胡俊

AIDET溝通模式聯(lián)合導(dǎo)樂分娩對(duì)初產(chǎn)婦焦慮狀況及分娩結(jié)局的影響

胡俊

目的：探討AIDET溝通模式聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦焦慮狀態(tài)及分娩結(jié)局的影響。方法：將陰道分娩的初產(chǎn)婦170例隨機(jī)分為觀察組80例和對(duì)照組90例，觀察組給予AIDET溝通模式聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴干預(yù);對(duì)照組給予傳統(tǒng)導(dǎo)樂陪伴干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦焦慮、疼痛狀況及母嬰結(jié)局的差異。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦宮口開大3 cm時(shí)和產(chǎn)后2 h焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，分娩開始、宮口開大3 cm和宮口開全時(shí)的疼痛評(píng)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，自然分娩率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組新生兒Apgar評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：AIDET溝通模式聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴用于指導(dǎo)初產(chǎn)婦分娩，可有效緩解產(chǎn)婦焦慮情緒，降低分娩時(shí)的疼痛感，提高自然分娩成功率。

AIDET溝通模式;導(dǎo)樂分娩;初產(chǎn)婦;焦慮狀況;分娩結(jié)局

初產(chǎn)婦常因缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)而在分娩時(shí)出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，產(chǎn)生一系列生理應(yīng)激反應(yīng)，引起子宮收縮乏力，進(jìn)而導(dǎo)致滯產(chǎn)、難產(chǎn)等分娩障礙，嚴(yán)重者可誘發(fā)分娩大出血，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的生命健康產(chǎn)生巨大影響［1］。隨著人們生活習(xí)慣的改變和剖宮產(chǎn)技術(shù)的成熟，我國剖宮產(chǎn)已成為常規(guī)分娩方式。有關(guān)報(bào)道稱［2］，導(dǎo)樂陪伴干預(yù)可有效促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩的產(chǎn)程進(jìn)展和順利分娩，對(duì)于改善母嬰結(jié)局有重要的臨床意義。AIDET溝通模式是護(hù)理人員與患者之間的溝通模式［3］，主要包括問候(acknowledge)、自我介紹(introduce)、過程(duration)、解釋(explanation)、感謝(thankyou)5個(gè)程序。為了有效減輕初產(chǎn)婦的心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解分娩時(shí)焦慮感和疼痛感，提高自然分娩率，我院對(duì)初產(chǎn)婦的自然分娩過程進(jìn)行AIDET標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式和導(dǎo)樂陪伴干預(yù)，旨在充分發(fā)揮產(chǎn)婦的主動(dòng)性和提高產(chǎn)婦的依從性，進(jìn)而保證自然分娩的順利完成，達(dá)到良好的母嬰結(jié)局。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1～5月我院婦產(chǎn)科陰道分娩的初產(chǎn)婦170例，將其隨機(jī)分為觀察組80例和對(duì)照組90例，對(duì)照組平均年齡(30.5±6.5)歲;文化程度：高中及以下52例，大專及以上38例。觀察組平均年齡(29.3±4.6)歲;文化程度：高中及以下46例，大專及以上34例。兩組初產(chǎn)婦在年齡、文化程度、職業(yè)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次分娩，無剖宮產(chǎn)指征。(2)單胎頭位，B超顯示胎兒無畸形。(3)產(chǎn)婦文化程度均為小學(xué)及以上，知情且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有間歇性精神障礙類疾病者。(2)伴有嚴(yán)重心、肝、腎及妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.3 治療方法對(duì)照組初產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)常規(guī)導(dǎo)樂陪伴分娩，由護(hù)理人員密切監(jiān)聽胎心、觀察產(chǎn)程進(jìn)展，詳細(xì)講解分娩技巧，疏導(dǎo)產(chǎn)婦的焦慮情緒;觀察組初產(chǎn)婦給予AIDET標(biāo)準(zhǔn)溝通模式聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴指導(dǎo)分娩。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)過AIDET標(biāo)準(zhǔn)溝通模式的專門化培訓(xùn)，積極與產(chǎn)婦進(jìn)行深入溝通交流，充分了解產(chǎn)婦在不同分娩階段的需求，同時(shí)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定有針對(duì)性的AIDET溝通模板。針對(duì)性的AIDET溝通模板應(yīng)包括以下5個(gè)程序和內(nèi)容。(1)了解。護(hù)理人員應(yīng)充分了解產(chǎn)婦的姓名、年齡、健康狀況及產(chǎn)婦需求，在同產(chǎn)婦的溝通交流過程中應(yīng)保持面帶微笑，言語輕柔。(2)介紹。護(hù)理人員應(yīng)用簡(jiǎn)潔明了的話語向產(chǎn)婦介紹自己的姓名、專業(yè)特長(zhǎng)和服務(wù)內(nèi)容，充分展現(xiàn)職業(yè)的一面，從而獲得產(chǎn)婦的信任感。(3)過程。術(shù)前詳細(xì)向產(chǎn)婦介紹自然分娩的過程和產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的不適感和應(yīng)對(duì)方法，給予其精神和生理上的全面支持。第一產(chǎn)程陪伴產(chǎn)婦聽輕柔的音樂，通過與產(chǎn)婦交流溝通轉(zhuǎn)移其注意力，從而緩解恐懼、緊張、焦慮等情緒;第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓、深呼吸、屏氣用力等分娩技巧，鼓勵(lì)產(chǎn)婦建立成功分娩的信心，并對(duì)成功分娩的產(chǎn)婦表示衷心祝賀;第三產(chǎn)程讓母嬰進(jìn)行肌膚相觸，教會(huì)產(chǎn)婦正確的哺乳方法，促進(jìn)產(chǎn)婦乳腺管的暢通，預(yù)防漲奶的發(fā)生。(4)解釋。告知產(chǎn)婦分娩疼痛的正常程度，消除產(chǎn)婦的恐懼感。解釋宮縮用力時(shí)產(chǎn)生大便感的原因，消除產(chǎn)婦的顧慮和尷尬。(5)致謝。分娩結(jié)束后，向產(chǎn)婦的配合和支持表示感謝，詢問產(chǎn)婦的需求以便提供后續(xù)服務(wù)。

