楊娟 馮娟 羅金桃 呂勁 沙莉

株洲市社區(qū)2型糖尿病患者抑郁狀況的調(diào)查分析

楊娟 馮娟 羅金桃 呂勁 沙莉

目的：了解株洲市社區(qū)2型糖尿病患者的抑郁狀況，比較不同特征的社區(qū)2型糖尿病患者的抑郁發(fā)生率。方法：采用一般情況調(diào)查表和抑郁自評量表(SDS)對株洲市3個社區(qū)242例2型糖尿病患者進行調(diào)查分析。結果：本組糖尿病患者SDS標準分為(51.13±7.98)分，112例(46.28％)患者存在不同程度的抑郁癥狀，經(jīng)濟收入低、無宗教信仰、很少規(guī)律運動、糖尿病病程長、有糖尿病并發(fā)癥、使用胰島素治療和合并有其他慢性病的糖尿病患者抑郁發(fā)生率更高。結論：株洲市社區(qū)2型糖尿病患者的抑郁發(fā)生率較高，且受多種因素影響。

2型糖尿病;抑郁狀況;調(diào)查分析

糖尿病是一種身心疾病，由于其病程長、并發(fā)癥多，且需要長期的飲食控制和藥物治療，承擔長期的醫(yī)療費用，容易導致心理問題。國內(nèi)外均有研究［1-2］顯示2型糖尿病患者中抑郁檢出率較高。反之，抑郁又會影響糖尿病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)，孫金枝等［3］研究表明抑郁會影響2型糖尿病患者的血糖控制和生活質(zhì)量。因此，本研究通過調(diào)查株洲市社區(qū)2型糖尿病患者的抑郁狀況，比較不同特征的社區(qū)2型糖尿病患者的抑郁發(fā)生率，為2型糖尿病患者的社區(qū)護理提供指導，也為今后的進一步研究提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象2016年3～4月采取整群抽樣的方法，從株洲市天元區(qū)6個社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)中抽取3個社區(qū)的242例2型糖尿病患者患者作為研究對象。納入標準：被診斷為2型糖尿病6個月以上，符合WHO糖尿病診斷標準(1999)，無急性糖尿病并發(fā)癥，既往無精神疾病史及家族史。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具采用一般情況調(diào)查表和抑郁自評量表(SDS)進行調(diào)查。一般情況調(diào)查表為自行設計，包括社會人口學資料，如性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、居住狀況、宗教信仰、工作狀況和規(guī)律運動;與疾病相關的資料，如糖尿病病程、治療方法、并發(fā)癥和其他慢性病。規(guī)律運動被定義為每周運動至少3 d，且每次至少運動30 min。抑郁自評量表［4］由Zung于1965年編制，包括20個條目，每個條目采用1～4分4級評分法，總粗分為20～80分，SDS標準分=原始分×1.25，標準分在50分以下表明無抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分及以上為重度抑郁。此量表在國內(nèi)外已被廣泛使用，并被證明有很好的信效度。

1.2.2 調(diào)查方法從社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)中的居民健康檔案中調(diào)出登記的2型糖尿病患者，研究者通過電話通知患者前來社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)測量血糖和填寫問卷，對逾期未參加者再次電話通知。研究者向符合納入標準的患者說明研究目的和填寫方法，征得其同意后自行填寫。對不能自行填寫的患者，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的研究者一對一協(xié)助填寫，所有問卷以不記名方式填寫。本組268例符合納入標準的患者中，18例拒絕參與，共填寫250份問卷，剔除無效問卷8份，有效問卷為242份，問卷有效率為96.8％。

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用兩樣本或多樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

本組242例社區(qū)2型糖尿病患者SDS標準分為(51.13± 7.98)分。112例(46.28％)患者存在不同程度的抑郁癥狀，不同特征社區(qū)2型糖尿病患者抑郁狀況比較見表1。

表1 不同特征社區(qū)2型糖尿病患者抑郁狀況比較例(％)

3 討論

由于衛(wèi)生服務人員對抑郁的知識掌握不夠，2型糖尿病患者的抑郁癥狀通常未被發(fā)現(xiàn)或未被治療。本組社區(qū)2型糖尿病患者的抑郁發(fā)生率為46.28％，在調(diào)查工具和評分標準相同的情況下，較來自武漢社區(qū)研究［5］中的39.2％和上海社區(qū)研究［6］中的39.34％稍高，可能與不同地區(qū)的樣本特征不一樣有關，也可能與接受的社區(qū)衛(wèi)生服務不同有關。本研究的樣本來自株洲市，相比武漢、上海等大城市，社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)不夠健全，社區(qū)衛(wèi)生服務管理方面不夠規(guī)范，患者接受的社區(qū)衛(wèi)生服務相對較少，對疾病認識不足，不能正確面對，從而更容易出現(xiàn)抑郁情緒。合并抑郁的2型糖尿病患者常對治療失去信心，對生活失去興趣，使得治療難以有效進行，糖脂代謝不易被控制并能加速并發(fā)癥的惡化［7］。社區(qū)護理人員應加強2型糖尿病患者的管理，重視疾病知識教育和患者心理變化，定期進行抑郁篩查，以預防抑郁的發(fā)生和早期識別合并抑郁的患者。

