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        醫(yī)患失信危機(jī)歸因分析及互信關(guān)系改善若干對策探討*

        2017-01-16 23:07:28李望晨張利平蔡維生王樹華
        關(guān)鍵詞:醫(yī)患信任醫(yī)生

        李望晨,張利平,蔡維生,王樹華

        [濰坊醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生與管理學(xué)院(山東省基層衛(wèi)生發(fā)展研究中心),山東 濰坊 261053]

        醫(yī)患失信危機(jī)歸因分析及互信關(guān)系改善若干對策探討*

        李望晨,張利平,蔡維生,王樹華

        [濰坊醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生與管理學(xué)院(山東省基層衛(wèi)生發(fā)展研究中心),山東 濰坊 261053]

        文章闡述了信任形成的社會機(jī)制,分析了加強(qiáng)醫(yī)患信任的迫切性,解讀了醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患信任的基本內(nèi)涵。從體制、醫(yī)院、醫(yī)生、患者和信息地位等層面出發(fā),剖析醫(yī)患信任缺失的根源或誘因。對醫(yī)患信任危機(jī)緩解途徑以及互信關(guān)系改善對策作出若干探討。

        醫(yī)患信任;失信危機(jī);歸因分析;改善對策

        當(dāng)前社會處于結(jié)構(gòu)調(diào)整改革階段,由傳統(tǒng)地域型向開放流動型轉(zhuǎn)變,網(wǎng)絡(luò)自媒體迅速普及,改變公民追求權(quán)益的意識及途徑,社會內(nèi)部矛盾隨機(jī)發(fā)生。在醫(yī)療服務(wù)行業(yè),公民健康權(quán)益訴求意識增強(qiáng),對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量抱有更高預(yù)期,醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均,多方利益主體間矛盾多樣化顯現(xiàn),醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛,甚至于醫(yī)患沖突等危機(jī)事件時見報道并引發(fā)社會普遍關(guān)注。本文圍繞醫(yī)患關(guān)系內(nèi)涵、醫(yī)患失信原因和醫(yī)患互信改善進(jìn)行思辨性探討,與醫(yī)療工作者和社會研究者共商互信關(guān)系改善的對策。

        1 醫(yī)患信任的迫切性

        醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實踐中形成的醫(yī)生與患者之間社會關(guān)系的特殊表現(xiàn)形式,這種關(guān)系貫穿于整個醫(yī)療服務(wù)過程[1]。醫(yī)患信任是人際間信任關(guān)系在醫(yī)療行業(yè)的折射與反應(yīng),和諧醫(yī)患關(guān)系有助于診療方案順利實施,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭力和醫(yī)療資源使用率,彰顯醫(yī)療服務(wù)的社會公益性。醫(yī)患信任對醫(yī)生守護(hù)職業(yè)道德、行仁愛之術(shù),以及維護(hù)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療政策、醫(yī)療制度有效性提出較高要求。一方面,由于醫(yī)學(xué)的高度專業(yè)性,醫(yī)患之間具有信息不對稱性,診療過程不能簡化為醫(yī)生開藥、患者聽從程序,涉及診療方案溝通與決定、醫(yī)患雙方法律權(quán)利與義務(wù)等,診療服務(wù)復(fù)雜性決定醫(yī)患關(guān)系的特殊性;另一方面,醫(yī)患之間信任缺失極易引起雙方誤會,引發(fā)醫(yī)患糾紛。診療的高風(fēng)險使醫(yī)療服務(wù)有不確定性,若患者對醫(yī)生診療方案不信任,一旦診療服務(wù)過程中發(fā)生意外,患者會追責(zé)于醫(yī)生診斷與治療失誤,醫(yī)患糾紛也就此發(fā)生。近些年,醫(yī)患糾紛和醫(yī)患沖突呈高發(fā)、頻發(fā)態(tài)勢,醫(yī)患關(guān)系惡化與醫(yī)患信任危機(jī)結(jié)伴相生,互為誘導(dǎo),醫(yī)患矛盾對醫(yī)療秩序、社會和諧造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[2-3]。據(jù)國家衛(wèi)計委不完全統(tǒng)計,2013、2014年全國醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)分別為 12.5萬、11.5萬左右,嚴(yán)重傷醫(yī)、殺醫(yī)案件分別為16起、56起,數(shù)量之多令人震驚,嚴(yán)重破壞正常的醫(yī)療環(huán)境[4]。

