金龍，叢芳，宋桂蕓，司鳳山，姚斌，賈威，崔堯

水中太極對不完全性脊髓損傷患者平衡功能的影響

金龍，叢芳，宋桂蕓，司鳳山，姚斌，賈威，崔堯

目的觀察水中太極訓(xùn)練對不完全性脊髓損傷患者平衡功能的影響。方法2015年3月至12月，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，在水中運動訓(xùn)練池中對30例不完全性脊髓損傷患者進行水中太極拳訓(xùn)練，每次30 min，每周5次，共5周。治療前、后采用Berg平衡量表(BBS)和平衡測試儀對患者進行平衡功能評分以及睜眼和閉眼時重心移動總軌跡長、重心移動面積、重心X軸及Y軸偏移、穩(wěn)定極限范圍及達到目標(biāo)總時間進行測試。結(jié)果訓(xùn)練后BBS評分顯著提高(t=-9.652,P＜0.001)；靜態(tài)睜、閉眼重心移動總軌跡長、重心移動面積明顯減小(t＞3.528,Z＞-2.590,P＜0.01)；靜態(tài)睜、閉眼重心X軸及Y軸位移無明顯變化(P＞0.05)；動態(tài)穩(wěn)定極限范圍明顯擴大(t=-4.516,P＜0.01)；到達目標(biāo)總時間顯著縮短(t=4.530,P＜0.001)。結(jié)論水中太極可以提高不完全性脊髓損傷患者的平衡功能。

不完全性脊髓損傷；太極拳；水中運動療法；平衡功能

[本文著錄格式]金龍，叢芳，宋桂蕓，等.水中太極對不完全性脊髓損傷患者平衡功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐, 2017,23(8):955-958.

CITED AS:Jin L,Cong F,Song GY,et al.Effects of aquatic Taiji Quan on balance function of patients with incomplete spinal cord injury[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(8):955-958.

人體平衡控制能力是從功能性的運動技能中所獲得，且可以通過訓(xùn)練來提高[1]。目前國際上主流的水中運動康復(fù)技術(shù)主要有以下幾種：①由英國人James McMillan創(chuàng)立的Halliwick技術(shù)；②基于本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)(proprioceptor neuromuscular facilitation,PNF)原則而建立的Bad Ragaz Ring Method；③以Watsu為代表的水中手法治療；④特別適用于運動損傷和低強度有氧運動者的水中跑步；⑤以水中太極為代表的基于東方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的康復(fù)療法。本文旨在觀察水中太極對不完全性脊髓損傷患者平衡功能的影響，初步探討水中太極對脊髓損傷患者的康復(fù)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至12月，在本院住院康復(fù)的不完全性脊髓損傷患者30例，其中男性22例，女性8例；年齡20～58歲，平均(35±11.6)歲；病程6～38個月，平均(14±1.3)個月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)美國脊髓損傷協(xié)會(AmericanSpinal Injury Association,ASIA)與國際截癱醫(yī)學(xué)會(the International Medical Society of Paraplegia)合作提出的脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)第6版[2](ASIA 2000)診斷為D級脊髓損傷，且病程＞3個月；②進行基礎(chǔ)運動療法＞1個月；③Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)第2項(無支撐的站立)評分在3分以上(無支撐情況，監(jiān)護下可站立2 min)；④體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)(18.5～27.5 kg/m2)；⑤試驗前及試驗過程中未進行過專項平衡訓(xùn)練。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知障礙、恐水、癲癇病史或近期癲癇發(fā)作史；②存在開放性傷口；③重要臟器功能嚴(yán)重障礙；④患有傳染病等其他水療禁忌證。

1.2 方法

所有患者均接受如下治療：①綜合康復(fù)治療，包括呼吸訓(xùn)練、被動運動、體位適應(yīng)性訓(xùn)練、輪椅和床之間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、輪椅上減壓動作訓(xùn)練、輔助運動及主動運動等運動療法訓(xùn)練，每次45 min，每天1～2次；②超短波、低頻脈沖電療法、神經(jīng)肌肉電刺激等理療，每次10～20 min，每天1次；③按摩，每次30 min，每天1次。

水中太極在本院水療室運動療法池中進行。訓(xùn)練參數(shù)：水溫36℃，水深至劍突水平，無法在水中站穩(wěn)的患者需佩戴專用浮力腰帶。入水前不做任何熱身運動，每次水中訓(xùn)練30 min，每周5次。先利用1周時間以一對一的方式依次教會患者翻云覆雨、鯉魚擺尾、三上三下、三起三落、三開三合、十字手等6個雙腿支撐、重心不動的對稱性動作；白鶴亮翅、左顧右盼、卷肱式等3個雙腿支撐、重心不動的非對稱動作；野馬分鬃、左右穿掌、摟膝拗步、攬雀尾、單鞭、云手等6個雙腿支撐、重心轉(zhuǎn)移的非對稱動作；以及雙峰貫耳、轉(zhuǎn)身搬攔錘、如封似閉、回頭望月、左右蹬腳、金雞獨立等6個單腿支撐動作。全套共21式水中太極動作學(xué)會以后，患者在治療師指導(dǎo)下持續(xù)訓(xùn)練5周。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

