曾麗 文娟 吳乙華 章蘭英 劉麗麗 張小育

連續(xù)性護(hù)理服務(wù)在IVF-ET患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

曾麗 文娟 吳乙華 章蘭英 劉麗麗 張小育

目的：觀察和評(píng)估連續(xù)性護(hù)理服務(wù)在IVF-ET患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2014年7月～2015年12月收治的1038名IVF -ET患者，隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組從首診-降調(diào)節(jié)-促排卵-取卵-移植等全過程進(jìn)行連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比分析兩組患者醫(yī)療費(fèi)用、滿意度、妊娠率、焦慮狀態(tài)及治療依從性。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的醫(yī)療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組(P＜0.05);試驗(yàn)組患者的滿意度和妊娠率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);試驗(yàn)組患者的治療依從性明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);試驗(yàn)組患者的SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：連續(xù)性護(hù)理服務(wù)能極大減輕IVF-ET患者的醫(yī)療費(fèi)用，改善患者的負(fù)面心理狀況，提高患者的治療依從性，從而提高患者的妊娠率，應(yīng)用效果顯著，滿意度較高。

連續(xù)性護(hù)理;IVF-ET;護(hù)理;應(yīng)用效果

連續(xù)性護(hù)理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就診的患者從入院開始的各個(gè)治療階段以及出院后的社區(qū)治療整個(gè)過程提供連貫、不間斷的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，確?；颊咴诓煌闹委焾?chǎng)所均能獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而提高患者的療效，減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)，減少其再次住院率，節(jié)省醫(yī)療資源［1-2］。體外受精-胚胎移植(IVF-ET)是指不孕者通過體外受精和胚胎移植而實(shí)現(xiàn)受孕的有效手段，但其治療的程序十分復(fù)雜，周期長，所需費(fèi)用巨大，治療的每個(gè)階段患者的認(rèn)知程度以及心理狀況、生活飲食習(xí)慣等均有可能影響治療結(jié)局，甚至引發(fā)自然流產(chǎn)［3-4］。故加強(qiáng)對(duì)患者各個(gè)階段連續(xù)性護(hù)理，對(duì)患者移植成功率的提高意義重大。因此本研究擬采用連續(xù)性護(hù)理對(duì)IVF-ET患者的各個(gè)階段的心理和疾病認(rèn)知等各個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理，旨在觀察其在IVF-ET患者治療過程中的應(yīng)用效果，為臨床決策提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年7月～2015年12月收治的1038名IVF-ET患者，隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組年齡25～44歲，平均年齡(33.12±4.02)歲;不孕年限為1～12年，平均年限為(5.20±3.15)年;不孕類型：原發(fā)性不孕者為259例，繼發(fā)性不孕者為260例。對(duì)照組年齡23～43歲，平均年齡(32.54±4.15)歲;不孕年限為2～14年，平均年限為(5.66±3.26)年;不孕類型：原發(fā)性不孕者為254例，繼發(fā)性不孕者為265例。兩組患者的性別、年齡、不孕類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療所有患者降調(diào)節(jié)期間均采用“達(dá)必佳”進(jìn)行治療，1周后，皮下注射果納芬和HMG進(jìn)行促排卵，取卵后再按照醫(yī)囑開始應(yīng)用黃體酮肌內(nèi)注射。對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的體外受精-胚胎移植知識(shí)宣教，并根據(jù)醫(yī)囑，對(duì)患者交代各個(gè)治療階段可能出現(xiàn)的問題及注意事項(xiàng)，并隨時(shí)為患者解答疑問。試驗(yàn)組：采用連續(xù)性護(hù)理方式對(duì)患者首診-降調(diào)節(jié)-促排卵-取卵-移植等全過程進(jìn)行干預(yù)，由本科室的主任醫(yī)師以及護(hù)理人員等根據(jù)患者的個(gè)人情況，包括年齡、受教育程度、病史病因、對(duì)技術(shù)的認(rèn)知水平、心理狀況、飲食習(xí)慣以及營養(yǎng)狀況、生活習(xí)慣等，并結(jié)合以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定相應(yīng)的護(hù)理方案，并對(duì)各個(gè)階段的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相關(guān)技能培訓(xùn)，保證其為患者解決相應(yīng)的突發(fā)事件，切實(shí)為患者提供高質(zhì)量的連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，具體如下：(1)首診階段。為患者介紹主治醫(yī)師和輔助護(hù)士，對(duì)患者發(fā)放進(jìn)行IVF-ET相關(guān)知識(shí)宣教，介紹其適應(yīng)證、手術(shù)的大致流程和治療費(fèi)用，成功率和手術(shù)圍術(shù)期可能發(fā)生的并發(fā)癥，回答患者的疑問，對(duì)患者的負(fù)面心理進(jìn)行疏導(dǎo)，消除其心理顧慮，樹立治療的信心，并完善相關(guān)的常規(guī)檢查。(2)降調(diào)節(jié)-促排卵階段。對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提高治療和服藥的依從性，并提醒患者按時(shí)復(fù)診并進(jìn)行相關(guān)激素檢查。加強(qiáng)對(duì)患者負(fù)面心理的調(diào)節(jié)，以及不良生活習(xí)慣等進(jìn)行干預(yù)。(3)取卵期。術(shù)前告知患者手術(shù)步驟，藥物用藥方式，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的處理，手術(shù)后，密切監(jiān)察患者的癥狀，出現(xiàn)陰道出血等并發(fā)癥及時(shí)加以治療;并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后宣教和生活指導(dǎo)，提高患者的自我護(hù)理水平，幫助患者建立健康的生活習(xí)慣。(4)移植期。指導(dǎo)并協(xié)助患者做好移植術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)負(fù)面心理疏導(dǎo)，使患者盡量放松來配合醫(yī)師做移植治療，并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)的宣教，確?；颊咦龅斤嬍骋?guī)律，生活習(xí)慣良好，無性生活。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行黃體酮等藥物的使用指導(dǎo)。術(shù)后2周通知患者進(jìn)行β -HCG等指標(biāo)的復(fù)查。(5)移植術(shù)后，對(duì)患者的信息建立電子檔案，并通過電話、家庭訪視等方式與患者建立信息連接，全面掌握患者出院后用藥情況以及心理狀況等，及時(shí)為患者提供優(yōu)質(zhì)連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，充分融入到患者的社區(qū)護(hù)理服務(wù)中，并結(jié)合實(shí)際情況對(duì)干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)(1)治療前、促排卵后、移植后SAS得分。SAS量表［5］分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越嚴(yán)重。(2)治療結(jié)束后，為患者發(fā)放自擬的滿意度問卷調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)其滿意度。(3)統(tǒng)計(jì)兩組患者的妊娠率、醫(yī)療費(fèi)用、遵醫(yī)囑服藥、良好生活方式等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t’檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)療費(fèi)用比較(表1)

