董睿

標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑在重度子癇前期孕婦中的應(yīng)用

董睿

目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑在重度子癇前期患者中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2014年1月～2016年3月我院確診治療的重度子癇前期患者100例，并隨機(jī)等分為常規(guī)組和路徑組，常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù);路徑組患者給予標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑。采用阿氏評(píng)分法評(píng)估新生兒窒息情況，統(tǒng)計(jì)分析所有患者干預(yù)前后平均動(dòng)脈壓(MAP)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、產(chǎn)婦及圍生兒結(jié)局和護(hù)理滿意程度情況。結(jié)果：路徑組患者干預(yù)后MAP、住院費(fèi)用明顯低于常規(guī)組，住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);路徑組患者剖宮產(chǎn)、HELLP綜合征、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P＜0.05);路徑組患者護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)組(P＜0.05)。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑可有效控制重度子癇前期患者的血壓，減少住院時(shí)間和費(fèi)用，有利于改善產(chǎn)婦及圍生兒結(jié)局，提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意程度，值得臨床進(jìn)一步推廣。

標(biāo)準(zhǔn)化;臨床護(hù)理路徑;重度子癇前期;血壓

重度子癇前期是臨床上常見的產(chǎn)科疾病之一，是妊娠期高血壓疾病發(fā)展的一個(gè)比較嚴(yán)重階段，可導(dǎo)致持續(xù)頭痛或其他大腦或視覺障礙、持續(xù)上腹部疼痛等癥狀，嚴(yán)重者可伴有腦、心、肝、腎等臟器功能損害，甚至死亡的發(fā)生，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦及胎兒的生命安全［1］。目前，重度子癇前期的治療基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙和有指征地降壓、利尿及密切監(jiān)測(cè)母胎情況或及時(shí)終止妊娠，故如何有效和及時(shí)了解患者病情輕重和進(jìn)展情況對(duì)實(shí)施及時(shí)合理的治療具有重要的臨床意義［2］。而臨床護(hù)理路徑是臨床上常用的一種護(hù)理流程，可針對(duì)性對(duì)特定病種制定一系列監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理工作程序，有利于提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率。對(duì)此，本研究通過給予患者標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑干預(yù)，探討其對(duì)重度子癇前期病情的干預(yù)效果及對(duì)產(chǎn)婦及圍生兒結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014年1月～2016年3月我院確診治療的重度子癇前期患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、血壓測(cè)量、病史、血尿常規(guī)、產(chǎn)檢等證實(shí)為重度子癇前期［3］;無慢性高血壓病、腎病、妊娠糖尿病等疾病;患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肺、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾病;有血壓系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病感染征象者等內(nèi)科原發(fā)病;有精神病病史。隨機(jī)將100例患者等分為常規(guī)組和路徑組，常規(guī)組患者年齡22～40歲，平均(28.97±6.47)歲;其中經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦33例;孕齡29～34周，平均(31.56± 2.38)周。路徑組患者年齡21～40歲，平均(28.32±6.17)歲;其中經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦35例;孕齡29～34周，平均(32.62±1.31)周，兩組患者在年齡、初經(jīng)產(chǎn)、孕齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即患者依據(jù)護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理，同時(shí)遵醫(yī)囑常規(guī)給予硫酸鎂解痙、口服或靜脈使用降壓藥物、對(duì)癥支持治療等，并講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)、治療注意事項(xiàng)等。路徑組患者給予標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑，由科室責(zé)任護(hù)士(組長)組織其他醫(yī)務(wù)人員(組員)成立“臨床護(hù)理路徑”小組，并組織組員召開以“重度子癇前期的標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑”為主題的工作會(huì)議，通過上網(wǎng)查閱文獻(xiàn)、實(shí)體書資料和相關(guān)規(guī)定結(jié)合醫(yī)院科室實(shí)際情況經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理專家共同討論并制定標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑表，該表內(nèi)容包括：圍產(chǎn)期工作流程、護(hù)理人員每日病情監(jiān)測(cè)重點(diǎn)、健康宣教等，見表1。技能培訓(xùn)，組長組織組員召開科室動(dòng)員大會(huì)，依據(jù)路徑表結(jié)合醫(yī)院科室實(shí)際情況確定技能培訓(xùn)內(nèi)容，同時(shí)分期分層次對(duì)護(hù)士長、護(hù)理骨干進(jìn)行理論培訓(xùn)使其掌握臨床路徑實(shí)施重點(diǎn)、路徑表的運(yùn)用、病情觀察要點(diǎn)及并發(fā)癥處理方法，且每月進(jìn)行1次考核，對(duì)不合格者進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn);路徑實(shí)施和質(zhì)量監(jiān)控，當(dāng)班組員于入院當(dāng)日向患者及家屬介紹臨床路徑有關(guān)內(nèi)容，使患者心理與生理上有充分的準(zhǔn)備，同時(shí)由其通過標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑表對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估，如果患者病情平穩(wěn)，每天按照路徑的方法進(jìn)行，未出現(xiàn)臨床護(hù)理路徑變異，患者滿意，則用“√”標(biāo)識(shí)在相應(yīng)的內(nèi)容旁;若因患者、陪護(hù)人員或護(hù)理人員的原因造成臨床護(hù)理路徑推遲或中斷，及時(shí)處理并記錄、匯報(bào)，同時(shí)由組長每月檢查臨床路徑執(zhí)行依從性，分析路徑變異的原因，促進(jìn)護(hù)理路徑持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)和完善。

