劉飛祥，樊巧玲，林子璇，滕占理，童偉偉，李 星

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210023)

【方藥研究】

藿樸夏苓湯析疑

劉飛祥，樊巧玲△，林子璇，滕占理，童偉偉，李 星

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210023)

藿樸夏苓湯是清代醫(yī)家創(chuàng)制治療濕溫病的著名方劑，臨床應(yīng)用十分廣泛。然而后世多種醫(yī)學(xué)文獻所載其來源、正異名、組成、用量、用法等內(nèi)容存在許多分歧、疑義之處。筆者通過對現(xiàn)存文獻資料的系統(tǒng)查閱，就藿樸夏苓湯相關(guān)問題進行了分析考證，認為該方藥組成首見于《醫(yī)原》，至何廉臣《重訂廣溫?zé)嵴摗肥脊谝苑矫M定其藥量，明示其立法，且待何廉臣編纂《濕溫時疫治療法》時又補充了該方用法(以通草煎湯代水)及加減法?！吨赜啅V溫?zé)嵴摗肥蛰d該方時，藥物組成略作變化，亦稱之為藿樸夏苓湯，是否宜作二方論之尚待研討。而藿樸胃苓湯乃何廉臣之師樊開周所創(chuàng)，亦見于《重訂廣溫?zé)嵴摗放c《濕溫時疫治療法》，非藿樸夏苓湯之異名，二者實為兩首性質(zhì)完全不同的方劑。本方方源宜表述為“方出《醫(yī)原》，名見《濕溫時疫治療法》”。

藿樸夏苓湯；疑點；考證

藿樸夏苓湯由藿香二錢、半夏錢半、赤苓三錢、杏仁三錢、生苡仁四錢、白蔻仁一錢、通草一錢、豬苓三錢、淡豆豉三錢、澤瀉錢半、厚樸一錢組成，主治濕溫初起濕重于熱證，癥見身熱惡寒、肢體倦怠、胸悶口膩、舌苔薄白、脈濡緩[1]。然而筆者在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)文獻過程中，發(fā)現(xiàn)多種醫(yī)學(xué)典籍中有關(guān)該方的來源、正異名、組成、用量、用法等方面內(nèi)容記載存在較多模糊不清或分歧疑義之處，為使后學(xué)正確認識與合理使用，就相關(guān)問題分析考證如下。

1 解方源之疑

有關(guān)藿樸夏苓湯的來源，各類方劑學(xué)教材及專著所載不一，概括起來主要有4種表述。

一是源自《醫(yī)原》，持此說者有江蘇新醫(yī)學(xué)院主編的《中醫(yī)方劑學(xué)》[2]等；二是源自《感證輯要》，持此說者有江克明主編的《簡明方劑辭典》[3-4]等；三是《感證輯要》引自《醫(yī)原》，持此說者有彭懷仁主編的《中醫(yī)方劑大辭典》[5]等；四是源自《濕溫時疫治療法》，持此說者有李冀主編的《方劑學(xué)》[6]等。

考《醫(yī)原》為清5石蒂南所著，成書于1861年。原書“濕氣論”云：“濕之化氣……氤氳濁膩……面色混濁如油膩，口氣濁膩不知味，或生甜水，舌苔白膩，膜原邪重則舌苔滿布，濃如積粉，板貼不松，脈息模糊不清，或沉細似伏，斷續(xù)不勻，神多沉困嗜睡……治法總以輕開肺氣為主……宜用體輕而味辛淡者治之，辛如杏仁、蔻仁、半夏、厚樸、藿梗，淡如苡仁、通草、茯苓、豬苓、澤瀉之類?！辈⒏郊訙p之法“兼風(fēng)者……兼寒者……前法酌加蘇梗、桔梗、豆豉、蔥白、生姜之類；邪在經(jīng)絡(luò)……酌加桂枝、水炒防己、秦艽?！彪m然上述所載諸藥既無方名又未示劑量、用法，但卻是現(xiàn)存古典醫(yī)籍中有關(guān)藿樸夏苓湯組成藥物、適應(yīng)證候、加減應(yīng)用的最早記載,因此藿樸夏苓湯源于《醫(yī)原》之說確有所據(jù)。

《感證輯要》由清末民初醫(yī)家嚴鴻志所撰，刊行于1920年。該書卷四“和解之劑”所收錄的藿樸夏苓湯由“杜藿香、真川樸、姜半夏、赤苓、光杏仁、白蔻仁、生苡仁、豬苓、淡香豉、建澤瀉”組成。方下未注明本方來源出處，然考原序及內(nèi)容，此書乃嚴氏將散見于金元及清代醫(yī)家(如何廉臣)著作中有關(guān)外感病的辨證論治內(nèi)容精要加以纂輯而成。其所載的藿樸夏苓湯在方名、藥物組成及用量上與何廉臣《重訂廣溫?zé)嵴摗匪d的藿樸夏苓湯完全相同，但在成書時間上晚于后者。