        2 醫(yī)患失信原因剖析

        政府機(jī)構(gòu)和醫(yī)療行業(yè)均有義務(wù)從體制、社會、媒體、醫(yī)院、醫(yī)生及患者等多層面深刻剖析醫(yī)患關(guān)系惡化現(xiàn)象與醫(yī)患信任缺失的根源[5]。

        2.1 體制方面

        在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體制改革背景下,醫(yī)療行業(yè)引入市場競爭機(jī)制,醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)性提升、醫(yī)護(hù)員工分工精細(xì)化。但是國家醫(yī)療衛(wèi)生政策、醫(yī)事法律制度、保險福利制度、特困救助機(jī)制、合作醫(yī)療制度有待健全,醫(yī)療事故鑒定操作程序也需簡化。我國醫(yī)療資源總量有限,資源質(zhì)量、規(guī)模和可及性配置在地區(qū)、城鄉(xiāng)、醫(yī)院及不同收入或職業(yè)群體之間不均衡。近些年,公立醫(yī)院財政投入無法滿足發(fā)展建設(shè)和行業(yè)競爭對資金增長地需要,一部分醫(yī)院過度追求市場化、商業(yè)化,衛(wèi)生政策監(jiān)管及規(guī)范效力滯后,出現(xiàn)重私利且輕公益的個別現(xiàn)象。在社會開放、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和科技進(jìn)步背景下,公民法制觀念增強(qiáng),對健康權(quán)尊重、保障和實現(xiàn)的訴求也被賦予新的時代內(nèi)涵[6]。

        2.2 醫(yī)院方面

        近些年來,醫(yī)療行業(yè)對利益追求的動機(jī)越來越強(qiáng)烈,公立醫(yī)院數(shù)量空前擴(kuò)張,在行業(yè)間對資源或資本攫取為目標(biāo)開展競爭,為增大經(jīng)營規(guī)模,提高醫(yī)療總收入,將財政總收入作為管理者任期政績,普遍將醫(yī)生個人工資與其創(chuàng)收能力相掛鉤,不是將醫(yī)療質(zhì)量改革和服務(wù)水平提高作為最終取向。政府對公眾預(yù)防保健、康復(fù)指導(dǎo)等衛(wèi)生資源投放能力相對萎縮,政府對公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)撥付力度越來越小,醫(yī)院財政收入大部分依靠自主創(chuàng)收,迫于同行競爭和本身發(fā)展需要,不斷引進(jìn)新技術(shù)、新儀器及新設(shè)備來改善軟硬件環(huán)境,提升社會影響力和擴(kuò)大行業(yè)競爭層次,不可避免加劇了對盈利的追求。醫(yī)院各級隸屬機(jī)構(gòu)之間干預(yù)機(jī)制不銜接、不完備,對醫(yī)療糾紛現(xiàn)象缺乏應(yīng)急預(yù)案與處置經(jīng)驗,輿情發(fā)生后忽視與媒體、社會及官方機(jī)構(gòu)的協(xié)同聯(lián)動,引發(fā)醫(yī)患矛盾升級。

