王芳 劉美玉

正念減壓療法加思維導(dǎo)圖在乳腺癌術(shù)后患者患肢功能康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用

王芳 劉美玉

目的：探討分析應(yīng)用正念減壓療法聯(lián)合思維導(dǎo)圖針對乳腺癌術(shù)后患者患肢功能康復(fù)的作用和效果。方法：收集兩所醫(yī)院2013年6月～2015年6月收治的乳腺癌術(shù)后患者98例作為研究對象，隨機將其等分為研究組與對照組，對照組予以常規(guī)口頭宣教，以指導(dǎo)患者患肢功能鍛煉，研究組則在此基礎(chǔ)上予以正念減壓療法聯(lián)合思維導(dǎo)圖護理。將兩組患者術(shù)后患肢功能康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率以及功能鍛煉知曉率和滿意度相關(guān)情況進行對比。結(jié)果：研究組患者接受手術(shù)治療后的患肢肩關(guān)節(jié)外展、前屈、后伸、旋內(nèi)以及旋外角度均超過對照組;研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著性低于對照組;研究組功能鍛煉知曉率以及護理滿意度超過對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：針對乳腺癌術(shù)后患者應(yīng)用正念減壓療法聯(lián)合思維導(dǎo)圖實施患肢功能鍛煉，可有效提升患者功能鍛煉的有效性及患者滿意度，對于促進其患肢功能盡快康復(fù)同時降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有極為重要的現(xiàn)實意義。

正念減壓療法;思維導(dǎo)圖;乳腺癌;康復(fù)鍛煉;依從性

臨床工作中乳腺癌發(fā)病率居高不下，手術(shù)治療對患者的患肢功能造成較大的影響，因此，必須實施及時有效的護理干預(yù)［1-2］。思維導(dǎo)圖屬于一類表達發(fā)散性思維的圖形工具，由于圖文并茂，能夠幫助患者理解、記憶，啟發(fā)其發(fā)散性聯(lián)想和思考，幫助其做出科學(xué)選擇，以有效解決問題。正念減壓療法源于禪宗思維［3-4］，正念屬于一種覺知力，可以有目的地將注意力集中，不加評判地覺知相關(guān)瞬間所呈現(xiàn)的體驗，該療法能夠緩解應(yīng)激對于身體的效應(yīng)，影響個體對應(yīng)激的反應(yīng)［5-6］。為此，我院積極探索分析應(yīng)用正念減壓療法聯(lián)合思維導(dǎo)圖針對乳腺癌術(shù)后患者影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究中所納入對象均為我院2013年6月～2015年6月收治的乳腺癌術(shù)后患者，共計98例，年齡28～69歲，平均(42.5±5.6)歲。所有患者均具有明顯的乳腺癌診斷標準，自愿并順利完成乳腺癌改良根治術(shù)(含腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù))，對難以耐受手術(shù)治療患者予以排除。經(jīng)同意，隨機將其等分為研究組與對照組。兩組年齡、病情、治療比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組予以常規(guī)口頭宣教模式，指導(dǎo)患者患肢功能鍛煉［7-8］，研究組則在此基礎(chǔ)上予以正念減壓療法聯(lián)合思維導(dǎo)圖護理。

1.2.1 正念減壓該項干預(yù)自患者完成手術(shù)后第2天開始，至出院結(jié)束，每次30 min左右，每日2次(時間安排為上午、晚上各1次)。依據(jù)患者具體情況，有6種方法可參考并交替使用：(1)身體掃描。引導(dǎo)其平臥并放松，閉眼，按照音頻，引導(dǎo)患者先后將注意力集中于身體各個部位，從左腳起，然后向上，最后至頭并用心去體會各部位，引導(dǎo)其認同體內(nèi)感受感覺。(2)正念呼吸。引導(dǎo)其安靜取坐位，感覺呼吸過程中通過鼻端的氣流，客觀地覺察，不進行任何主觀評價，當(dāng)其出現(xiàn)思維游移時，及時將注意力引回至腹部起伏上。(3)正念冥想。引導(dǎo)患者在安靜狀態(tài)下，覺察腦海中出現(xiàn)的思維、念頭以及情緒和沖動等，并體驗其產(chǎn)生與消失的過程，注重關(guān)注當(dāng)下心理，客觀地接納，引導(dǎo)其在消極情緒產(chǎn)生時，能客觀覺知并及時做出合理反應(yīng)。(4)步行冥想。引導(dǎo)其留意腳下動作，感受腳掌每一個部位觸及地面的感覺，培養(yǎng)其對身體的細致覺察。(5)正念瑜伽。在進行瑜伽鍛煉過程中，引導(dǎo)患者將覺察帶入呼吸、運動、姿勢、思維和情緒中。(6)正念內(nèi)省。引導(dǎo)患者感覺內(nèi)在身體及心靈，當(dāng)情緒或身體感覺波動時，不必在意［9］。