表1 標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑表

1.3 指標(biāo)觀察和標(biāo)準(zhǔn)［4-5］所有患者于入院第1天及分娩前1 d通過血壓計(jì)常規(guī)測(cè)量右上臂血壓，測(cè)3次，取平均值并計(jì)算平均動(dòng)脈壓(MAP)，采用Apgar評(píng)分法評(píng)估新生兒窒息情況，統(tǒng)計(jì)分析所有患者干預(yù)前后血壓、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、產(chǎn)婦及圍生兒結(jié)局和護(hù)理滿意程度情況。Apgar總分為10分，其中8～10分正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。護(hù)理滿意度評(píng)估項(xiàng)目包括護(hù)理效果、監(jiān)測(cè)頻度、技術(shù)水平、知識(shí)宣教、治療指導(dǎo)等，每項(xiàng)20分，共100分，總得分＜70分為不滿意，70～90分為滿意，＞90分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料的比較符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，符合偏態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn);等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后MAP比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后MAP比較(mmHg，±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后MAP比較(mmHg，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后MAP比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后路徑組50 132.74±10.24 116.78±9.24 50 134.46±10.42 107.84±9.72常規(guī)組

2.2 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較(表3)

表3 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

2.3 兩組產(chǎn)婦及圍生兒結(jié)局比較(表4)

表4 兩組產(chǎn)婦及圍生兒結(jié)局比較例(％)

2.4 兩組患者護(hù)理滿意程度比較(表5)

表5 兩組患者護(hù)理滿意程度比較(例)

3 討論

重度子癇前期是妊娠期女性常見的嚴(yán)重高血壓疾病之一，與滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、內(nèi)皮細(xì)胞損傷等因素有關(guān)，可引起患者多臟器功能損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的發(fā)生，其治療主要依據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行個(gè)體化治療，故如何有效準(zhǔn)確了解患者的病情輕重和進(jìn)展情況對(duì)確?；颊呒疤旱纳踩哂兄匾呐R床意義［6-7］。

