盧嘉銘

（廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623）

輕度胃腸炎并良性嬰幼兒驚厥的臨床分析

盧嘉銘

（廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623）

目的探討輕度胃腸炎并良性嬰幼兒驚厥的病因、臨床特點(diǎn)及預(yù)后，提高對(duì)該病的評(píng)估、干預(yù)及健康管理的水平。方法回顧性分析2013年10月-2014年9月廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒科急診40例輕度胃腸炎并良性嬰幼兒驚厥患兒的臨床資料及隨訪情況。結(jié)果67.5%病例為12～23個(gè)月齡的兒童，以冬春季多見(jiàn)，47.5%患兒于病程第2天發(fā)生驚厥，絕大部分（97.5%）為全面發(fā)作，接近一半病例（47.5%）僅發(fā)作1次，發(fā)作持續(xù)時(shí)間為1～5 min。所有患者均無(wú)陽(yáng)性家族史，其中2例既往有熱性驚厥史。在所有患者中，輪狀病毒陽(yáng)性18例（45.0%）。全部患者腦脊液常規(guī)和生化均正常，其中2例腦電圖和頭顱磁共振同時(shí)異常。全部患者隨訪18個(gè)月，其中2例于1年內(nèi)出現(xiàn)熱性驚厥，1例出現(xiàn)反復(fù)無(wú)熱驚厥，最后確診為癲癇，需服用抗癲癇藥物。結(jié)論輕度胃腸炎并良性嬰幼兒驚厥常見(jiàn)于1～2歲兒童，多發(fā)生在冬春季胃腸炎的早期，輪狀病毒感染可增加其發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。大部分預(yù)后良好，少數(shù)患兒有發(fā)展為癲癇的可能，對(duì)于驚厥發(fā)作次數(shù)多、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)和（或）腦電圖、影像學(xué)檢查異常者，需加強(qiáng)隨訪。

嬰幼兒；胃腸炎；驚厥；輪狀病毒

輕度胃腸炎并良性嬰幼兒驚厥（benign infantile convulsions associated with mildgastroenteritis，BICE）是一種消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾患共存的疾病，臨床上較多見(jiàn)，在1982年就由日本學(xué)者M(jìn)OROOKA首先提出，其后在亞洲各國(guó)陸續(xù)被報(bào)道。我國(guó)早期對(duì)該病的診斷和治療較為混亂，近年來(lái)對(duì)BICE的研究逐漸增多，但對(duì)其發(fā)病機(jī)制及預(yù)后仍存在爭(zhēng)議，而對(duì)其健康管理尚無(wú)統(tǒng)一看法。本研究對(duì)40例BICE患兒的臨床資料及18個(gè)月的隨訪結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，探討其臨床特點(diǎn)及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年10月-2014年9月廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒科急診留觀的40例符合BICE診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒。BICE的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①既往為健康的6個(gè)月～3歲嬰幼兒；②輕度的胃腸炎伴發(fā)無(wú)熱驚厥，或體溫＜38℃，患兒可有輕度的脫水，但沒(méi)有酸中毒與電解質(zhì)紊亂；③驚厥于1次病程當(dāng)中可發(fā)生單次或多次；④排除外腦膜炎、腦炎及其他神經(jīng)系統(tǒng)的疾病[1]。

1.2 研究方法

①詳細(xì)收集所有病例的病史資料，包括性別、發(fā)病年齡、發(fā)病季節(jié)、抽搐發(fā)生時(shí)間、抽搐性狀、抽搐次數(shù)、抽搐持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、既往史、特殊圍產(chǎn)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史、是否使用鎮(zhèn)靜藥及系統(tǒng)的體格檢查；②進(jìn)行血常規(guī)、血?dú)怆娊赓|(zhì)分析、血糖及血氨檢查、腦脊液常規(guī)及生化檢查，病原學(xué)方面以免疫金標(biāo)法檢測(cè)輪狀病毒、腺病毒、腸道病毒及流感病毒的抗原，并進(jìn)行大便細(xì)菌培養(yǎng)；③影像學(xué)方面進(jìn)行頭顱MRI及30min視頻腦電圖檢查；④隨訪18個(gè)月，收集患兒再發(fā)驚厥的情況、智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育及腦電圖復(fù)查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