《重訂廣溫?zé)嵴摗肪幾?911年，作者亦為何廉臣，原書《廣溫疫論》，為清5戴天章于1675年所著，乃治療溫?zé)岵〉膶蠼?jīng)陸九芝刪訂改名為《廣溫?zé)嵴摗?。何廉臣又在該書基礎(chǔ)上博引前人著作，將原書“缺者補之、訛者刪之”重為訂正。考《廣溫?zé)嵴摗匪d諸方，未見藿樸夏苓湯的相關(guān)記載。而《重訂廣溫?zé)嵴摗肪矶皽責(zé)狎灧健敝袆t載有藿樸夏苓湯，并明確指出此方“見石蒂南先生醫(yī)原”。

《濕溫時疫治療法》是在民國元年(1912年)由何廉臣、陳樾喬主稿，紹興醫(yī)學(xué)會組織會員編寫而成，收錄在曹炳章先生的《中國醫(yī)學(xué)大成》(1936年)之中。《濕溫時疫治療法》在卷上與卷下兩處均載藿樸夏苓湯及其藥物組成和功效主治等，并在方下明示其出自于石蒂南先生《醫(yī)原》?？梢娋娃綐阆能邷矫?，《重訂廣溫?zé)嵴摗返挠涊d較《濕溫時疫治療法》略早。

2 正方名之疑

關(guān)于本方方名，據(jù)彭懷仁主編的《中醫(yī)方劑大辭典》藿樸夏苓湯條目乃“《感證輯要》引《醫(yī)原》，即方出《醫(yī)原》卷下，名見《濕溫時疫治療法》‘藿樸胃苓湯’”[5]，意即藿樸夏苓湯乃藿樸胃苓湯之異名；倪誠主編的《新編方劑學(xué)》亦持此見[7]。

考藿樸胃苓湯，本方與藿樸夏苓湯同見于何廉臣《重訂廣溫?zé)嵴摗芳啊稘駵貢r疫治療法》，該方由杜藿梗、真川樸、杜蒼術(shù)、炒廣皮、炙甘草、生曬術(shù)、浙茯苓、豬苓、建澤瀉、官桂組成，具有辛淡泄?jié)瘛⒎枷慊瘽岬淖饔?，用于治療濕霍亂。藿樸胃苓湯方下云“引樊開周先生經(jīng)驗方”，則明確指出本方出處。而藿樸夏苓湯由石蒂南所創(chuàng)，其在方源、組成、主治等方面與藿樸胃苓湯有著本質(zhì)的區(qū)別。

又考《中醫(yī)方劑大辭典》藿樸胃苓湯條目共有兩處，其一所載即為樊氏之方，而其二條目所載之藿樸胃苓湯，筆者通過比對認為，其內(nèi)容實為《醫(yī)原》《濕溫時疫治療法》所載之藿樸夏苓湯，但被《方劑大辭典》誤認為藿樸夏苓湯乃藿樸胃苓湯之異名，二者實為2首性質(zhì)完全不同的方劑。

3 探組方劑量之疑

關(guān)于本方的藥物組成，《醫(yī)原》《濕溫時疫治療法》均載有通草而無淡香豉，而《重訂廣溫?zé)嵴摗贰陡凶C輯要》則載本方有淡香豉而無通草。關(guān)于本方劑量，《醫(yī)原》沒有明確藥物劑量，《濕溫時疫治療法》則制定了方中藥物劑量的大致范圍，《重訂廣溫?zé)嵴摗贰陡凶C輯要》則完全明確了每味藥物的使用劑量。

考《濕溫時疫治療法》載藿樸夏苓湯的藥物組成為“杜藿香、真川樸、姜半夏、光杏仁、白蔻仁、生米仁、帶皮苓、豬苓、建澤瀉、絲通草”，與《醫(yī)原》相同，而《重訂廣溫?zé)嵴摗贰陡凶C輯要》則較其增加了淡香豉減去了通草。揣擬方者之意，可能是淡豆豉辛散性寒入肺經(jīng)，偏于從內(nèi)向外宣透郁熱、疏散濕溫之邪；通草味甘淡，性微寒，清濕利水，側(cè)重于導(dǎo)邪從下焦而出治療濕溫之病。