1.2.2 思維導(dǎo)圖針對患者的實際情況設(shè)計出關(guān)鍵詞為“乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉”的思維導(dǎo)圖，并由關(guān)鍵詞發(fā)散一級分支、二級分支，再繼續(xù)延伸細化，下級分支隸屬于上級分支而相對獨立。引導(dǎo)全科護理人員參與思維導(dǎo)圖相關(guān)知識培訓(xùn)，重點包括功能鍛煉的目的、方法、意義以及注意事項等，學(xué)會在思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下實施病情觀察-功能鍛煉演練-準確評估-發(fā)現(xiàn)問題-分析原因-解決問題-有效預(yù)防-總結(jié)經(jīng)驗，并根據(jù)實際情況對思維導(dǎo)圖相關(guān)內(nèi)容予以持續(xù)改進。在思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下進行臨床護理工作，護理人員針對不同患者患肢功能鍛煉情況，按照思維導(dǎo)圖快速地進行觀察，準確評估鍛煉方法的科學(xué)性和有效性，尋找問題原因，予以正確指導(dǎo)，快速解決問題，提高患者患肢功能鍛煉的依從性和有效性［10］。

1.3 觀察指標將兩組患者出院時患肢功能康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率以及功能鍛煉知曉率和滿意度相關(guān)情況進行對比［11-12］?；贾δ芸祻?fù)情況評價標準為患肢肩關(guān)節(jié)活動度，應(yīng)用專用量角器測量患肢肩關(guān)節(jié)的外展、前屈、后伸、旋內(nèi)及旋外角度。術(shù)后并發(fā)癥、功能鍛煉知曉率以及滿意度均以自擬調(diào)查問卷收集相關(guān)數(shù)據(jù)。功能鍛煉知曉率分為知道、基本知道、不知道三個層次。護理滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意三個層次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本的t或t’檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院時患肢功能康復(fù)情況比較(表1)

表1 兩組出院時患肢功能康復(fù)情況比較(°，±s)

表1 兩組出院時患肢功能康復(fù)情況比較(°，±s)

注：1)為t’值，2)為t值

組別例數(shù)前屈后伸外展旋內(nèi)旋外研究組49 166.20±1.61 45.39±3.32 162.06±2.53 64.73±1.93 65.86±2.21對照組49 142.32±3.82 36.82±2.21 140.67±1.34 39.31±1.20 36.83±1.72統(tǒng)計量40.3241)15.0411)52.2991)78.2962)72.5632)＜0.05＜0.05＜0.05＜0.001＜0.001 P值

2.2 兩組患者功能鍛煉知曉率和滿意度比較(表2)

表2 兩組患者功能鍛煉知曉率和滿意度比較(例)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

乳腺癌屬于一類較為常見的惡性腫瘤，嚴重危害女性健康及生命安全。在目前條件下，乳腺癌患者一般實施改良根治術(shù)，盡管該治療方法能夠有效保持患者良好的胸壁外形以及上肢功能，但將損傷患者的淋巴管、腋靜脈和淋巴回流［13］。在完成手術(shù)后，患者也極易發(fā)生患肢淋巴水腫、皮下積液以及皮瓣壞死和肩關(guān)節(jié)活動受限等相關(guān)并發(fā)癥，嚴重影響患者的患肢功能［14］。所以，術(shù)后患者必須實施及時有效的護理干預(yù)，采取恰當(dāng)方式提升患者功能鍛煉依從性以及有效性，盡量減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時促進患肢功能康復(fù)。