        2.3 醫(yī)生方面

        醫(yī)患關(guān)系存在于醫(yī)生與患者之間,糾紛或沖突多是由患者對醫(yī)生單方向發(fā)起的。站在醫(yī)生立場來說,醫(yī)療職業(yè)的前期培養(yǎng)投入成本很大,他們以優(yōu)秀高考成績考取醫(yī)學(xué)專業(yè),以5~11年完成繁重課業(yè),見習(xí)、實習(xí)中奔走于課堂與病房,畢業(yè)時入職壓力陡增,要經(jīng)過多年規(guī)范化培訓(xùn)以及職業(yè)資格證的取得。工作任務(wù)繁重,作息無規(guī)律,壓力大,時刻處在應(yīng)激狀態(tài),其薪酬待遇、執(zhí)業(yè)環(huán)境與其專業(yè)性勞動數(shù)量、質(zhì)量付出不成正比,難以獲得等價補(bǔ)償。部分醫(yī)生受組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度及社會環(huán)境影響,承受集體和機(jī)構(gòu)創(chuàng)收的壓力。醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)驗?zāi)芰⒉畈积R,亦造成處置失范或人為責(zé)任。

        2.4 患者方面

        在社會信任機(jī)制失范和醫(yī)患信任關(guān)系滑坡背景下,醫(yī)患之間信任關(guān)系也降低到了更差水平,造成醫(yī)療糾紛沖突事件頻現(xiàn)?;颊咧饔^夸大醫(yī)療行業(yè)“市場盈利性”,對醫(yī)院、醫(yī)生產(chǎn)生彌散性消極認(rèn)知,不是以信賴、體諒、理解及感恩的心態(tài),而是用懷疑、猜忌等感情色彩去歪曲感受,不相信醫(yī)生會對患者負(fù)責(zé)任,不相信醫(yī)術(shù)水平、治療方案及費(fèi)用合理性?;颊呷狈︶t(yī)療衛(wèi)生科普知識,忽視疾病機(jī)制不明性、轉(zhuǎn)歸反復(fù)性、個體療效差異性、醫(yī)學(xué)技術(shù)有限性及診療方案風(fēng)險性,對治療效果有不切實際的期望[6]。

        2.5 信息方面

        醫(yī)患關(guān)系日益復(fù)雜、矛盾沖突越發(fā)尖銳,患者健康權(quán)益保障缺失、醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境持續(xù)惡化,這也是醫(yī)生和患者的角色定位或立場差異引起的。由于醫(yī)療技術(shù)高度專業(yè)化,醫(yī)生在器械、儀器及設(shè)備等資源處置權(quán)、話語權(quán)方面享有權(quán)威,患者信息不對稱且地位不對等,疾病知識獲取途徑窄、成本高[7]。醫(yī)患之間被動建立在契約型信任基礎(chǔ)上,對整個診療方案表現(xiàn)出妥協(xié)性、依賴性、信從性及忠實性。然而這種信任卻經(jīng)常以主觀直覺或情感色彩為前提,在疾病診療過程中有不確定性,若診療預(yù)期不能如愿,患者就會排斥醫(yī)生意見、抵觸治療方案,甚至走向防范、戒備、隔閡及對立。

        3 醫(yī)患互信改善對策

        3.1 體制方面

        在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革過程中,醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)營權(quán)不能過分由市場操控,應(yīng)通過規(guī)范引導(dǎo)使醫(yī)院回歸公益性,通過干預(yù)政策修訂及改革方向調(diào)整,限制公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模,重視內(nèi)涵發(fā)展,杜絕失范行為。政府對資源規(guī)劃起宏觀調(diào)控作用,保障醫(yī)療資源分配的科學(xué)性和均衡性。衛(wèi)生行政部門應(yīng)修訂醫(yī)事法律,完善醫(yī)療保險籌資制度、藥品零差價制度及分級轉(zhuǎn)診制度,提高醫(yī)療資源配置效率,減小地區(qū)或城鄉(xiāng)之間差距。引導(dǎo)社會力量或民營資本辦醫(yī),擴(kuò)大醫(yī)療救助的社會惠及面,恢復(fù)醫(yī)療行業(yè)整體公益性,為醫(yī)患關(guān)系改善營建社會大環(huán)境,為醫(yī)患信任打造新生態(tài)。在當(dāng)前社會轉(zhuǎn)型期,醫(yī)療行業(yè)信任機(jī)制的重建、監(jiān)管和維護(hù),各項綜合改革措施的落實,需要政府委托行政機(jī)構(gòu)或科研院所剖析深層次原因,探求應(yīng)對策略,必要時須通過法律強(qiáng)制手段以維護(hù)醫(yī)療行業(yè)運(yùn)營秩序。有關(guān)部門要重視醫(yī)療系統(tǒng)行風(fēng)塑造和職業(yè)價值觀建設(shè),樹立“為人民健康服務(wù)”宗旨和“以人為本、誠信敬業(yè)、文明行醫(yī)”理念,切實保障公民基本健康權(quán)益。在政府主導(dǎo)下聯(lián)合醫(yī)療司法機(jī)構(gòu),推動仲裁委或醫(yī)調(diào)委職能的有效發(fā)揮。

