湯玲一

·護理園地·

綜合護理干預(yù)對腫瘤合并放射性肺炎患者呼吸功能的影響

湯玲一

綜合護理干預(yù)； 肺炎，放射性； 呼吸功能

放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應(yīng)[1]。放射性肺炎常發(fā)生于放療后6個月內(nèi)，輕者無癥狀，炎癥可自行消散，重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化，導(dǎo)致呼吸功能損害，甚致呼吸衰竭。本研究對60例放射性肺炎患者實施針對性的綜合護理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

參照 RTOG 急性放射性肺損傷分級標(biāo)準(zhǔn)[2]進行分級，選取我院2011年1月至2014年1月行三維適形放療(three dimensional conformal radiotherapy, 3DCRT)有≥2級放射性肺炎患者120例作為研究對象。其中男98例，女22例，年齡43～84歲，平均年齡(60.0±11.2)歲。根據(jù)就醫(yī)情況分為常規(guī)護理組與護理干預(yù)組，每組患者60例。120例患者均為肺癌，既往均無精神病史。放療前采用CT判定有無主氣管或支氣管阻塞性炎癥與放射性肺炎有關(guān)的因素，P=0.020，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。其余臨床因素與放射性肺炎的發(fā)生無顯著相關(guān)性。

二、護理方法

1. 常規(guī)護理組采用常規(guī)護理，在其放射治療過程中注意觀察患者的變化，對于出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)的患者進行處理。

2. 護理干預(yù)組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)措施：①心理干預(yù)：由于癌癥患者為弱勢群體，定期的檢查治療不但增加了其經(jīng)濟負擔(dān)，而且還導(dǎo)致其心理負擔(dān)的加重，再加上對放射治療及其并發(fā)癥缺乏了解，當(dāng)放射性肺炎出現(xiàn)時易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、悲觀等不良情緒，導(dǎo)致其治療積極性降低。臨床護理人員需主動和患者溝通，就放療相關(guān)知識及其必要性和優(yōu)點向患者行簡單介紹，讓患者掌握治療前后的注意事項或簡單說明恢復(fù)所需時長。讓患者有一定心理準(zhǔn)備，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，才能積極配合治療；②飲食護理：放療期患者均有不同程度的惡心，嘔吐，食欲不振等胃腸道情況。大部分患者會因此出現(xiàn)體重急劇下降。所以告知患者主要食用一些清淡，高能量，優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，少食多餐，避免有飽脹感[3]。禁止飲濃茶、咖啡，酒類飲品，還可以結(jié)合中醫(yī)進行調(diào)理，如服用沙參麥冬湯，養(yǎng)陰清肺方[4-5]等。多吃水果蔬菜，預(yù)防便秘；③功能鍛煉：功能鍛煉對已發(fā)生放射性肺炎的患者顯得格外重要。包括縮唇式呼吸、腹式呼吸、深呼吸。功能鍛煉不僅要要求患者做，還要按時按量完成。根據(jù)醫(yī)囑，可采用慶大霉素、A-糜蛋白酶及地塞米松霧化吸入,痰液粘稠者，可加鹽酸氨溴索,以預(yù)防感染、改善通氣、濕化呼吸道、鎮(zhèn)咳與祛痰。霧化后則立即給予叩背、排痰[5]；④建立合理作息制度：提供良好的睡眠環(huán)境，給患者營造一個安靜，舒適，干凈的就寢環(huán)境；做好各項監(jiān)測項目的時間安排，盡量安排在白天進行，夜間不可避免的輸液、監(jiān)測等工作要提前給患者交代好具體的時間范圍，讓患者做好思想準(zhǔn)備，盡量為患者提供一個不受打擾的睡眠環(huán)境[6]；⑤體位干預(yù)：放射性肺炎患者通常表現(xiàn)為夜間咳嗽，除開建立合理作息制度外，根據(jù)患者情況，協(xié)助患者采用舒適的臥位姿勢，以減少夜間咳嗽頻率也顯得尤其重要；⑥出院與隨訪：出院時醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)教會并鼓勵患者堅持進行功能鍛煉，并正確、客觀判斷炎癥是否得到控制或是加重，并做好相關(guān)事項的宣教和告知，以便及時與醫(yī)院聯(lián)系行進一步觀察或治療。

三、觀察指標(biāo)

比較兩組患者放療結(jié)束后第1、3、6 個月肺活量(VC%)、最大通氣量(MVV%)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC及SpO2水平情況。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)通過t檢驗分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者放療結(jié)束后第1、3、6 個月肺活量(VC%)、最大通氣量(MVV%)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC及SpO2的變化情況，見表1。

討 論

放射性肺炎是胸部放療時潛在限制性副反應(yīng)之一，放射性肺炎一旦發(fā)生，有較嚴(yán)重的后果，使肺癌患者放療或合并化療的根治劑量受到很大限制[8]，如果不及時干預(yù)治療， 患者肺功能會出現(xiàn)進行性衰退， 并進一步影響生活自理能力，

表1 兩組患者VC%、MVV%、FVC、FEV1、FEV1/FVC及SpO2水平情況比較

嚴(yán)重時會出現(xiàn)呼吸困難甚至死亡。通過本研究發(fā)現(xiàn)，針對已發(fā)生放射性肺炎的患者加強呼吸功能的評估及關(guān)注，通過相應(yīng)的護理干預(yù)，對患者制定其相應(yīng)的功能鍛煉方法和相關(guān)干預(yù)，調(diào)動患者的社會關(guān)系，盡量滿足患者的生理、心理及社會需求，可以提高患者主動治療的積極性和對功能鍛煉的重要性的認識，達到改善患者的生活質(zhì)量，促進疾病的恢復(fù)作用。

1 蔣澤華, 王達飛, 蔣勤娟, 等. 放射性肺炎中醫(yī)干預(yù)研究現(xiàn)狀[J]. 求醫(yī)問藥, 2011, 9(11)：312-314.

2 Tucker SL, Jin H, Wei X, et al. Impact of toxicity grade and scoring system on the relationship between mean lung dose and risk of radiation pneumonitis in a large cohort of patients with non-small cell lung cancer[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2010, 77(3): 691-698.

3 張桂玉, 劉小平. 綜合護理措施對慢性阻塞性肺疾病患者護理質(zhì)量和呼吸功能的影響[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(17)：15-16.

4 周燕萍. 沙參麥冬湯對大鼠放射性肺炎的防治作用及機制研究[D]. 湖杜中醫(yī)藥大學(xué), 2011.

5 王蘇. 養(yǎng)陰清肺方治療放射性肺炎的臨床觀察與動物實驗研究[D]. 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院, 2012.

6 李雪梅, 宋佶芳, 彭娜, 等. 肺功能鍛煉降低放射性肺炎發(fā)生率的臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2011, 40(17): 1746-1747.

7 裴維芳, 張梅, 劉志美. 護理干預(yù)對心臟介入術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(17): 8-10.

8 張曉晶. 肺癌放射性肺炎危險因素分析及預(yù)測模型初探[D]. 第三軍醫(yī)大學(xué), 2012.

(本文編輯：王亞南)

湯玲一. 綜合護理干預(yù)對腫瘤合并放射性肺炎患者呼吸功能的影響[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(6)： 690-691.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.06.035

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院腫瘤研究所

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2015-08-26)