1.4 評(píng)價(jià)方法(1)焦慮狀況。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)產(chǎn)婦的焦慮狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS共有20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，將各條目的得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，超過70分為重度焦慮。(2)疼痛程度。采用視覺模擬疼痛評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估，以10 cm長(zhǎng)的直線為標(biāo)準(zhǔn)，在直線上做相應(yīng)標(biāo)記，數(shù)值越大表明疼痛程度越重。(3)分娩結(jié)局。產(chǎn)婦分娩方式采用統(tǒng)計(jì)陰道自然分娩、會(huì)陰側(cè)切及剖宮產(chǎn)的比例進(jìn)行分析，新生兒健康狀況采用Apgar評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，以呼吸、心率、喉反射、肌張力及皮膚顏色5項(xiàng)體征為評(píng)價(jià)項(xiàng)目，每項(xiàng)2分，滿分10分。0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常新生兒。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩不同階段焦慮評(píng)分比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦分娩不同階段焦慮評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組產(chǎn)婦分娩不同階段焦慮評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組產(chǎn)婦分娩不同階段焦慮評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

2 h對(duì)照組組別例數(shù)分娩前宮口開大3 cm時(shí)產(chǎn)后80 43.85±5.73 44.67±7.54 40.15±9.06 90 44.22±6.41 49.35±8.2 45.37±6.15觀察組

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩不同階段疼痛評(píng)分比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦分娩不同階段疼痛評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組產(chǎn)婦分娩不同階段疼痛評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組產(chǎn)婦分娩不同階段疼痛評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

時(shí)宮口全開時(shí)對(duì)照組組別例數(shù)產(chǎn)程起始宮口開大3 cm 80 7.22±0.83 8.26±0.73 8.49±0.74 90 7.65±0.81 9.05±0.84 9.13±0.88觀察組

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局情況比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局情況比較例(％)

2.4 兩組新生兒出生后1，5，10 min的Apgar評(píng)分比較(表4)

表4 兩組新生兒出生后1，5，10 min的Apgar評(píng)分比較(分，±s)

表4 兩組新生兒出生后1，5，10 min的Apgar評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組新生兒出生后1，5，10 min的Apgar評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05

1 min 5 min 10 min對(duì)照組組別例數(shù)80 8.62±2.21 9.18±2.13 9.32±2.35 90 8.83±3.16 9.28±1.85 9.08±2.24觀察組

3 討論

分娩焦慮和疼痛是一種強(qiáng)烈的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，往往引起產(chǎn)婦的恐懼與緊張，明顯影響著自然分娩的順利進(jìn)行［4］。尤其對(duì)于沒有分娩經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦，緊張程度隨著產(chǎn)程的延長(zhǎng)而增加，以至于輕微的宮縮便會(huì)引起肌肉緊張和顫抖，疼痛閾值和適應(yīng)性因中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂而不斷降低，分娩疼痛進(jìn)一步加重恐懼心理，從而影響正常的宮頸擴(kuò)張和子宮收縮，對(duì)順利分娩產(chǎn)生不良影響［5］。AIDET溝通模板聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴指導(dǎo)分娩旨在給予產(chǎn)婦心理和生理支持，調(diào)動(dòng)其自然分娩的信心和主動(dòng)性。有關(guān)研究表明［6-7］，產(chǎn)婦對(duì)應(yīng)激事件越不了解，應(yīng)激反應(yīng)也就越強(qiáng)烈，而對(duì)產(chǎn)婦的認(rèn)知提前進(jìn)行干預(yù)，則可在很大程度上緩解和預(yù)防產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過針對(duì)性的AIDET溝通模板和導(dǎo)樂陪伴干預(yù)，產(chǎn)婦對(duì)分娩過程和注意事項(xiàng)有了較為充分正確的認(rèn)知，從而使得心理應(yīng)激反應(yīng)得到了有效的緩解，焦慮狀況和疼痛狀況明顯得到改善。