分別在訓(xùn)練前后采用BBS對患者進行評分。采用Active Balancer ABS-20型平衡測試儀(日本阿義瑪公司)進行動態(tài)及靜態(tài)平衡測試，具體測試指標(biāo)如下。

1.3.1 靜態(tài)平衡測試

患者直立，站在測試平臺的中心位置，足底中心與檢查臺的基準(zhǔn)點一致，雙眼平視正前方1 m遠目標(biāo)，雙手自然下垂于身體兩側(cè)放松，先睜眼后閉眼，各測60 s。測量睜、閉眼情況下重心移動總軌跡長、重心移動面積、重心X軸偏移位置、重心Y軸偏移位置。

1.3.2 動態(tài)平衡測試

患者站在測試平臺的中心位置，身體盡可能地向電腦顯示屏上8個方向傾斜，記錄穩(wěn)定極限范圍、到達目標(biāo)總時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對訓(xùn)練前后的計量資料進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)使用配對t檢驗；加權(quán)后仍不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)使用配對的秩和檢驗。顯著性水平ɑ=0.05。

2 結(jié)果

水中太極訓(xùn)練后，患者BBS評分顯著提高(P＜0.001)；靜態(tài)睜、閉眼重心移動總軌跡長、重心移動面積明顯減小(P＜0.01)；靜態(tài)睜、閉眼重心X軸及Y軸位移無明顯變化(P＞0.05)。動態(tài)穩(wěn)定極限范圍明顯擴大(P＜0.01)；到達目標(biāo)總時間顯著縮短(P＜0.001)。見表1。

3 討論

平衡功能是人體的一項重要功能，日常生活中完成各種動作都依賴于有效的平衡功能。脊髓損傷患者高位中樞失去對低位中樞的控制，出現(xiàn)平衡反射功能失調(diào)，感覺、肌力、肌張力障礙及肌群收縮不協(xié)調(diào)，動作控制和整合能力喪失，無法維持正常的姿勢，影響身體平衡功能[3]。而平衡功能障礙又嚴(yán)重影響患者日常生活能力及安全性[4]。其結(jié)果導(dǎo)致患者活動減少和獨立性降低[5]。

人體的平衡能力主要由視覺、前庭覺和本體覺三部分協(xié)調(diào)完成[6]。太極拳是在身體平衡的狀態(tài)下進行的一種協(xié)調(diào)、自然、柔美的運動，因此平衡能力是太極拳演練的基礎(chǔ)[7]。作為一種獨特的健身方法，太極拳近年來在補充醫(yī)學(xué)和替代醫(yī)學(xué)中發(fā)揮了重要作用，對多種急慢性疾病，如心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病及心理疾病等，均有很好的預(yù)防和治療效果[8-11]；并逐漸被應(yīng)用到康復(fù)領(lǐng)域[12]。目前，陸上太極拳訓(xùn)練已被成功用于提高平衡功能和降低跌倒風(fēng)險[13-16]。在PubMed中檢索“太極拳”和“平衡”能得到375條結(jié)果(2017年2月)，多數(shù)研究結(jié)果是積極的[17-18]。但陸上平衡訓(xùn)練的效果往往會因為患者缺乏信心和害怕跌倒而降低。大量療效研究表明，在水環(huán)境中進行姿勢鍛煉對于有平衡和協(xié)調(diào)障礙的人有積極作用[19-23]。

水中平衡訓(xùn)練原理為利用水的各種特性，如浮力、水的流體力學(xué)、溫?zé)嵝?yīng)等，達到緩解患者的肌張力、減輕患者的運動負(fù)荷、促進肌力恢復(fù)等治療目的[24]。本套水中太極動作參考簡化24式太極拳套路，遵照平衡訓(xùn)練的基本原則，結(jié)合水中康復(fù)治療特點而設(shè)計，目前改編并收錄21式，由翻云覆雨、鯉魚擺尾、三上三下、三起三落、三開三合以及十字手6個對稱性動作和15個非對稱性動作組成。非對稱性動作中包括白鶴亮翅、左顧右盼、卷肱式3個非重心移動動作和12個重心轉(zhuǎn)移動作；重心轉(zhuǎn)移動作中包括野馬分鬃、左右穿掌、摟膝拗步、攬雀尾、單鞭、云手6個雙腿支撐的動作和雙峰貫耳、轉(zhuǎn)身斑斕錘、如封似閉、回頭望月、左右蹬腳、金雞獨立6個單腿支撐的動作。從Campion描述的水池訓(xùn)練法4種體位[25-26]中相對穩(wěn)定的立方式體位起勢，以最不穩(wěn)定的桿式體位收勢；從相對靜態(tài)的水中“調(diào)息冥想”開始，以動態(tài)的“金雞獨立”結(jié)束；逐步縮減支撐面積、增加四肢、頭頸和軀干的運動；可從睜眼訓(xùn)練過渡到閉眼訓(xùn)練，目的是不斷增加影響平衡的限制因素，使訓(xùn)練難度隨著鍛煉者自身能力的提高而逐漸增大。

