張貞麗 龐振紅 許曉潔 洪仁華

※外科護(hù)理

實施自我管理教育對結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者自我護(hù)理能力的影響

張貞麗 龐振紅 許曉潔 洪仁華

目的：探討實施自我管理教育對結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者自我護(hù)理能力的影響。方法：選擇2014年6月～2016年5月在我院普外科結(jié)、直腸癌造口術(shù)后患者90例作為研究對象，隨機等分為對照組和試驗組。對照組予常規(guī)健康教育，試驗組實施自我管理教育，包括床旁宣教、發(fā)放健康處方、集中授課講解、開設(shè)造口門診、開通電話回訪、建立微信朋友群等。干預(yù)后采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)分別對兩組患者進(jìn)行自我護(hù)理能力評估。結(jié)果：試驗組患者自我護(hù)理能力4個維度和總分均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：實施自我管理教育可提高結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者的認(rèn)知和自我護(hù)理技能，提高健康責(zé)任感，維護(hù)健康，促進(jìn)康復(fù)，從而提高自我護(hù)理能力。

自我管理教育;結(jié)直腸癌;造口;自我護(hù)理能力;護(hù)理

結(jié)直腸癌是我國常見的惡性腫瘤，據(jù)報道［1］，目前我國結(jié)腸造口患者總數(shù)已經(jīng)超過了100萬，估計每年新增患者約10萬。結(jié)直腸癌造口手術(shù)須在下腹部的造口排泄，術(shù)后患者排便改道。由于沒有括約肌的控制，不定時的排便排氣給患者帶來了諸多不便和困擾，若自我護(hù)理不當(dāng)常有造口并發(fā)癥發(fā)生，極大地影響患者的心理和生活質(zhì)量。如何提高患者的自我護(hù)理能力，讓患者有尊嚴(yán)地生活，一直是結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者的護(hù)理重點話題。在以往的臨床護(hù)理中存在著護(hù)士只注重常規(guī)治療，忽視康復(fù)技能培訓(xùn)，或?qū)⒔】到逃饔谝环N形式，造成患者認(rèn)知度不足，自身健康能力低下。自我管理教育項目不等同于單純的說教健康教育，包括訓(xùn)練患者解決問題的技能，幫助患者提高對疾病相關(guān)知識的認(rèn)識水平，增強患者自我關(guān)注意識，提高患者自我管理能力，是國內(nèi)外用于慢性疾病管理的有效方式之一［2］。我科將自我管理教育模式應(yīng)用于結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者，注重向患者或家屬傳授護(hù)理知識和技能，提高自我護(hù)理能力，對維護(hù)患者健康、促進(jìn)康復(fù)效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2014年6月～2016年5月我院普外科結(jié)、直腸癌造口術(shù)后患者90例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定，智力及回答問題正常，自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識或有精神障礙，拒絕參加本研究者。所有病例均經(jīng)病理確診后行結(jié)直腸癌根治術(shù)(Mile’s術(shù)式)。其中男67例，女23例。年齡24～78歲，平均(58.33±1.44)歲。將90例患者隨機等分為對照組和試驗組。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法對照組予常規(guī)的健康教育模式，包括造口護(hù)理、飲食起居、清潔衛(wèi)生、并發(fā)癥防護(hù)等護(hù)理內(nèi)容。對患者實施口頭宣教無計劃，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行。試驗組實施自我管理教育模式，科內(nèi)成立健康教育小組，由3～5名?？谱o(hù)理知識豐富、溝通能力強、服務(wù)態(tài)度好的護(hù)師或主管護(hù)師組成，選派其中一名高年資、責(zé)任心強、有5年以上本科工作經(jīng)驗的中級以上職稱的護(hù)師擔(dān)任小組長。自我管理教育模式由健康教育小組制定及執(zhí)行。具體如下：

1.2.1 床旁宣教通過評估和交流找出患者存在的護(hù)理問題，制定“健康教育護(hù)囑”，實行“一對一”干預(yù)，如入院須知、飲食指導(dǎo)、活動與體位、癥狀及管道護(hù)理等內(nèi)容宣教，讓患者及家屬多了解和掌握一些預(yù)防和治療方面的知識，幫助其及時從自身的一些變化情況發(fā)現(xiàn)病情的發(fā)展，如造口糞便滲漏的報告、黏膜正常顏色的判斷、造口內(nèi)陷的觀察、皮膚感染的預(yù)防及處理方法等。床邊演示造口護(hù)理，讓患者或家屬操作護(hù)士在旁指導(dǎo)，教會至熟練。