產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒發(fā)育和產(chǎn)婦精神狀況是順利分娩決定性因素，任何一個(gè)因素出現(xiàn)異常都會(huì)導(dǎo)致自然分娩失敗而不得不轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩［8］。產(chǎn)婦在分娩過程中承受著心理和生理的雙重壓力［9］，不僅要忍受劇烈的分娩疼痛，還對(duì)是否能夠順利分娩和胎兒的安全充滿擔(dān)憂。復(fù)雜的心理狀態(tài)易引起產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張緩慢、宮縮乏力及子宮痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，誘發(fā)難產(chǎn)、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。AIDET溝通模式旨在充分了解產(chǎn)婦的心理狀況和需求，及時(shí)通過宣教指導(dǎo)疏導(dǎo)其緊張、恐懼等不良情緒，消除或減少生理應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)揮產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，提高自然分娩的成功率。本研究顯示，觀察組新生兒Apgar評(píng)分雖無明顯優(yōu)勢(shì)，但自然分娩率卻高于對(duì)照組(P＜0.05)。這表明，AIDET聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩能夠顯著影響產(chǎn)婦自然分娩的生理過程，有利于獲得良好的母嬰結(jié)局。

綜上所述，AIDET聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩可有效緩解產(chǎn)婦心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，保證良好的心理狀態(tài)，對(duì)于自然分娩的順利完成和獲得良好的母嬰結(jié)局具有積極臨床價(jià)值。

［1］李晶，喬昆，張鵬，等.孕婦產(chǎn)前焦慮及分娩結(jié)局影響因素分析［J］.中國優(yōu)生優(yōu)育，2013，19(2)：86-89.

［2］尹江琴，邵彩華，閆華.導(dǎo)樂分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩及產(chǎn)后心理狀態(tài)的影響［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34(9)：1033-1036.

［3］張燕茹，趙錦英.AIDET溝通模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7(7)：134-136.

［4］李銳.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩疼痛及焦慮心理的影響［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6(2)：95-97.

［5］陳綺萍，陳瓊?cè)?，毛皓?個(gè)體化心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的影響［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20(20)：3183-3186.

［6］楊月紅.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡初產(chǎn)婦負(fù)性情緒及分娩方式的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14(7)：100-101.

［7］鄭嶸.導(dǎo)樂分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(12)：2277-2278.

［8］李青，田建麗，王艷娜，等.孕婦分娩方式認(rèn)知、分娩意愿及相關(guān)因素的調(diào)查分析［J］.中國婦幼保健，2013，28(8)：1322-1324.

［9］趙溪平，張利娟.圍分娩期產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)及護(hù)理措施［J］.中國婦幼保健，2007，22(7)：859-860.

The influence of AIDET communication mode and Doula delivery on anxiety status and birth outcome in prim ipara

HU Jun(Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000)

Objective：To investigate the influence of AIDET communicationmode and Doula-accompanied intervention on the anxious status and birth outcome of primipara.Methods：Divided 170 cases of vaginal delivery of primiparous randomly into observation group with 80 cases and control group with 90 cases.The observation group was given AIDET communicationmodelwith doula-accompanied intervention，while the control group was treated with traditional Doula delivery intervention.The differences of anxiety，pain andmother-infantoutcomeswere compared between the two groups.Results：The anxiety scores in the observation group when the cesarean section was at3 cm and 2 hours after the delivery were lower than thatof the control group.The difference was of statistical significance(P＜0.05).The pain assessment of the patients in the observation group at the beginning of the birth，the opening of 3cm at the cesarean section and full open of the cesarean section were lower than thatof the control group(P＜0.05).The naturalbirth rate of the observation group was lower than that of the control group and the differencewas statistically significant(P＜0.05).The Apgar score differences of the two groups of infantswere of no statistically significance(P＞0.05).Conclusion：AIDET communication mode combined with Doula delivery intervention applied to guide the delivery of primiparas can relievematernal anxiety effectively，reduce pain at delivery and improve the success rate of natural childbirth.

AIDET communication mode;Doula delivery;Primipara;Anxiety status;Birth outcome

2016-08-24)

(本文編輯 崔蘭英)

432000孝感市武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院產(chǎn)科

胡?。号?，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.022