男性19例（47.5%），女性21例（52.5%）；年齡9～47個(gè)月，平均（1.8±0.5）歲，12～23個(gè)月齡組發(fā)病最多有27例（67.5%），其次為24～35個(gè)月齡組9例（22.5%），8～11個(gè)月齡組和36～48個(gè)月齡組均為2例（5.0%）；發(fā)病常見(jiàn)于冬春季有27例（67.5%），而夏秋季有13例（32.5%）。

2.2 臨床表現(xiàn)

40例患者中32例（80.0%）伴有輕度脫水，出現(xiàn)低熱的16例（40.0%），接近50%患兒[19例/47.5%]于病程第2天發(fā)生驚厥，病程中驚厥發(fā)作次數(shù)≥2次共21例（52.5%），每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間為1～5 min，39例（97.5%）為全身發(fā)作，只有1例為局灶發(fā)作。所有患者均無(wú)陽(yáng)性家族史及特殊圍產(chǎn)史，生長(zhǎng)發(fā)育史正常，其中2例既往有熱性驚厥史，所有病例均沒(méi)有異常神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。對(duì)于驚厥的處理，其中3例使用安定靜脈注射，9例使用魯米那肌肉注射，其余均自行緩解。

2.3 輔助檢查

40例患兒血常規(guī)及生化均無(wú)異常，10例（25.0%）血鈉輕度降低，未見(jiàn)其他電解質(zhì)紊亂，血氨全部處于正常水平范圍。所有病例的腦脊液常規(guī)、生化及病原學(xué)檢查均未見(jiàn)異常，18例（45.0%）大便輪狀病毒檢測(cè)陽(yáng)性，3例（7.5%）大便腺病毒檢測(cè)陽(yáng)性，1例（2.5%）大便流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性，腸道病毒和大便細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性均為0例（0%）。

40例患兒全部行30 min視頻腦電圖及頭顱MRI檢查，其中2例腦電圖及MRI結(jié)果同時(shí)異常，其余病例均正常。1例為8個(gè)月齡女?huà)?，既往無(wú)熱性驚厥史，腦電圖結(jié)果為背景活動(dòng)大致正常，睡眠期額區(qū)少量尖波發(fā)放；MRI結(jié)果：雙側(cè)腦室后角及體后旁白質(zhì)小斑點(diǎn)狀異常信號(hào)，考慮為擴(kuò)大的血管間隙，余腦部平掃及增強(qiáng)掃描未見(jiàn)異常。另1例為13個(gè)月齡女童，既往無(wú)熱性驚厥史，腦電圖結(jié)果為：背景活動(dòng)慢，彌漫性2～4 Hz中高波幅慢活動(dòng)；MRI結(jié)果：雙側(cè)腦室旁白質(zhì)T2WI信號(hào)異常，未除外髓鞘異常，雙側(cè)側(cè)腦室輕度擴(kuò)張。

2.4 治療轉(zhuǎn)歸及隨訪

40例患兒在急診留觀經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)出觀，平均留觀時(shí)間28.8 h，出觀后全部電話隨訪至18個(gè)月。隨訪病例中，2例于1年內(nèi)出現(xiàn)熱性驚厥，復(fù)查腦電圖未見(jiàn)異常；1例于出觀后4個(gè)月出現(xiàn)反復(fù)無(wú)熱驚厥發(fā)作，該患者在留觀期間即發(fā)現(xiàn)腦電圖及頭顱MRI有異常，本次隨訪復(fù)查頭顱MRI結(jié)果同前，長(zhǎng)程視頻腦電圖檢查可見(jiàn)背景活動(dòng)慢，彌漫性2～3 Hz中高波幅慢活動(dòng)，清醒期額區(qū)偶發(fā)尖慢復(fù)合波（與上次圖比，背景活動(dòng)慢波化）。該患兒其后被診斷為癲癇，予抗癲癇藥物治療。其余病例于隨訪18個(gè)月內(nèi)均無(wú)再發(fā)驚厥，智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常，無(wú)服用抗癲癇藥物。

