謝 勝，劉園園

(廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)治未病中心,南寧 530000)

【理論探討】

坤土建中三伏治療的理論構建與探討

謝 勝，劉園園

(廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)治未病中心,南寧 530000)

基于多年的臨床實踐，我們認為三伏治療之關鍵在于健中焦、復其“轉樞”之用，救庚金、復其“從革”之用。據(jù)此提出“坤土建中三伏治療”并進行了理論探討，賦予三伏治療更加科學的內涵，在中醫(yī)治未病實踐中將有積極意義。

坤土建中三伏治療；時補；脾胃；五行藏象；天人合一

三伏治療是一個極具傳統(tǒng)特色的治療項目。近年來，隨著社會對中醫(yī)藥文化技術需求的日益增高，三伏治療在醫(yī)療機構得到普遍應用。然而由于對其認識角度不一，三伏治療缺乏規(guī)范和科學的內涵，且治療手段單一，很大程度上影響了療效并造成一定程度的社會負面作用[1]。我們從事中醫(yī)治未病工作以來，一直致力于發(fā)掘傳統(tǒng)中醫(yī)技術加以創(chuàng)新應用，提出“坤土建中三伏治療”，經(jīng)多年實踐取得較為顯著的療效，現(xiàn)就此觀點及其應用提出以下分析和探討。

1 三伏釋義

三伏是指初伏、中伏、末伏3個庚日，具體時間按我國古代干支法進行推算，以農(nóng)歷二十四節(jié)氣夏至后的第三個庚日為初伏，第四個庚日為中伏，立秋后第一個庚日為末伏。三伏處于農(nóng)歷二十四節(jié)氣小暑至處暑間，包含長夏階段和立秋節(jié)氣。

《廣韻》：伏，匿藏也[2]?！墩f文》：伏，司也[3]167。李東垣《脾胃論》：“三伏之義，為庚金受囚也。[4]37”何義？一年中春、夏、長夏、秋、冬應五行木、火、土、金、水，冬去春來，自春而夏，由秋至冬，皆“相生”循環(huán)。時值立秋，肺金主事，行肅降之用，由此上半年天地生發(fā)生長的木火之氣得以斂降入土。而由夏到秋則不然，時值長夏，浮游于外之火燔灼炎上之勢雖減仍盛，刑伐肺金，傷其體害其用，金畏之，故伏而伺機以待，猶“金受困伏而不出”之象，因而言“囚”也。伏之象形釋義：“獵手帶著獵狗，趴臥隱蔽，伺機出擊獵物。”《康熙字典》：“《釋名》伏者，金氣伏藏之日也。金畏火，故三伏皆庚，四氣代謝，皆以相生，至立秋以金代火，故庚日必伏。[2]”可知，庚日即肺金所伺之機也。

2 庚日釋義

庚，象形釋義：“逆風揚箕，揚去或篩去谷物、糧食中的碎屑或糙殼”，即去麩留實?！夺屆罚骸案?，猶更也。[5]”庚之言更，萬物皆肅然更改也，即進行質變的階段。可見，庚于天地氣機之升降浮沉、于自然萬物之生長化收藏、于人體五臟之承啟循環(huán)均至關重要。而三伏治療取夏至、立秋后之庚日，亦有其深意。

2.1 萬物之“庚(更)變”賴“陰氣”以成

《史記·律書》：“庚者，言陰氣庚萬物。[6]”即萬物發(fā)生“庚(更)變”須賴“陰氣”以成。土之體用，《素問·陰陽應象大論》:“中央生濕，濕生土”，“濕”乃土所仰長，無濕不成土[7]。三伏階段在夏至后、在長夏間，夏至一陰生，長夏五行為土，土于此時得天地氤氳之氣濡養(yǎng)最厚，坤之陰漸滿，足以備“庚萬物”之用。三伏取夏至后之庚日，《說文》：“午，五月，陰氣午逆陽，冒地而出。[3]311”即指農(nóng)歷五月，天地火熱之性最盛，陰氣始長?！澳妗?，迎也，此時陰氣上出于地而后漸持衡于陽氣。二十四節(jié)氣之夏至即在此月，夏至為天地陰陽更替交接之時，夏至后陰氣漸漲，而火勢仍張，故此時更需借庚金以承制，則火不至亢而為害。

2.2 三伏取立秋后之庚日

《素問·六元正紀大論》：“陽明所至為司殺府，為庚蒼?！奔慈f物得春夏風木生發(fā)之蒼化，于此時遇金氣而“庚(更)變”。此時，若陽明失司，則木火為害。如2012壬辰年四之氣，客氣厥陰風木，“木郁發(fā)之”，人體紅外熱圖表現(xiàn)為經(jīng)氣左右失衡，臨床中出現(xiàn)“肝肺、肝胃失和”所致血壓波動、胃食管反流、失眠等癥狀[8]。