表1 兩組患者醫(yī)療費(fèi)用比較(萬元，±s)

表1 兩組患者醫(yī)療費(fèi)用比較(萬元，±s)

組別例數(shù)醫(yī)療費(fèi)用試驗(yàn)組519 2.08±0.60對(duì)照組519 2.34±0.55 t’值＜0.05 7.277 P值

2.2 兩組患者的滿意度比較(表2)

表2 兩組患者的滿意度比較(例)

2.3 兩組患者的妊娠情況比較(表3)

表3 兩組患者的妊娠情況比較(例)

2.4 兩組患者的SAS評(píng)分比較(表4)

表4 兩組患者的SAS評(píng)分比較(分，±s)

表4 兩組患者的SAS評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者治療前、促排卵后、移植后SAS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù)治療前促排卵后移植后試驗(yàn)組519 54.19±5.04 50.99±6.05 53.30±6.80 519 54.01±5.20 46.75±4.85 46.89±6.10對(duì)照組

2.5 兩組患者治療依從性比較(表5)

表5 兩組患者治療依從性比較(例)

3 討論

IVF-ET是不孕癥患者實(shí)現(xiàn)成功受孕的重要手段，但由于IVF-ET技術(shù)的難度較大、周期長，治療過程容易受多種因素影響，導(dǎo)致其妊娠率仍較低，亦給就診的患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［6-8］。國內(nèi)學(xué)者研究表明［9］，IVF-ET治療過程中的各個(gè)階段均會(huì)引發(fā)患者的心理波動(dòng)和身體不適，從而影響患者正常的生理功能，進(jìn)而增加治療的失敗率，故實(shí)現(xiàn)對(duì)患者各個(gè)階段的連續(xù)個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者治療結(jié)局影響重大。故本研究通過對(duì)我院就診的IVF-ET患者實(shí)行連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組促排卵和移植后，患者的SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者遵醫(yī)囑服藥和良好的生活方式等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組的醫(yī)療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，提示連續(xù)性護(hù)理通過能有效改善患者的負(fù)面心理狀況，提高患者治療的依從性，患者的遵醫(yī)囑服藥行為明顯增強(qiáng)，生活方式亦明顯改善，患者治療過程中的配合度明顯提高，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，本研究結(jié)果亦顯示，試驗(yàn)組患者的妊娠情況明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組的滿意度明顯高于對(duì)照組說明連續(xù)性護(hù)理干預(yù)服務(wù)能有效提高患者的妊娠率和護(hù)理滿意度。

綜上所述，連續(xù)性護(hù)理服務(wù)能極大減輕IVF-ET患者的醫(yī)療費(fèi)用，改善患者的負(fù)面心理狀況，提高患者的治療依從性，從而提高患者的妊娠率，應(yīng)用效果顯著，滿意度較高。

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The applied effect of continuous nursing on IVF-ET patients

ZENG Li，WEN Juan，WU Yi-hua，et al(The Second People’s Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510317)

Objective：To observe and evaluate the effect of continuous nursing services on the nursing of IVF-ET patients.Methods：Selected 1038 IVF -ET patients from July2014 to December2015 in our hospital and were divided them into experimental group and control group.The patients in the experimental group were treated with continuous nursing intervention during the whole process from first diagnosis-descending-ovulation-ovulation-transplantation.The control group used conventional nursing intervention.Themedical expenses，satisfaction，pregnancy rate，anxiety status and treatment compliance of the two groupswere compared and analyzed.Results：Themedical expensesof the patients in the experimental group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The satisfaction and pregnancy rate of the patients in the experimental group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The treatment compliance of the experimental group was significantly higher than thatof the control group(P＜0.05).The SAS scores of the patients in the experimental group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).Conclusion：Continuous nursing care can greatly reduce themedical expenses of IVF-ET patients，improve their negative psychological state and the treatment compliance，so that to improve the pregnancy rate of the patients.The application effect is remarkable and the satisfaction degree is high.

Continuous nursing;In Vitro fertilization and embryo transfer;Nursing;Application effect

2016-06-01)

(本文編輯 馮曉倩)

510317廣州市廣東省第二人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心

曾麗：女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.028