3 討論

輕度胃腸炎并良性嬰幼兒驚厥是一種消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾患共存的疾病，在1～6歲幼兒和學(xué)齡前期兒童的所有驚厥病因中，BICE所占比重居第2位，僅次于熱性驚厥[2-6]。BICE在臨床較為常見(jiàn)，然而一方面其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，其次，國(guó)內(nèi)外對(duì)其預(yù)后情況的大數(shù)據(jù)系統(tǒng)研究亦鮮有報(bào)道，因此缺乏有說(shuō)服力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及干預(yù)策略。

目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，BICE的發(fā)生與細(xì)菌、病毒感染或由其感染后激發(fā)的免疫損傷有關(guān)，尤其以輪狀病毒最多見(jiàn)，其他如腺病毒、腸道病毒等也是重要病原[7-9]。本研究中，BICE的發(fā)生主要集中于輪狀病毒流行的冬春季，輪狀病毒感染率最高（45.0%），并且多發(fā)生于12～23個(gè)月齡（67.5%）的兒童，與之前學(xué)者的報(bào)道一致[10-12]。BICE到底是由病原體直接感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致，還是通過(guò)致病原感染后介導(dǎo)的免疫損傷而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，目前尚存在爭(zhēng)議，從國(guó)內(nèi)外的研究報(bào)道看來(lái)更傾向于后者。KAWASHIMA等[13]報(bào)道指出，輪狀病毒腸炎合并驚厥的患兒體內(nèi)一氧化氮合酶的活性增強(qiáng)，在血液和腦脊液中出現(xiàn)一氧化氮異常堆積，因而提出感染導(dǎo)致體內(nèi)一氧化氮的異常升高可能是BICE的發(fā)病機(jī)制。路新國(guó)等[12]對(duì)BICE患兒腦脊液的一氧化氮水平進(jìn)行研究，提出BICE患兒腦脊液一氧化氮水平的升高可能是驚厥發(fā)生的原因而非結(jié)果。

對(duì)于某種疾病所引起驚厥的預(yù)后評(píng)估，重要的輔助檢查為頭顱影像學(xué)檢查及腦電圖。本研究中，40例患兒全部做腦電圖及頭顱MRI檢查，其中2個(gè)病例同時(shí)出現(xiàn)腦電圖和頭顱MRI異常。在所有隨訪病例中，2例于1年內(nèi)出現(xiàn)熱性驚厥，1例發(fā)展為癲癇，需要抗癲癇治療，且本例患兒是40例中僅有的首次留觀期間即發(fā)現(xiàn)MRI及腦電圖均異常的2個(gè)病例中的1例，說(shuō)明腦電圖及影像學(xué)檢查異常和BICE預(yù)后相關(guān)。除輔助檢查外，驚厥發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作形式也是評(píng)估兒童驚厥預(yù)后的參考因素。本研究中驚厥發(fā)作1次占所有病例的47.5%，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間為1～5 min，97.5%為全身發(fā)作，僅有3例于出觀后18個(gè)月內(nèi)再次驚厥發(fā)作，其中1例被診斷為癲癇，提示BICE多為形式單一、持續(xù)時(shí)間短的驚厥發(fā)作，無(wú)需常規(guī)進(jìn)行抗癲癇治療，但需進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，警惕部分病例發(fā)展為癲癇。近年來(lái)越來(lái)越多的文獻(xiàn)報(bào)道，BICE可以轉(zhuǎn)化為癲癇，國(guó)外有報(bào)道其轉(zhuǎn)化率為2.3%，復(fù)發(fā)率為4.7%[14]。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)顯示，轉(zhuǎn)化率為1.3%，復(fù)發(fā)率為3.9%，有國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為在單次胃腸炎病程中驚厥次數(shù)≥2次以及驚厥持續(xù)時(shí)間≥5 min，可能是BICE患兒復(fù)發(fā)或發(fā)展為癲癇的危險(xiǎn)因素[15-16]。

因此，對(duì)于部分BICE患兒，尤其是輪狀病毒感染的患兒，或單次病程中多次驚厥發(fā)作、驚厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，或胃腸炎治愈后半年內(nèi)再次出現(xiàn)無(wú)熱驚厥的患兒，應(yīng)加強(qiáng)隨訪，動(dòng)態(tài)復(fù)查腦電圖，合理抗癲癇治療以控制驚厥發(fā)作，從而降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)。

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（李科 編輯）

R725.1

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2017-03-16

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10.3969/j.issn.1005-8982.2017.20.027

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