抑郁通常是多因素作用的結果，本研究結果顯示，經(jīng)濟收入低、糖尿病病程長、無規(guī)律運動、無宗教信仰、有糖尿病并發(fā)癥、合并有其他慢性病、胰島素治療的糖尿病患者抑郁發(fā)生率更高。2型糖尿病患者患病后必須接受終身治療，經(jīng)濟負擔加重，對經(jīng)濟收入低的家庭來說無疑是個沉重的負擔，心理壓力比經(jīng)濟收入高的家庭會更大，更容易出現(xiàn)抑郁。隨著病程的延長，并發(fā)癥的出現(xiàn)，糖尿病及其并發(fā)癥給患者帶來了各種身體上的痛苦和精神上的壓力。目前國內(nèi)有關合并其他慢性病和胰島素治療對抑郁影響的研究較少，國外有研究［8］指出胰島素治療組的抑郁發(fā)生率明顯高于口服藥治療組。對于合并其他慢性病患者，可能由于多種慢性病的同時存在，導致患者出現(xiàn)多種癥狀，日常生活能力受限，因而更容易產(chǎn)生抑郁情緒。對于采用胰島素治療的患者，可能與治療帶來的恐懼、疼痛以及不良健康的感覺等有關。

本研究還發(fā)現(xiàn)有宗教信仰和規(guī)律運動的患者抑郁發(fā)生率較低。宗教信仰者通過參與各類宗教活動及組織，獲得更多的社會支持，并有降低消極事件應激性的評價策略，使其體驗到更少的應激性，從而減少抑郁癥狀。以前也有少數(shù)研究［5］證實規(guī)則運動與抑郁呈負相關。適當?shù)倪\動有利于身體和心理的健康，對于糖尿病患者，合理的運動能幫助改善血糖水平和脂代謝，同時，運動期間患者心情能得到較好的放松，并能降低應激激素皮質(zhì)醇水平，從而有利于改善抑郁癥狀。

綜上所述，株洲市社區(qū)2型糖尿病患者的抑郁發(fā)生率較高，其中經(jīng)濟收入低、糖尿病病程長、有糖尿病并發(fā)癥、合并有其他慢性病、胰島素治療、無宗教信仰和很少規(guī)律運動的糖尿病患者更容易發(fā)生抑郁。因此，在今后的社區(qū)護理工作中，護理人員應重視2型糖尿病患者的心理狀態(tài)，有針對性地采取措施預防抑郁的發(fā)生，及時識別抑郁情緒和給予相應的干預。

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Investigation and analysis of depression in patients w ith type 2 diabetesmellitus in community of Zhuzhou city

YANG Juan，LUO Jin-tao，LV Jin，et al(Hunan Traditional Chinese Medical College，Zhuzhou 412012)
FENG Juan(Zhuzhou Central Hospital，Zhuzhou 412000)

Objective：To understand the depression status of patients with type 2 diabetesmellitus in community of Zhuzhou city and to compare the incidence of depression of patientswith type2 diabetesmellitus in different communities.Methods：A total of242 patientswith type2 diabetesmellitus in three communities of Zhuzhou city were investigated by general questionnaire and self-rating depression scale(SDS).Results：The standard scores of SDS in this group was(51.13±7.98).Therewere112 patients underwent differentdegree of depressive symptoms(46.28％).The patientswith low economic income，no religious belief，little regular exercise，long course of diabetesmellitus，complications，the use of insulin therapy and other chronic disease associated with diabetes had a higher incidence of depression.Conclusion：The incidence of depression of patientswith type 2 diabetesmellitus in Zhuzhou city is high and is influenced bymany factors.

Type 2 diabetesmellitus;Depression status;Investigation and analysis

2016-08-04)

(本文編輯 崔蘭英)

412012株洲市湖南中醫(yī)藥高等專科學校護理系(楊娟，羅金桃，呂勁，沙莉)，湖南省株洲市中心醫(yī)院公共衛(wèi)生管理科(馮娟)

楊娟：女，碩士，副教授，護理系副主任

湖南省教育廳科學研究優(yōu)秀青年項目(10B081)

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.043