王莉 張瑜 向家梅

·短篇論著·

氧氣霧化吸入聯(lián)合振動(dòng)排痰預(yù)防老年患者腹部手術(shù)后肺部感染的療效觀察

王莉 張瑜 向家梅

氧氣霧化； 排痰機(jī)； 老年患者； 肺部感染

肺部感染是外科腹部手術(shù)后患者的常見并發(fā)癥，發(fā)生率為2%～20%[1]。老年患者常因體弱多病，呼吸機(jī)疲勞，咳嗽無(wú)力，痰液無(wú)法排出，而加重肺部感染，常規(guī)治療效果差，故而探尋其有效治療措施是目前需要解決的問題之一[2]。我科在常規(guī)預(yù)防腹部手術(shù)后患者肺部感染的基礎(chǔ)上，將氧氣霧化吸入聯(lián)合振動(dòng)排痰應(yīng)用于老年患者腹部手術(shù)后肺部感染的預(yù)防之中，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

一、臨床資料

2015年1月至10月從我科室收治的腹部手術(shù)患者中，選擇年齡≥60歲的老年患者為126例，男性76例，女性50例?；颊叻謩e為胃腸道腫瘤手術(shù)53例，腸梗阻手術(shù)39例，闌尾炎手術(shù)26例，腹部外傷剖腹探查術(shù)8例。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各63例。兩組患者一般臨床資料相比無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

二、治療方法

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的訪視工作，禁止患者吸煙并教會(huì)患者深呼吸及練習(xí)正確的咳嗽排痰方法(囑患者雙手從外向內(nèi)對(duì)腹部切口進(jìn)行保護(hù)性按壓，然后慢慢深吸氣，吸氣末時(shí)進(jìn)行爆發(fā)性咳嗽)。做好心理護(hù)理，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮。術(shù)后麻醉清醒后無(wú)特殊禁忌的患者采取半臥位，床頭抬高30°，防止患者因?yàn)榇差^低引起誤吸。注意保暖，防止患者因受涼而誘發(fā)呼吸道感染。術(shù)后每天采用口靈行口腔護(hù)理，早-中-晚共3次，除去口腔氣味，預(yù)防口腔潰瘍及口咽部細(xì)菌定值。定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背鼓勵(lì)其咳痰，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予氧氣霧化吸入。觀察組在常規(guī)預(yù)防的基礎(chǔ)上采用鹽酸氨溴索(國(guó)藥準(zhǔn)字J20140032)30 mg+溴己新(國(guó)藥準(zhǔn)字H20050516)4 mg行氧氣霧化吸入，每次20 min，3次/d，7 d為一療程。每次進(jìn)行完氧氣霧化后囑患者稍做休息，待呼吸、心率平穩(wěn)后20 min左右，采用振動(dòng)排痰機(jī)(PJA-300A)選擇合適的扣振頭幫助患者(從下向上，從外往內(nèi))以15cps/s扣振背部。需注意的是叩擊接合器上的紅色箭頭必須指向主氣管，使其霧化后稀釋的痰液松動(dòng)、脫落排出體外。

三、肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的“醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管―肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”和Dilworth關(guān)于腹部手術(shù)后肺部感染的積分式診斷標(biāo)準(zhǔn): ①口腔內(nèi)溫度>38 ℃，并持續(xù)24 h以上；②術(shù)后發(fā)生咳嗽或原有咳嗽次數(shù)增多加重；③膿痰增多增濃；④肺部實(shí)變體征和/或可聞及濕啰音；⑤X線胸片顯示有新的浸潤(rùn)性改變；⑥血白細(xì)胞>11×109/L。以上除第3條為3分外，其余各條均為1分，累計(jì)分?jǐn)?shù)≥4分者診斷成立[3]。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

經(jīng)研究對(duì)比結(jié)果顯示對(duì)照組有8例患者術(shù)后發(fā)生肺部感染，22例預(yù)防有效，33例預(yù)防效果顯著，總有效率為87.30%；觀察組有2例患者發(fā)生肺部感染，21例預(yù)防有效，40例預(yù)防效果顯著，總有效率為96.83%，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者預(yù)防肺部感染對(duì)比結(jié)果分析[n(%)]