有研究顯示，臨床護(hù)理路徑是一種以患者為中心的成效管理模式，可通過制定規(guī)范化的時(shí)間性照顧計(jì)劃為服務(wù)對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有利于減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)［8-9］。而薛珍［10］，張宏梅［11］表明，隨著醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的發(fā)展，臨床護(hù)理路徑已逐漸被應(yīng)用于多種產(chǎn)科疾病中，可有效改善產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量，有利于產(chǎn)婦更順利完成妊娠。對(duì)此，本研究通過給予患者標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑干預(yù)，發(fā)現(xiàn)路徑組干預(yù)后MAP、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、剖宮產(chǎn)、HELLP綜合征、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，前者護(hù)理滿意率明顯高于后者，表明該護(hù)理方法可有效控制患者血壓，縮短住院時(shí)間和減少住院費(fèi)用，及改善產(chǎn)婦及圍生兒結(jié)局，有利于提高護(hù)理滿意程度。本研究結(jié)果提示，在標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑實(shí)施過程中，通過小組成立和路徑表制定可有效安排和分配醫(yī)務(wù)人員的日常工作，科學(xué)、合理地編排住院時(shí)間和標(biāo)準(zhǔn)檢查、治療、術(shù)后觀察等。通過依據(jù)路徑表內(nèi)容有效減少治療護(hù)理環(huán)節(jié)中的無序性和隨意性，使護(hù)理活動(dòng)程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，可使護(hù)士由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，大大地培養(yǎng)了護(hù)士工作的自主、自律性，增強(qiáng)成就感，同時(shí)可使醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容明確化和透明化，有利避免護(hù)理項(xiàng)目被遺漏或執(zhí)行不當(dāng)?shù)惹闆r發(fā)生，大大地培養(yǎng)了護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)和工作態(tài)度，在多方面作用下提高護(hù)理工作效率，進(jìn)而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。同時(shí)在實(shí)施前進(jìn)行技能培訓(xùn)可有效提升醫(yī)務(wù)人員的工作能力，使醫(yī)務(wù)人員(尤其是新護(hù)士)可在短時(shí)間內(nèi)掌握重度子癇前期患者的護(hù)理要點(diǎn)和護(hù)理流程，進(jìn)而確保工作質(zhì)量，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，有利于防止不當(dāng)處置，避免年資短、能力弱、經(jīng)驗(yàn)不足等所致遺漏和疏忽，從而確保對(duì)產(chǎn)婦的干預(yù)效果。在路徑實(shí)施和質(zhì)量監(jiān)控過程中，醫(yī)務(wù)人員可依據(jù)路徑表流程以最快速度完成各項(xiàng)治療前準(zhǔn)備，及全方位實(shí)施病情監(jiān)測(cè)，并隨時(shí)評(píng)估、及時(shí)調(diào)整，使診療和護(hù)理工作更有序、更規(guī)范，保證治療護(hù)理程序的流暢性，進(jìn)而有利于提高干預(yù)效果，控制產(chǎn)婦的血壓，還可有效避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減少住院時(shí)間和費(fèi)用。此外醫(yī)務(wù)人員通過路徑表還可實(shí)施護(hù)理環(huán)節(jié)均定人、定時(shí)、定量的嚴(yán)格控制，細(xì)化每天臨床護(hù)理內(nèi)容，使其動(dòng)態(tài)掌握患者血壓變化、藥物使用后血壓波動(dòng)等病情變化情況，使醫(yī)師可針對(duì)性作出相應(yīng)的干預(yù)措施，有利于盡可能確?；颊哐獕褐鸺?jí)平穩(wěn)下降和保證藥物安全有效，并使患者獲得更為良好有效的照顧，從而減少產(chǎn)后出血、HELLP綜合征等情況發(fā)生，達(dá)到改善產(chǎn)婦及圍生兒結(jié)局的作用［12-13］。因此，在標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑的干預(yù)作用下，可有效提高醫(yī)護(hù)工作的效率及醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，有利于樹立良好的專業(yè)化形象，且確切的干預(yù)效果也使患者對(duì)疾病治療產(chǎn)生足夠的信心，有利于減輕其恐懼、焦慮等不良情緒，進(jìn)而提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意程度，使患者更主動(dòng)積極地配合醫(yī)護(hù)工作的進(jìn)行，從而營造良好的醫(yī)護(hù)氛圍，有利于改善醫(yī)患關(guān)系［14-15］。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑可有效控制重度子癇前期產(chǎn)婦的血壓，縮短住院時(shí)間和減少住院費(fèi)用，有利于改善產(chǎn)婦及圍生兒結(jié)局，及提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意程度，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］Chaiworapongsa T，Romero R，Savasan ZA，et al.Maternal plasma concentrations of angiogenic/anti-angiogenic factors are of prognostic value in patients presenting to the obstetrical triage area with the suspicion of preeclampsia［J］.JMatern Fetal Neonatal Med，2011，24(10)：1187-1207.