此外，長夏于五行中應“土”，立秋在長夏后，取立秋后之庚日，亦是“庚”序承“己”，以助益斂降之勢。

3 三伏治療之要義

三伏處夏秋更替階段，賴陰氣(地坤之陰)以庚萬物，借陽明(天乾之健)以用從革，由此春夏生長之勢得以“伏”于土。然三伏期間多濕熱為患，濕困土壅、土不伏火，或火刑于肺、庚金受囚。故三伏治療的關鍵在于健中焦、復其“轉樞”之用，救庚金、復其“從革”之用。

3.1 三伏治療健中焦、復其“轉樞”之用

三伏階段于一年中氣溫最高，氣候潮濕，五行家稱“伏”為“長夏”，且于五行中應“土”?！端貑枴げ貧夥〞r論》:“脾主長夏?！蓖醣?“長夏者，六月也。土生于火，長在夏中，既長而旺，故云長夏也”。即長夏有兩層深意，夏之長(chang)者，在夏秋之間，此階段承夏季炎炎火氣，開啟火生土之格局，以長養(yǎng)(zhang)土氣，故三伏應“土”。

此階段人體脾胃易為濕所困。《內經(jīng)》：“至而不至，是為不及”。脾為至陰，亦為死陰，健運不行則陰濕下受。至而不至則“所生受病”，肺主諸氣，氣虛則陷，肺脾二者疊于下焦曰“重強”?！峨y經(jīng)》：“重，謂臟氣重疊；強，謂氣不和順”，即李東垣《脾胃論》“陽氣不足，陰氣有余”[4]10之病機。陰陽不在其位則為邪，陰爭于上、陰流于下，陰陽錯綜則勝復之變自此而起，人體臟腑氣機失衡、氣交逆亂，即《素問·六節(jié)藏象論》所謂：“至而不至，此謂不及，則所勝妄行，而所生受病，所不勝薄之也?！惫嗜陂g，治療應基于“脾胃”為中心以調衡五臟。

然人之脾土有三態(tài)，即備化之土(常態(tài)之土)、卑監(jiān)之土及敦阜之土(病態(tài)之土)[7]。如前文所述，三伏階段多濕熱為患，濕困土壅、土不伏火，或火刑于肺、庚金受囚，肺胃燥濕不濟累及脾土。此時，人體能否借助天時(庚日)沉降之力，使精血陽氣“伏”于土以長養(yǎng)土(脾胃)實取決于土(脾胃)之狀態(tài)。

3.2 三伏治療救庚金、復其“從革”之用

《內經(jīng)》明確提出了外治施治應遵循“法天則地，合以天光”的原則，后人在這一認識的基礎上日臻完善了“時補”理論[9-10]，即中醫(yī)時間醫(yī)學、擇時治療等借天時以行補瀉的法要，并將其應用在臨床實踐中，認為可以事半而功倍。具體應用包括五運六氣理論、子午流注及靈龜八法開穴法、《傷寒論》六經(jīng)病欲解時、三伏及三九治療、時令膏方、二十四節(jié)氣養(yǎng)生等。

天地之氣交更替即五日為候，三候為氣，六氣為時，四時為歲。而斂更于庚，故其間的每一庚日或許又為一小的更變，而若候、氣、時、歲之交接日為庚日，則其變或許更甚。立秋后，肺金方才主事，而此前之長夏，濕熱為患，庚金受囚。如前所述，萬物之“庚(更)變”賴“陰氣”以成，取夏至后之庚日實為行亢害承制之用，而取立秋后之庚日以助益斂降之勢。因此，三伏取“庚”，實為借“天時”以救肺金、復其“從革”之用也。

4 “坤土建中三伏治療”理論構建

三伏階段，承夏季炎炎火氣，開啟火生土之格局，以長(zhang)養(yǎng)土氣。此時，人體能否借助天時(庚日)沉降之力使精血陽氣“伏”于土以長養(yǎng)土(脾胃)，實取決于土(脾胃)之狀態(tài)?！夺t(yī)原》：“坤為地，坤之左為震之雷火、巽之風火、離之正火，是火出地下也，而非火也，乃火之陽氣下降于地也；若陽降于地，而氣運之不周，則赤鹵不毛，而地象變矣。然論卦象猶虛也，請實征諸時。試觀一歲之間，夏至以后，酷暑炎蒸，若非陰氣潛生，大雨時行，則大地皆成灰燼矣。[11]”三伏階段，天地陰陽與人體氣機之升降浮沉皆應于“坤”象，故治療須應此象而施以調坤、扶坤、復坤之術。故筆者及其團隊在多年臨床思考應用中提出“坤土建中三伏治療”理論觀點，并應用于三伏期間各類偏頗體質狀態(tài)人群治療方案的制定。