        3.2 信息方面

        輿論是把雙刃劍,為社會矛盾或沖突現(xiàn)象解決提供成本低、可及性好的交流平臺,但也會使社會現(xiàn)實問題在虛擬空間中無限放大。媒體需要相關(guān)法律和制度的規(guī)范引導(dǎo),確保其立場端正、角色明確及權(quán)限分明,不應(yīng)過度、超時及過于集中個別現(xiàn)象的追蹤報道。在醫(yī)患沖突事件面前,媒體應(yīng)樹立大局觀念并發(fā)揮引導(dǎo)作用,澄清事實,理性疏導(dǎo),如實報道事態(tài)進(jìn)展。網(wǎng)絡(luò)媒體不能傾向于感情色彩化報道,應(yīng)主動發(fā)揮建設(shè)性宣教或督導(dǎo)作用,協(xié)助官方機(jī)構(gòu)正面介入,多引導(dǎo)社會、專家及官方力量去制定意見,搶占輿論制高點(diǎn),不包庇,不回避,重事實,求客觀,積極回應(yīng)民眾關(guān)切。媒體應(yīng)營造正能量輿論氛圍,消除社會對醫(yī)療行業(yè)誤解與偏見,增進(jìn)社會對醫(yī)生、醫(yī)療制度和醫(yī)療行業(yè)整體性信任。媒體還有義務(wù)向公眾解讀國家醫(yī)療衛(wèi)生政策、疾病診療流程,引導(dǎo)醫(yī)患雙方通過協(xié)商、仲裁或法律途徑解決矛盾,最終改善醫(yī)患關(guān)系,增進(jìn)醫(yī)患信任。

        3.3 患者方面

        患者應(yīng)積極普及常規(guī)疾病診療知識,通過宣傳冊、宣傳欄及壁掛廣告等方式自覺接受醫(yī)療知識再教育。患者應(yīng)了解疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸規(guī)律,熟悉醫(yī)療服務(wù)工作特殊性、醫(yī)療技術(shù)有限性及手術(shù)過程風(fēng)險性,以及患者個體敏感性和治療效果差異性,消除對醫(yī)生猜忌、對立等不良心理,積極與醫(yī)生溝通,給予醫(yī)護(hù)人員更多尊重、理解及包容,對治療方案的有效性充滿信心,配合診療方案實施,降低對醫(yī)生不切實際的期望并減少無理的非分苛求。在醫(yī)療糾紛事故面前,要通過正當(dāng)途徑維護(hù)權(quán)益,把握維權(quán)尺度,絕對不要限制醫(yī)務(wù)人員的診療權(quán)利,攪亂醫(yī)療場所公共秩序。