［2］胡新花.護(hù)理臨床路徑在子癇患者急救與護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(8)：1259-1260.

［3］余麗君.基于臨床護(hù)理路徑的健康教育對(duì)妊娠高血壓綜合征患者分娩的影響.［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7(1)：148-149.

［4］王巧云，王曉麗.妊娠高血壓疾病心理護(hù)理臨床路徑的效果觀察［J］.河北醫(yī)藥，2014，36(2)：300-301.

［5］Adekola H，Romero R，Chaemsaithong P，et al.Endocan，a putative endothelial cellmarker，is elevated in preeclampsia，decreased in acute pyelonephritis，and unchanged in other obstetrical syndromes.［J］.JMatern Fetal Neonatal Med，2015，28(14)：1621-1632.

［6］何克英，馬悅，曹述敏.規(guī)范化干預(yù)對(duì)早發(fā)型重度子癇前期的效果分析［J］.中國婦幼保健，2015，30(13)：1992-1994.

［7］黃萍珍，顏溶溶.臨床護(hù)理路徑在重度子癇前期圍手術(shù)期產(chǎn)婦中的應(yīng)用分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2015，37(1)：154-155.

［8］何婭娟，熊麗，張秀華.細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理對(duì)重度子癇前期產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及產(chǎn)后效能感的影響［J］.西部醫(yī)學(xué)，2015，27(6)：946-948.

［9］趙丹，聶衛(wèi)莉，田芬芬.臨床護(hù)理路徑在妊娠高血壓綜合征患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19(30)：4293-4294.

［10］薛珍.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者妊娠結(jié)局的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(7)：60-61.

［11］張宏梅.臨床護(hù)理路徑在重度妊娠高血壓綜合征患者中的應(yīng)用效果［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28(22)：3139-3141.

［12］丁京叔，韓永新.護(hù)理路徑在重度妊娠高血壓綜合征患者中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(10)：43-44.

［13］周惠歡，黃雪凌，吳秀娥.重度子癇前期產(chǎn)婦規(guī)范化護(hù)理路徑的制定及圍產(chǎn)結(jié)局［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(19)：104-106.

［14］王俊麗，吳秋華.臨床護(hù)理路徑在重度妊娠高血壓綜合征患者中的應(yīng)用效果［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(15)：46-48.

［15］孫淑玲，吳丹.臨床護(hù)理路徑在妊娠高血壓綜合征中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42(16)：114-115.

Application of standardized clinical nursing pathway in severe preeclampsia pregnant women

DONG Rui(Dongguan People’s Hospital，Dongguan 523000)

Objective：To explore the effect of standardized clinical nursing pathway in patientswith severe preeclampsia.Methods：One hundred of patients with severe preeclampsia who were diagnosed and treated in our hospital from January 2014 to March 2016 were retrospectively analyzed and were randomly divided into routine group and path group.Conventional nursing intervention wasgiven to the patients in routine group.Standardized clinical carewasgiven to the patients in path group.The neonatal asphyxia was evaluated by using the Apgar scores.Themean arterial pressure(MAP)，hospital stay，hospitalization costs，maternal and perinatal outcomes and nursing satisfaction were statistically analyzed before and after the intervention in all of the patients.Results：The MAP and hospitalization costs in the path group were significantly lower than that in the conventional group，and the time of hospitalization was shorter than thatof the routine group.The differenceswere of statistical significance(P＜0.05).The cesarean section，HELLP syndrome，postpartum hemorrhage，fetal distressand the incidence of neonatal asphyxia in the path group were significantly lower than thatof the routine group(P＜0.05).The nursing satisfaction rate of path group was significantly higher than thatof the routine group(P＜0.05).Conclusion：The standardized clinical nursing pathway can effectively control the blood pressure of the patientswith severe preeclampsia，reduce the hospitalization time and cost，improvematernal and perinatal outcome aswell as the nursing satisfaction of themothers.It isworthy to be further popularized in clinical practice.

Standardized;Clinical nursing pathway;Severe preeclampsia;Blood pressure

2016-08-03)

(本文編輯 陳景景)

523000東莞市廣東省東莞市人民醫(yī)院產(chǎn)三區(qū)

董睿：女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.024