卓 瑪

(青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007)

教學(xué)研究

藏醫(yī)臨床教學(xué)中存在的問題及分析

卓 瑪

(青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007)

為了加強藏醫(yī)臨床的教學(xué)管理，健全藏醫(yī)臨床教學(xué)管理體系，并通過工作中的實際問題，以教促學(xué)，增強學(xué)生臨床思維和工作能力的培養(yǎng)，實現(xiàn)醫(yī)療和教學(xué)同步協(xié)調(diào)發(fā)展。

臨床教學(xué)； 管理； 教學(xué)質(zhì)量； 發(fā)展

我院是青海大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院的教學(xué)醫(yī)院，自1983年建院至今一直擔(dān)任著藏醫(yī)學(xué)院的臨床教學(xué)任務(wù)，臨床教學(xué)是教學(xué)醫(yī)院的主要工作之一，隨著醫(yī)療市場競爭的日趨激烈和醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，臨床教學(xué)面臨更大的挑戰(zhàn)，加強臨床教學(xué)管理，深化教學(xué)改革，提高臨床教師教學(xué)能力和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，是保證教學(xué)和醫(yī)療質(zhì)量，達到醫(yī)療、教學(xué)同步相長的必由之路。

1 當(dāng)前臨床教學(xué)面臨的困惑和存在的問題

醫(yī)院是臨床教學(xué)的重要課堂，是培養(yǎng)新一代合格醫(yī)務(wù)人員的基地，藏醫(yī)院校學(xué)生實習(xí)的醫(yī)院不僅局限于藏醫(yī)院，還包括西醫(yī)院，在實習(xí)和臨床教學(xué)過程中所出現(xiàn)的問題也是多方面的。

1.1 醫(yī)患關(guān)系日趨緊張：臨床教學(xué)離不開患者的配合，但目前患者的維權(quán)意識進一步增強，認為學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)過程中增加了他們的負擔(dān)和痛苦或侵犯了其個人隱私，往往采取各種方式推諉、回避、不配合，甚至動輒投拆、訴訟，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，影響了醫(yī)療工作和臨床教學(xué)效果。

1.2 藏醫(yī)的發(fā)展空間變得相對狹?。和剢柷惺遣蒯t(yī)醫(yī)師在臨床診斷中的基礎(chǔ)之一，也是藏醫(yī)中的精髓部分。但在臨床科室中體現(xiàn)得越來越少，隨著西醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，到處都是西醫(yī)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展空間越來越小，雖然繼承藏醫(yī)事業(yè)的人在逐年遞增，但真正去挖掘去發(fā)展藏醫(yī)的人卻在減少。這樣的現(xiàn)狀，使得我們部分藏醫(yī)學(xué)生越來越懷疑自己今后的出路，而喪失了對專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣和動力。

1.3 帶教老師工作量大，無暇按計劃完成帶教任務(wù)：由于帶教老師一般都是一線的臨床醫(yī)生，每天出診接待的病人很多，以至指導(dǎo)學(xué)生的時間有限。此外，現(xiàn)各醫(yī)院直接承擔(dān)臨床帶教任務(wù)的多為中青年醫(yī)生，有的甚至讓進修醫(yī)生替代，他們與實習(xí)醫(yī)生年齡相差不大，雖相處融洽、容易溝通，但由于他們普遍缺乏獻身高等醫(yī)學(xué)教育的精神及強烈的事業(yè)心、責(zé)任感，帶教意識薄弱，與實習(xí)生成了益友，卻少了良師的風(fēng)范。

1.4 就業(yè)與考研沖擊，雙重壓力影響著實習(xí)效率：由于現(xiàn)在大學(xué)生就業(yè)壓力的增大，很多學(xué)生選擇考研，那么在時間上復(fù)習(xí)與實習(xí)有沖突；另外，很多不考研的同學(xué)在實習(xí)期間經(jīng)常參加各種人才交流會、招聘會、面試等，另一部分學(xué)生則潛心準(zhǔn)備考研，參加各種考研輔導(dǎo)班，把主要精力放在相關(guān)專業(yè)理論知識的學(xué)習(xí)上，忽略了臨床技能的訓(xùn)練，不安心臨床實習(xí)，嚴重影響了臨床教學(xué)的質(zhì)量。

1.5 基礎(chǔ)知識不牢，學(xué)生難以將理論與實踐相結(jié)合：大多數(shù)同學(xué)以考試達標(biāo)為目的去學(xué)藏醫(yī)知識，不重視那些與臨床有密切關(guān)系的考查課的學(xué)習(xí)，這種態(tài)度使得他們的基礎(chǔ)不夠牢固，這個問題在臨床教學(xué)過程中暴露的非常明顯。另外，大學(xué)生自認為是一個很受社會重視的群體，享有很高的社會威望，因此，在他們走入醫(yī)院時，會有一種優(yōu)越感，認為自己比別人強，這種普遍的想法使得現(xiàn)代大學(xué)生缺乏謙虛好學(xué)、不恥下問得的精神，使得他們不能認真對待臨床教學(xué)。

1.6 流程相對紊亂，輪轉(zhuǎn)時間的安排缺乏科學(xué)性：每個科室的輪轉(zhuǎn)時間大致相同，但科室涉及的內(nèi)容卻多少不一，使得在患者量少或病種相對單一的科室的同學(xué)感到?jīng)]事可做，而對于那些病床數(shù)多涉及專業(yè)知識廣的科室，學(xué)生們還沒來得及去進一步了解就該輪到下一科了。