        3.4 醫(yī)院方面

        醫(yī)院要完善質(zhì)量監(jiān)管和風(fēng)險評估制度,及時修訂、增補(bǔ)及更新醫(yī)療糾紛處置預(yù)案,對醫(yī)生加強(qiáng)職業(yè)道德宣教,向基層科室落實管帶責(zé)任。醫(yī)院要凈化行業(yè)風(fēng)氣,對“索要紅包”“收取回扣”“過度治療”及“私自走穴行醫(yī)”等不當(dāng)謀利嚴(yán)肅治理,清查醫(yī)療行業(yè)中形形色色的各類潛規(guī)則行為,對灰色利益圈子給予規(guī)范整頓,對各類違背職業(yè)道德的投機(jī)行為進(jìn)行督查和懲戒。醫(yī)院應(yīng)完善質(zhì)控體系和評審標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)化就診流程,提高醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)行效率,對各類大小摩擦事件進(jìn)行日常監(jiān)控、整理和總結(jié),加強(qiáng)對醫(yī)療糾紛案例全員培訓(xùn),制定危機(jī)應(yīng)急預(yù)案,提高醫(yī)護(hù)人員防備意識和處置解決能力,以及吸納公共場所的治理模式來監(jiān)護(hù)診療場所的秩序。在醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛面前不推諉、不避諱、不偏袒,主動尋求官方和媒體合作,為矛盾沖突設(shè)置緩沖區(qū),及時介入,澄清真相,平息輿情。

        3.5 醫(yī)生方面

        醫(yī)生應(yīng)牢記“救死扶傷”使命,自覺抵制不當(dāng)謀利現(xiàn)象,對個別人員的違規(guī)行徑進(jìn)行檢舉或斗爭,共同維護(hù)醫(yī)療職業(yè)群體的聲望。醫(yī)護(hù)人員對患者要具有同理心、人道主義及利他奉獻(xiàn)精神,通過親情尊愛方式贏取對方信任,共同樹立戰(zhàn)勝病魔的信心和決心。對患者多給予體諒安慰、解疑釋惑及消除隔閡,主動通過講座、隨訪等方式指導(dǎo)其康復(fù),滿足患者全方位人性需求,保證整體治療方案的安全性、經(jīng)濟(jì)性及科學(xué)性,以精道的業(yè)務(wù)能力、博學(xué)的醫(yī)療知識及嫻熟的診療技術(shù)贏取患者信賴。醫(yī)生還應(yīng)換位思考,覺知患者所思所愿,通過形象化解釋及合理化渠道引導(dǎo)患者參與診療方案制定,盡量緩解醫(yī)生與患者之間的信息不對稱和地位不對等。

        總之,醫(yī)患關(guān)系是生態(tài)表象,醫(yī)患信任是基準(zhǔn)目標(biāo)。只有在社會體制革新、公共關(guān)系轉(zhuǎn)型、網(wǎng)絡(luò)媒體自律、醫(yī)院規(guī)范引導(dǎo)、醫(yī)生不忘初心、患者理性包容及醫(yī)療信息普及等多方面努力下,醫(yī)患和諧相往、互尊互信之美好愿望才能在潛移默化中悄然實現(xiàn)。

        [1]寧麗紅.患者信任醫(yī)生的影響因素及其改善途徑研究[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2013.

        [2]周國朝,金萍,陸慶艷.醫(yī)患糾紛的多重性研究與思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2012(9):662-664.

        [3]王尚改.醫(yī)患關(guān)系:令人痛心與糾結(jié)的話題[J].江淮論壇,2013(11):145-147.

        [4]蓋純,張祎.去年全國發(fā)生醫(yī)療糾紛11.5萬起較上一年降8.7%[N].人民日報,2015-01-22(9).

        [5]周奕,李倫.中國傳統(tǒng)醫(yī)患誠信模式及其當(dāng)代價值[J].湖南大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2014,28(5):116-120.

        [6]任夢華,詹璐.基于公民健康權(quán)視野的醫(yī)患和諧機(jī)制構(gòu)建[J].江海學(xué)刊,2014(3):143-147.

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        (李科 編輯)

        R052

        C

        10.3969/j.issn.1005-8982.2017.06.033

        1005-8982(2017)06-0142-03

        2016-03-09

        教育部人文社科基金(No:15YJCZH087);山東省自然科學(xué)基金(No:ZR2015HL101);山東省高校人文社科項目(No:J14W21);山東省統(tǒng)計科研項目(No:KT16230、KT16231);中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育項目(No:2016A-RW007)

        張利平,E-mail:443478679@qq.com

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