《濕溫時疫治療法》和《重訂廣溫?zé)嵴摗贰陡凶C輯要》均在《醫(yī)原》的基礎(chǔ)上增加了藥物用量，但前者所載劑量為約數(shù)，如“杜藿香用錢半至二錢、真川樸用八分至一錢”，后二者則為定數(shù)，如“杜藿香用二錢、真川樸用一錢”。擬定藥量確切劑量有助于醫(yī)家方便使用本方，但僅給出藥物劑量的大致范圍，也有益于醫(yī)家依臨床病情的深重輕淺來靈活裁決藥物劑量。

4 解治法之疑

關(guān)于本方所屬治法古今認識并未一致，《重訂廣溫?zé)嵴摗贰稘駵貢r疫治療法》《感證輯要》將其歸于表里雙解之劑。周鳳梧主編的《周鳳梧方劑學(xué)》[8]等現(xiàn)代各種教材及典籍多將其劃分在祛濕劑之中。

石蒂南認為此方以輕開肺氣為主，藥物使用以體輕而味辛淡者治之；《重訂廣溫?zé)嵴摗芬蚱浞枷惚俜x、辛淡化濕的作用，首次將其定為發(fā)汗之初劑及表里雙解之劑；《濕溫時疫治療法》認為其能疏中解表、芳淡滲利，因而將此方歸為表里雙解之劑；《感證輯要》認為本方能解表化濕，故將其收錄在和解之劑中?，F(xiàn)《方劑學(xué)》各種教材及典籍多將本方收錄于祛濕劑中三仁湯的附方之下。藿樸夏苓湯方中主以藿香、杏仁、蔻仁等藥味辛而宣肺達表于上，輔以通草、茯苓、豬苓、澤瀉味淡而滲利濕熱于下，乃表里雙解之意，屬八法中之和法，并非屬于單純的發(fā)汗或祛濕之劑。

5 辨用法加減之疑

至于本方用法，《醫(yī)原》《重訂廣溫?zé)嵴摗贰陡凶C輯要》及陳德興主編的《方劑學(xué)》[9]等各種教材及典籍并無特殊要求，而《濕溫時疫治療法》則在使用方法上要求以通草煎湯代水。關(guān)于加減法則載錄不一，《醫(yī)原》《濕溫時疫治療法》則有根據(jù)兼風(fēng)、兼寒、熱多等不同情況對原方進行化裁，《重訂廣溫?zé)嵴摗贰陡凶C輯要》及王付主編的《方劑學(xué)》[10]等各種教材及典籍并無加減之法。

《醫(yī)原》對本方的用法無特殊要求，但《醫(yī)原》根據(jù)兼風(fēng)、兼寒、邪在經(jīng)絡(luò)及兼暑的病情變化則附有加減之法?！吨赜啅V溫?zé)嵴摗芳葻o煎煮用法要求，亦無特別加減之法?！稘駵貢r疫治療法》則在藥物煎煮上以通草煎湯代水，在所附兼風(fēng)、兼寒、邪在經(jīng)絡(luò)的加減法上與《醫(yī)原》一致，但在兼暑的用藥上則有所差別，即《醫(yī)原》是“……兼暑者……去蔻仁，酌加扁豆花、鮮荷葉清香辟穢，連翹、山梔、滑石微苦淡滲，以解暑濕熱之結(jié)”。而《濕溫時疫治療法》是“……兼暑者……去蔻仁、半夏、厚樸，酌加青蒿腦、鮮荷葉清香辟穢，連翹、山梔、滑石微苦淡滲，以解暑濕熱之結(jié)?！笨枷特S辛酉年留耕書屋藏本《醫(yī)原》原文，可能是何廉臣在引用其加減內(nèi)容時有所變通。因暑為陽邪，其性炎熱，暑性升散易擾神傷津耗氣，因而去苦燥辛溫耗氣之蔻、夏、樸，又青蒿腦苦辛而寒，其解暑截虐之功較扁豆花更好，故而易之。

[1] 鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:230.

[2] 江蘇新醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)方劑學(xué)[M].上海:上海人民出版社,1964:250.

[3] 江克明,包明蕙.簡明方劑辭典[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1987:1245.

[4] 江克明,包明蕙.簡明方劑辭典[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1999:1405.

[5] 彭懷仁.中醫(yī)方劑大辭典[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:1546.

[6] 李冀.方劑學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:340.

[7] 倪誠.新編方劑學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:472.

[8] 周鳳梧.周鳳梧方劑學(xué)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2005:325.

[9] 陳德興.方劑學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2013:303-304.

[10] 王付.方劑學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:252-253.

R289.1

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1006-3250(2017)10-1465-02

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樊巧玲(1957-)，女，教授，博士研究生導(dǎo)師，從事中藥復(fù)方的藥效機制及配伍規(guī)律研究，E-mail：NJFANQL@163.com。

2017-04-17