1.2.2 發(fā)放健康教育處方根據(jù)患者康復(fù)的不同階段、個體差異而量身定做“健康教育處方”，每人一份。每周更新一次，手術(shù)后第1周內(nèi)容主要是如何配合進(jìn)行深呼吸、咳嗽、咳痰、早期離床活動等，第2周為飲食和運動方面等知識。如少量多餐，每天進(jìn)餐5～6餐，進(jìn)餐時細(xì)嚼慢咽，以肉湯、牛奶、稀飯等食物過渡到普食，忌辛辣、油炸、易產(chǎn)氣等食物及飲料，每天早晚散步各1次，每次30～40 min。處方懸掛于床頭，文字資料有便于患者閱讀。此外，還發(fā)放科室自編的“腸造口人士健康指南”，指南內(nèi)容包括造口護(hù)理、沐浴衣著、復(fù)查隨診、外出勞動以及性生活常識等內(nèi)容，圖文并茂，護(hù)士將指南內(nèi)容講解給患者。

1.2.3 集中授課講解授課對象為術(shù)前患者或術(shù)后恢復(fù)期患者，根據(jù)摸底情況和需求，給予系統(tǒng)、正確指導(dǎo)。內(nèi)容可選擇疾病相關(guān)知識、治療信息、手術(shù)相關(guān)事項、用藥知識、自我護(hù)理等，教育重點放在患者欠缺的方面，如造口袋的購買途徑、清理造口的正確方法、更換造口袋的頻次及時機等。授課形式可采取播放錄像、圖片，提高患者的認(rèn)知興趣，直觀易于接受。

1.2.4 開通電話回訪建立電話熱線，專人負(fù)責(zé)定期跟進(jìn)，詢問患者出院期間在自我護(hù)理、用藥、飲食、復(fù)查等方面遇到的疑慮，給予解答。出院后每月電話隨訪1～2次。

1.2.5 開設(shè)造口門診由取得造口師證的專家坐診，每周出診一次。幫助出院患者在康復(fù)期間出現(xiàn)的異常情況如造口回縮、狹窄、出血、造口周圍皮膚破潰等并發(fā)癥，給予面對面的指導(dǎo)。定期組織造口人士聯(lián)誼活動，給患者情感支持和增強信心。

1.2.6 建立微信朋友群為患者建立朋友圈和QQ群，增加護(hù)患互動，也可在互動群里隨時向患者發(fā)放相關(guān)知識，讓造口人士在微信群中互通信息。對不及時復(fù)診者，通過電話或短信查問，提高患者對自身健康狀況的關(guān)注度。

1.3 評價工具干預(yù)3個月后分別對兩組患者進(jìn)行評價，采用自我護(hù)理能力測定量表(exercise of self-care agencyscale，ESCA)［3］。該量表包括4個維度(健康知識水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念)，43個條目，總分172分。按照量表的總分和各項目分值將自我護(hù)理能力得分分為3個水平：分值大于總分值的66％為高水平，為總分值的33％～66％為中等水平，小于總分值的33％為低水平，得分越高，說明自我護(hù)理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料的采用兩獨立樣本的t或t’檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者自我護(hù)理能力評分比較(分，±s)

表1 兩組患者自我護(hù)理能力評分比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

組別例數(shù)自我概念自護(hù)責(zé)任感自我護(hù)理技能健康知識水平自我護(hù)理能力總分對照組45 19.16±2.95 16.42±2.74 25.60±4.11 32.82±3.25 94.00±6.41試驗組45 28.80±2.94 21.76±2.23 32.29±3.48 41.31±2.37 124.16±5.23統(tǒng)計量15.5271)10.1401)8.3331)14.1592)24.4561)＜0.001＜0.001＜0.001＜0.05＜0.001 p值

3 討論

3.1 實施自我管理教育有利于提高患者健康知識水平據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)［4-5］報道，腸造口的護(hù)理涉及內(nèi)容較多，管理也有一定的難度，患者在住院期間很難完全掌握造口相關(guān)知識和護(hù)理技巧，如果造口患者不能有效地進(jìn)行自我護(hù)理。因此患者的健康知識水平在造口護(hù)理中的地位非常重要。表1顯示，對照組患者的健康知識水平得分僅為(32.82±3.25)分，而試驗組患者的得分為(41.31±2.37)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明實施自我管理教育可提高結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者的健康知識水平，有效地促進(jìn)患者康復(fù)。