“坤土建中三伏治療”，即三伏期間天地陰陽與人體氣機之升降浮沉皆應于“坤”象，基于對人體五臟樞機狀態(tài)失和的分析，選用相應調坤、扶坤、復坤之術,如五行藏象療法[12]對脾土樞機進行干預調節(jié)，以健中焦、救庚金、調樞機，復脾胃“轉樞”及肺金“從革”之用，達到借助天時(庚日)沉降之力，使精血陽氣“伏”于土中以長養(yǎng)脾胃、生五臟之目的。

5 討論

三伏處夏秋更替階段，賴陰氣(地坤之陰)以庚萬物，借陽明(天乾之健)以用從革，由此春夏生長之勢得以“伏”于土。然三伏期間多濕熱為患，濕困土壅、土不伏火，或火刑于肺、庚金受囚。故三伏治療的關鍵在于健中焦，復其“轉樞”之用；救庚金，復其“從革”之用。

本文提出“坤土建中三伏治療”，即是在三伏期間基于對人體五臟樞機狀態(tài)失和的分析，選用相應調坤、扶坤、復坤之術(如藏象五行療法)對脾土樞機進行干預調節(jié)，以健中焦、調樞機、救庚金，復脾胃“轉樞”及肺金“從革”之用，達到借助天時(庚日)沉降之力，使精血陽氣“伏”于土中以長養(yǎng)脾胃、生五臟之目的。這一理論方法的構建是基于《黃帝內經(jīng)》五運六氣、五行藏象、天人合一等中醫(yī)科學思維的指導，依據(jù)“臟氣法時，應時而調”的原則，重視后天脾胃樞機和四時調五臟，賦予三伏治療更加科學的內涵，在中醫(yī)治未病實踐中將有積極意義。

[1] 方寧,張秋霞. 三伏灸治療亟待行業(yè)規(guī)范[N]. 中國中醫(yī)藥報,2011-07-21002.

[2] 張玉書，等.康熙字典[M]. 康熙55年內府刊本,1716:子集(人部四畫十三).

[3] 許慎.說文解字[M]. 北京:中華書局,1963.

[4] 李東垣.脾胃論[M]. 北京:中國中醫(yī)藥,2007.

[5] 劉熙.釋名[M]. 北京:中華書局,1985：卷一(釋天第一).

[6] 司馬遷.史記[M]. 北京:中華書局,2015:1063.

[7] 謝勝,劉園園,彭柳瑩，等. 基于藏象理論坤土建中療法的理論構建及其應用探索[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2016,1:13-15.

[8] 謝勝,劉園園,梁誼深，等. 運氣經(jīng)絡紅外熱成像在GERD辨證分型及方藥的應用探索[J].江西中醫(yī)藥,2014,8:19-21.

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[10] 楊冬梅,朱立春,張學新,等. 子午流注法擇時口服中藥對卵巢儲備功能下降月經(jīng)周期延長的影響[J]. 中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2013,10:1159-1161.

[11] 石壽棠. 醫(yī)原[M].南京：江蘇科學技術,1983:9.

[12] 謝勝,劉園園,廉永紅. 基于四象脾土模型及以樞調樞理論探討中醫(yī)五行藏象療法[J]. 江西中醫(yī)藥,2016,1:19-22.

Study on Construction and Application ofKuntujianzhongDog Days Treatment

XIE Sheng , LIU Yuan-yuan

(CentreofTCMPreventiveTreatmentofDiseases,FirstAffiliatedHospital,GuangxiUniversityofChineseMedicine,Nanning, 530000,China)

Based on years of clinical practice, we believe the key point in dog days treatment is activating middle-jiao to restore its function of hinge and saving Geng to regain its function of clearing and changing. Therefore we propose the therapy ofKuntujianzhongdog days treatment and have its applications discussed, hence providing a more scientific connotation of dog days treatment. And this will offer a more positive significance in the practice of preventing diseases.

kuntujianzhongdog days treatment, chronotherapy;spleen and stomach;five elements and state of viscera; man connected with the macrocosm

謝 勝(1966-)，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，從事中醫(yī)藥防治脾胃病及中醫(yī)治未病的臨床與研究。

R212

A

1006-3250(2016)05-0626-02

2016-11-17