討 論

全麻下行腹部手術(shù)是肺部感染的又一因素。通常患者在全麻下行腹部手術(shù)的過程中均采用氣管插管，其容易增加呼吸道死腔的發(fā)生率，且在麻醉的過程中患者的咳嗽、吞咽以及排痰等反射都會(huì)受到抑制，因此隨著手術(shù)時(shí)間的增加往往會(huì)增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。另外，老年患者由于病情較重導(dǎo)致免疫狀態(tài)與營(yíng)養(yǎng)狀況較差，再加上老年患者術(shù)后由于傷口疼痛而拒絕翻身與咳嗽，從而又增加了術(shù)后肺部感染的機(jī)率。

氧氣霧化吸入是一項(xiàng)專業(yè)性、技術(shù)性較強(qiáng)的治療技術(shù)，其治療與護(hù)理的主要目的在于緩解患者呼吸窘迫[4]。其原理是首先將治療藥物化為霧狀或者微小的顆粒，然后通過氧氣流的作用讓藥物隨著氧氣的吸入而進(jìn)入患者體內(nèi)，并均勻的分布在氣道的表面，從而起到稀釋痰液以及濕化氣道的作用[5]。一般情況下，單純的氧氣霧化能夠幫助患者稀釋痰液、解痙、消除炎癥與水腫以及治療呼吸道感染；但是，其不能完全解決患者痰液有效咳出的問題[6]。為此，在每次給患者進(jìn)行霧化吸入之后的20 min，可以給患者使用震動(dòng)排痰機(jī)以進(jìn)行配合治療。震動(dòng)排痰機(jī)的叩擊頻率保持在20～35 Hz；在進(jìn)行叩擊排痰的過程中，患者通常采取坐位或者交替?zhèn)扰P位。患者可以根據(jù)自身的體型來(lái)選擇適合于自己的叩擊頭。同時(shí)，在進(jìn)行叩擊的過程中，首先將叩擊頭貼附于患者背部胸口位置，然后通過體表投影從感染位置沿著支氣管向肺門部位進(jìn)行反復(fù)的叩擊，每5 min為一個(gè)周期[7]。

總而言之，肺部感染一般表現(xiàn)為痰液增多、黏稠等，往往容易造成患者的氣道阻塞，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸困難，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)酸堿失衡、低氧血癥以及高碳酸血癥等癥狀，從而危及患者的生命。因此，為有效控制肺部感染，首先需要幫助患者排出體內(nèi)的痰液以使其保持呼吸道暢通，然后再配合相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。

1 Thompson DA, Makary MA, Dorman T, et al. Clinical and economic outcomes of hospital acquired pueumonia in intra abdominal surgey patient[J]. Ann surg, 2006, 243(4): 547-552.

2 別柏林, 劉鑫, 程瑞瑞. 霧化吸入硫酸特布他林和鹽酸氨溴索聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效[J] . 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(15): 2824-2825.

3 Dilworth JP, White RJ. Postoperative chest infection after upper abdominal surgery: an important for smokers[J]. Respir Med, 1992, 86(3): 205-210.

4 成人慢性氣道疾病霧化吸入治療組專家. 成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)[J]. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2012, 11(2): 105-108.

5 王小英, 吳曉紅, 曹春鳳, 等. 不同霧化吸入方式在COPD合并肺部感染患者中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2010, 18(6): 15-16.

6 王霞. 氧氣霧化加咳痰機(jī)輔助慢性阻塞性肺疾病患者排痰的效果觀察[J]. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 30(1): 96-97.

7 周潔, 金曉玲, 蔣雪. 霧化吸入配合翻身排背輔以振動(dòng)排痰治療肺部感染的觀察及護(hù)理[J]. 北方醫(yī)學(xué), 2013, 10(11): 195-196.

(本文編輯：王亞南)

王莉，張瑜，向家梅. 氧氣霧化吸入聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)預(yù)防老年患者腹部手術(shù)后肺部感染的療效觀察[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(6)： 655-656.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.06.020

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院普通外科

向家梅，Email: 758693756@qq.com

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2015-12-23)