傳統(tǒng)常規(guī)的口頭宣教缺乏直觀可視的信息，尤其是對老人和文化程度相對較低以及語言接受能力相對較差的患者而言，難以實現(xiàn)理想效果，加之護士的資歷和能力參差不齊，宣教效果相對較差，影響患者患肢功能康復(fù)以及疾病的預(yù)后。研究認為［15］，護患溝通的效果取決于患者的理解、記憶能力和護士的表達能力，有效的溝通有助于提高患者功能鍛煉的依從性，增加患者的滿意度。思維導(dǎo)圖是表達發(fā)散性思維的簡單圖形工具，將復(fù)雜、繁多的內(nèi)容，以關(guān)鍵詞、圖畫、數(shù)字、曲線、顏色等形式直觀展示出來，刪除了雜亂信息，保留了關(guān)鍵內(nèi)容，突出中心，簡單地歸納為一張圖紙。該方式不僅能幫助護士理清思路，把握護理重點和方向，且易于理解和記憶，引導(dǎo)護士根據(jù)個體情況實施綜合分析，提出改進措施，快速解決問題。同時結(jié)合圖畫和色彩有助于吸引患者注意力，使患者獲得直觀的視覺信息。正念減壓療法是涉及專注性自我控制訓(xùn)練的一種方法，在訓(xùn)練過程中患者不斷地自我控制與監(jiān)督，其自我情緒控制力得到提高，在進行訓(xùn)練時，也讓其身體進入放松狀態(tài)，這種狀態(tài)產(chǎn)生的認知重構(gòu)可以有效增加個體的自我控制感，控制感的提高實際上就是自我效能感的提高。此外，患者在放松狀態(tài)下對于應(yīng)激反應(yīng)和情緒體驗的容忍性增加，從而能夠有效改善患者情緒狀況。

本研究中，對照組予以常規(guī)口頭宣教模式指導(dǎo)患者患肢功能鍛煉，研究組則予以正念減壓療法聯(lián)合思維導(dǎo)圖護理。結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后患肢肩關(guān)節(jié)的外展、前屈、后伸、旋內(nèi)、旋外的角度均明顯超過對照組，其并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于對照組，患者護理滿意度以及相關(guān)功能鍛煉知識知曉率均顯著超過對照組。這表明應(yīng)用正念減壓療法聯(lián)合思維導(dǎo)圖針對乳腺癌術(shù)后患者實施患肢功能鍛煉，可以有效提升患者功能鍛煉的有效性以及滿意度，促進其患肢功能盡快康復(fù)，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對于促進患者預(yù)后具有重要價值。

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Application ofm indfulness based stress reduction therapy combined with m ind map in the limb function rehabilitation exercise of patientswith breast carcinoma

WANG Fang(Baoan District Maternal and Child Health Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518100)
LIU Mei-yu(Shenzhen Second People’s Hospital，Shenzhen 518035)

Objective：To study the effect ofmindfulness based stress reduction therapy combined withmindmap in the limb function rehabilitation exercise of patientswith breast carcinoma.Methods：A totalof98 patientswith breast cancerwho underwentbreast cancer surgery from June2013 to June2015 were enrolled in the study.They were randomly divided into study group and control group.The control group received routine oral education to guide the patients’limb functional exercises，while the study group received themindfulness based stress reduction therapy combined withmindmap on the basis of traditional treatment.The functional recovery rate，the incidence of complications，the awareness rate of functional exercise and the satisfaction degree were compared between the two groups.Results：The incidence of shoulder abduction，flexion，extension and rotation of the affected limbs in the study group was significantly higher than that in the control group.The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group.The awareness rate and nursing satisfaction of the study group were higher than those of the control group and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion：To applymindfulness based stress reduction therapy combined with mind map in the limb function rehabilitation exercise of patients with breast carcinoma can effectively improve the effectiveness of functional exercise and patient satisfaction.Ithas a very important practical significance in promoting the rehabilitation of limb function as soon as possible while reducing postoperative complications of the patients.

Mindfulness based stress reduction therapy;Mind map;Breast carcinoma;Rehabilitation exercise;Compliance

2016-08-22)

(本文編輯 肖向莉)

518100深圳市深圳市寶安區(qū)婦幼保健院乳腺科(王芳)，深圳市第二人民醫(yī)院甲乳外科(劉美玉)

王芳：女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.035