1.7 醫(yī)療市場競爭日趨激烈：醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟效益與個人利益直接相關(guān)，加之醫(yī)療工作繁忙、謹慎，臨床教學(xué)成為他們的額外工作和負擔(dān)；社會的市場經(jīng)濟調(diào)節(jié)，把醫(yī)院直接推向競爭日益激烈的醫(yī)療市場，給臨床教學(xué)帶來前所未有的壓力和挑戰(zhàn)。

1.8 醫(yī)學(xué)生個人素質(zhì)有待增強：醫(yī)學(xué)生進入臨床往往希望能盡快學(xué)會臨床工作，但基本理論、基本技能不扎實，不善于與患者溝通，語言生硬、臨床思路不清、操作不規(guī)范，不善于觀察、歸納總結(jié)，導(dǎo)致患者的不信任和不配合。

1.9 新聞媒體的誤導(dǎo)：各種新聞媒體為吸引觀眾的眼球，將個別特殊事件大肆渲染，加上其缺乏醫(yī)學(xué)知識，對事件的理解難免出現(xiàn)偏差，這種不尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)的誤導(dǎo)，很容易將個別事件引申為普遍化，從而使醫(yī)學(xué)教育陷入更加尷尬的境地。

2 臨床教學(xué)中所采取的措施

2.1 建立健全臨床教學(xué)管理機制與制度，保證醫(yī)療安全：建立健全教學(xué)管理機構(gòu)，提高教學(xué)管理人員的綜合素質(zhì)是保證臨床教學(xué)有序進行的關(guān)鍵。為此，我院建立了 “實習(xí)生管理條例”等多項教學(xué)管理制度，并長期在教學(xué)實踐中不斷加以修改和完善，使臨床教學(xué)工作規(guī)范有序，有章可循，逐步走上制度化、規(guī)范化的管理軌道，有效地保證了醫(yī)療安全。

2.2 加強實習(xí)前的培訓(xùn)指導(dǎo)與思想教育：進入臨床教學(xué)之前的培訓(xùn)是一個非常重要的環(huán)節(jié)，但現(xiàn)在很多院校的培訓(xùn)時間較短，只有1周左右；培訓(xùn)內(nèi)容覆蓋面小，難以適應(yīng)臨床教學(xué)的需要，而且多數(shù)都是“灌輸式”，學(xué)生們只是一味的被動的接受，而缺乏主動性和創(chuàng)新性，導(dǎo)致很多學(xué)生不能重視這一環(huán)節(jié)；我認為在崗前培訓(xùn)中，應(yīng)加大對病歷的講解及書寫規(guī)范并介紹病案室管理規(guī)定與要求。同時，向?qū)W生們詳細介紹臨床教學(xué)醫(yī)院的詳細情況。

2.3 建立藏醫(yī)臨床教師培訓(xùn)體系，提升藏醫(yī)臨床教師整體素質(zhì)：在整個藏醫(yī)臨床教學(xué)工作中，教師隊伍的知識結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)能力、思想素質(zhì)是直接影響教學(xué)質(zhì)量的重要因素，重視師資隊伍建設(shè)是藏醫(yī)臨床教學(xué)的關(guān)鍵。

2.4 加強醫(yī)學(xué)生臨床思維和工作能力的培養(yǎng)，提高綜合素質(zhì)：以病歷書寫和病例分析為切入點，新患者入院由主管學(xué)生在老師的帶領(lǐng)下首先接診患者，通過病史采集及體格檢查，開具醫(yī)囑并書寫相關(guān)記錄，帶教老師檢查學(xué)生書寫的病歷后，及時分析存在的問題，學(xué)生通過再次詢問病史及查詢相關(guān)書籍，進行修正。這樣既增強了學(xué)生與患者的溝通又復(fù)習(xí)了理論知識，同時又保證了病歷質(zhì)量，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和自覺性，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力和臨床工作能力。

2.5 加大教學(xué)與醫(yī)療的投入，改善臨床教學(xué)環(huán)境：良好的教學(xué)條件是保證臨床教學(xué)的重要前提和基礎(chǔ)。在醫(yī)院發(fā)展的同時，充分認識到教學(xué)、科研對醫(yī)院長遠發(fā)展和提高醫(yī)療水平的重要性，近幾年，在改善醫(yī)療條件的同時，不斷改善了教學(xué)條件。

2.6 以教促學(xué)，提升教師的業(yè)務(wù)技術(shù)水平：在示范性教學(xué)查房、疑難危重病例討論時，讓學(xué)生先發(fā)言，然后，教師再進行點評和歸納總結(jié)的方法，迫使教師必須先進行相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)，教師在點評發(fā)言時的邏輯性、條理性更強，其思路也更清晰，從而提升教師的自身業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

2.7 加強聯(lián)絡(luò)與溝通，引導(dǎo)正確的輿論導(dǎo)向：將教學(xué)方法、教學(xué)科研成果、學(xué)生社會實踐活動等內(nèi)容向新聞媒體推介，引導(dǎo)他們多做正面宣傳報道，以便社會對醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生有更加全面、深入的正面了解，為臨床實踐打下堅實的基礎(chǔ)，營造了一個良好、健康的輿論環(huán)境。

由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對臨床教學(xué)的重視，各臨床教師不斷地改進教學(xué)方法，近年來，我院臨床教學(xué)質(zhì)量有了明顯改善，教師的教學(xué)意識和教學(xué)水平進一步提高，醫(yī)院的醫(yī)療和教學(xué)同步協(xié)調(diào)發(fā)展，綜合實力得到進一步加強，醫(yī)院從單一的醫(yī)療步入醫(yī)療、教學(xué)、科研協(xié)調(diào)發(fā)展的良性軌道。

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1006-6810(2017)08-0064-02

2017年5月14日收稿