3.2 實施自我管理教育有利于提高患者的自我護(hù)理技能

如果患者能自我護(hù)理造口，他的自尊能得以維持，也是患者手術(shù)后回歸社會的關(guān)鍵［6］。我院從患者入院開始，從入院須知、飲食指導(dǎo)、活動與體位、癥狀及管道護(hù)理等內(nèi)容宣教，通過“一對一”方式傳授給患者，讓患者及家屬多了解和掌握一些預(yù)防和護(hù)理方面的知識，如造口的維護(hù)、造口袋的購買途徑，以至造口袋的清理方法和換袋頻次、時機等，在患者住院期間由責(zé)任護(hù)士和造口師反復(fù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，直至完全掌握為止，讓患者具備造口自護(hù)能力，順利回歸社會。表1顯示，對照組患者的自我護(hù)理技能得分為(25.60±4.11)分，而試驗組患者的得分為(32.29±3.48)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明實施自我管理教育可提高結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者的自我護(hù)理技能，有效地提高生活質(zhì)量。

3.3 實施自我管理教育有利于增強患者的自護(hù)責(zé)任感自我護(hù)理是人類的本能，其自我護(hù)理能力影響個體自身的生命、健康和幸福，即綜合表現(xiàn)為生活質(zhì)量的高低［7］。本課題注重向患者或家屬傳授護(hù)理知識和技能，提高自我護(hù)理能力，把“健康處方”通過文字準(zhǔn)確傳授給患者，方便閱讀和記憶;利用網(wǎng)絡(luò)和手機的快捷功能進(jìn)行遠(yuǎn)程教育，通過QQ和微信功能提醒，督促患者按時復(fù)查;開通電話回訪，專人跟進(jìn)，使患者在家中也能得到專業(yè)人員的悉心指導(dǎo)，減少疑慮;開設(shè)造口門診，提供良好的醫(yī)療環(huán)境，面對面指導(dǎo)，增強患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感和依從性，拉近護(hù)患距離，給患者情感支持，增強自護(hù)責(zé)任感。結(jié)果顯示，對照組患者的自護(hù)責(zé)任感得分僅為(16.42±2.74)分，而試驗組患者的得分為(21.76±2.23)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明實施自我管理教育可提高結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者的自護(hù)責(zé)任感，促使患者自覺養(yǎng)成健康的生活方式，提高身體素質(zhì)。

3.4 實施自我管理教育有利于提升患者自我概念在臨床護(hù)理中常發(fā)現(xiàn)，有些造口患者腫瘤晚期，病情反復(fù)，或因長期處于病變狀態(tài)，機體免疫力差，各組織器官功能減弱，病情每況愈下，生活能力低。我院結(jié)合晚期腫瘤疾病的特點，通過控制癥狀、改善生活質(zhì)量作為治療的目標(biāo)，發(fā)放“腸造口人士健康指南”，指導(dǎo)患者按手冊內(nèi)容做樣本，養(yǎng)成良好的生活方式，提高行為水平，康復(fù)效果也會得到提高。結(jié)果顯示，對照組患者的自我概念得分為(19.16±2.95)分，而試驗組患者的得分為(28.80±2.94)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明實施自我管理教育可提升結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者的自我概念，優(yōu)化患者心境，提升生活動力。

綜上所述，實施自我管理教育可提高結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者的認(rèn)知和自我護(hù)理技能，提高健康責(zé)任感，提升自我概念，從而提高自我護(hù)理能力。

［1］田瑋.結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(8)：1805-1807.

［2］羅小娟，陳翠霞，李秋瓊，等.自我管理教育對中青年高血壓患者健康行為及預(yù)后的影響［J］.護(hù)理研究，2016，30(93)：1061-1064.

［3］Kearney BY，F(xiàn)leiseher BJ.Development of an instrument tomeasure exercise of self-care agency［J］.Research in Nursing and Health，1979，2(1)：25-34.

［4］馬搖健，石長瑞，王搖威.對腸造口咨詢門診患者健康教育需求的調(diào)查分析［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34(8)：979-980.

［5］肖碧玲，陳凌云，葉愛霞，等.直腸癌造瘺術(shù)后患者健康教育信息需求的調(diào)查研究［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015，21(1)：128-131.

［6］廣東省衛(wèi)生廳偏印.臨床護(hù)理文書規(guī)范(專科篇)［M］.廣州：廣東科技出版社，2009：229-234.

［7］林捷，鐘文蘭，林婷.協(xié)同護(hù)理模式對鼻咽癌放療患者自我護(hù)理能力的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36(16)：2488 -2489.

2016-08-04)

(本文編輯 劉學(xué)英)

524037湛江市廣東省湛江中心人民醫(yī)院普外二科

張貞麗：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.016