］。

因此，本研究將精益管理模式應(yīng)用于供應(yīng)室的管理改進(jìn)中，觀察其對(duì)切口感染、住院時(shí)間、抗菌藥物治療費(fèi)用的影響，并與前期的常規(guī)供應(yīng)室管理效果進(jìn)行了對(duì)比。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用精益管理模式促進(jìn)切口感染的防控、減輕患者及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和促進(jìn)患者康復(fù)等作用，有利于術(shù)后治療的順利進(jìn)行，亦有利于目前緊張的醫(yī)患關(guān)系的改善，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益、臨床效果和社會(huì)效益，且精益管理模式在臨床的應(yīng)用較廣泛，其操作易于掌握和利用，因此，將精益管理模式應(yīng)用于醫(yī)院供應(yīng)室管理和切口感染防控中具有良好的效果和可行性，可在臨床推廣應(yīng)用。

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Application of lean managementmodel in supp ly room management

ZHONG De-xia，XIXiao-ying，MAITao-xiang(Guangming New District People’s Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518106)

Objective：To explore the effect of lean managementmodel on supply room management and its preventive effect on surgical incision infection.Methods：Applied conventionalmanagement in the supply room from May 2014 to April 2015(referred to as control group)and problems in all aspects which might affect the incision were found out in the observation group from May 2015 to April2016 according to the previous supply room managementand surgical instruments processing workflow and the countermeasures were put forward.The solution from the analysis was used in supply room management.Incision rates，hospital stay，and antimicrobial treatment costs were compared between the two groups.Results：The incidence of incision infection in the observation group was lower than that in the control group and the differencewasof statistical significance(P＜0.05).Compared with the controlgroup，the average postoperative hospital stay in the observation group was shortened and the cost of antimicrobial therapy was decreased(P＜0.05).Conclusion：The application of leanmanagementmodel in themanagementof supply room ishelpful to prevention and control ofwound infection and reduction of antimicrobial treatment cost.It isworthy of popularization and application.

Lean managementmodel;Supplying room;Incision infection;Prevention and control

2016-08-16)

(本文編輯 馮曉倩)

518106深圳市深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院

鐘德霞：女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.046