BBS由Katherine Berg于1989年首先報道，經(jīng)過項目制定和信度檢驗兩個過程，量表最終包括14個項目。每項最低為0分，最高為4分，總分56分，分為0～20分、21～40分、41～56分三組，分別對應(yīng)坐輪椅、輔助步行和獨立步行三種活動狀態(tài)?？偡中∮?0分，預(yù)示有跌倒的危險性。它是目前臨床上最常用的平衡量表，國內(nèi)外研究顯示其具有良好的信、效度和敏感性[27]。本研究所采用的Active Balancer ABS-20型平衡測試儀由平衡訓(xùn)練測力平臺、傳感系統(tǒng)和操作系統(tǒng)幾部分組成，可以根據(jù)患者不同體位、狀態(tài)，測力平臺上的受力，計算出相應(yīng)的平衡功能參數(shù)，其數(shù)值越小，表明測試對象平衡穩(wěn)定性越好[28]。

試驗結(jié)果顯示，水中太極訓(xùn)練后，患者的BBS評分提高，靜態(tài)平衡功能改善，動態(tài)穩(wěn)定性及軀干調(diào)整反應(yīng)能力提高。靜態(tài)重心X、Y軸距偏移無明顯變化，考慮與重心偏移絕對值較小，患者站立于測力臺上的位置差異致使重心偏移變化不明顯。

水中太極改善脊髓損傷患者平衡功能可能的機制包括：①水的浮力和黏滯性對身體的支持作用降低了患者對跌倒的恐懼，增強了信心；②以站立和重心移動為主的水中太極訓(xùn)練可早于陸地站立及移動訓(xùn)練，下肢適度負(fù)重有助于改善下肢及軀干的肌肉電活動[29]，增強肌力，并使股四頭肌和腘繩肌的活動更加有規(guī)律[30]；③舒適的水溫及和緩的抗阻調(diào)節(jié)了與運動速度相關(guān)的肌張力[31-32]；④脊髓損傷造成損傷平面以下的隨意肌癱瘓和功能喪失，但人體有數(shù)組肌群的起止點跨度很大，可以跨越脊髓損傷水平，這些肌群經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練可以代償部分已經(jīng)受損的功能[33]，而水中太極訓(xùn)練較好地促進了這些代償功能的產(chǎn)生；⑤脊髓損傷后，本體感覺喪失使患者失去各個關(guān)節(jié)位置的反饋功能，從而影響其站立平衡能力；在水中獲得浮力支持后，利用太極拳對視覺和前庭功能的再訓(xùn)練，可能有助于站立平衡功能的重建，并使步行訓(xùn)練成為可能。

本試驗結(jié)果顯示，水中太極可提高患者身體的穩(wěn)定性，改善軀干平衡調(diào)整反射、靜態(tài)及動態(tài)平衡功能。水中太極訓(xùn)練后BBS評分雖有顯著提高，但由于入組患者訓(xùn)練前該項評分高于40分，故此項評分差異可能對減少患者跌倒的危險性沒有實質(zhì)性幫助。此外，本文所涉及的病例較少，對水中太極的單獨作用、損傷水平及病程長短對療效的影響尚不明確，還有待進一步研究。最后，水中太極訓(xùn)練所采用的動作仍有不斷補充和完善的空間。

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Effects ofAquatic Taiji Quan on Balance Function of Patients with Incomplete Spinal Cord Injury

JIN Long,CONG Fang,SONG Gui-yun,SI Feng-shan,YAO Bin,JIA Wei,CUI Yao
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China;2.Beijing Bo′ai Hospital, China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

JIN Long.E-mail:52137282@qq.com

ObjectiveTo investigate the effects of aquatic Taiji Quan on balance function of patients with incomplete spinal cord injury. Methods From March to December,2015,30 patients with incomplete spinal cord injury received aquatic Taiji Quan exercise based on routine rehabilitation,30 minutes every day,five times a week for five weeks.They were assessed with Berg Balance Scale(BBS)before and after exercise.Dynamic balance function and static balance function were also assessed with Active Balancer assessment.Results The BBS score significantly improved after exercise(t=-9.652,P＜0.001).The track length and area of gravity movement with eyes open and closed decreased(t＞3.528,Z＞-2.590,P＜0.01).No improvement was observed in the deflection center displacement of X and Y axes(P＞0.05).The dynamic stability limit range enlarged(t=-4.516,P＜0.01),and the time to target significantly shortened(t=4.530,P＜0.001).Conclusion Aquatic Taiji Quan can improve the balance function of patients with incomplete spinal cord injury.

incomplete spinal cord injury;Taiji Quan;aquatic exercise;balance function

R651.2

A

1006-9771(2017)08-0955-04

2016-11-15

2017-02-23)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.08.018

中央級公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費專項資金項目(No.2015CZ-14)。

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，北京市100068。作者簡介：金龍(1973-)，男，回族，北京市人，主管技師，主要研究方向：康復(fù)水療。E-mail:52137282@qq.com。