李博文，高長玉，王 聰，張成宇

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040)

【方藥研究】

半夏在《金匱要略》中的配伍運(yùn)用規(guī)律

李博文，高長玉△，王 聰，張成宇

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040)

半夏為張仲景《金匱要略》常用之藥，并常以半夏之燥燥濕化痰，溫化寒痰、寒飲；以半夏之降降逆止嘔、降逆平喘、降逆平?jīng)_，以治療各種氣機(jī)上逆之證；以半夏之散散結(jié)化痰、散結(jié)除痞、散結(jié)通痹、散結(jié)行滯。通過不同配伍，靈活組方，廣泛治療多種疾病，遣方用藥之妙堪稱后世典范，充分體現(xiàn)了張仲景辨證論治的思想。

半夏；《金匱要略》；配伍規(guī)律

半夏一藥最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主傷寒，寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆，腸鳴，止汗?！睆堉倬吧糜冒胂模谄洹督饏T要略》中表現(xiàn)尤為突出。半夏在《金匱要略》中共出現(xiàn)44次，涉及36個(gè)方及其方后加減分別見于14篇章中，居全書篇章的半數(shù)以上。張仲景根據(jù)半夏燥、降、散的作用特點(diǎn)，通過不同配伍靈活組方，廣泛治療多種疾病其遣方用藥之妙堪稱后世典范，充分體現(xiàn)了張仲景辨證論治的思想。

1 燥

半夏辛溫而燥，為燥濕化痰、溫化寒痰、寒飲之要藥。張仲景以其通過不同配伍治療各種痰飲病證?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》第6條：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！痹撛乃摓樘碉嫹?、感寒而發(fā)，致氣道受阻、痰氣互結(jié)相擊所致咳逆上氣之證治，治療用射干麻黃湯以散寒宣肺，止咳平喘，降逆化痰。方中以半夏配伍生姜、細(xì)辛以達(dá)溫肺散寒化飲之用。在同篇的第13條：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。”第14條：“肺脹，咳而上氣，煩燥而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之?！贝藘蓷l原文皆論述外感表邪，內(nèi)有水飲所致咳嗽氣逆、脈浮肺脹的證治，都是使用半夏化痰散飲。但二者亦有區(qū)別，前者熱重于飲，故重用半夏配伍石膏加麻黃以發(fā)越水氣、清熱散飲，而后者飲重于熱，故以半夏配合細(xì)辛、干姜溫陽化飲。

2 降

半夏具有通降下行之性，張仲景通過不同配伍分別發(fā)揮降逆止嘔、降逆平喘、降逆平?jīng)_之用，以治療各種氣機(jī)上逆之證。

2.1 降逆止嘔

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》第28條：“嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之?！贝藯l原文論述了支飲嘔吐的產(chǎn)生及治療。方中半夏配生姜以散寒化飲，降逆止嘔，二者均有較強(qiáng)的降逆止嘔作用，被后世譽(yù)為治嘔之主方。第30條：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之?！贝藯l述及支飲嘔吐兼眩悸的證治，加茯苓既可滲濕化氣又能寧心化痰?！督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治》第20條：“干嘔，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之?！贝搜詾殛柌蛔?、寒飲內(nèi)盛、胃氣上逆嘔吐之證治。方中半夏配干姜溫中散寒、降逆止嘔。其他還有半夏配苦寒之黃芩治療嘔而兼有熱的黃芩加半夏生姜湯；半夏配補(bǔ)虛之人參治療嘔中兼虛的大半夏湯；半夏配攻下之大黃治療少陽嘔兼陽明里實(shí)的大柴胡湯；半夏配干姜、人參治療妊娠期脾胃虛弱飲停之嘔的干姜人參半夏丸?？梢?，張仲景針對(duì)寒、熱、虛、實(shí)病證之不同，通過恰當(dāng)?shù)嘏湮槭拱胂闹委煻喾N嘔吐之證，擴(kuò)大其治療范圍。

2.2 降逆平喘

喘咳乃肺失清肅、肺氣上逆所致。半夏降逆氣、化痰飲、下肺氣，對(duì)于痰飲內(nèi)停所致之咳喘更為適宜。燥濕化痰可除致病之因，降逆可緩咳喘之癥，1味半夏即可收標(biāo)本兼治之效，配伍之后更可治各種喘咳。如前文提到的射干麻黃湯、越婢加術(shù)湯、小青龍湯等，均是張仲景運(yùn)用半夏降逆化飲之典范。

2.3 降逆平?jīng)_

《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》第2條：“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之?！贝藯l原文論述了肝郁化熱，沖氣上逆于胸而致奔豚的證治，以奔豚湯養(yǎng)血平肝，和胃降逆。方中以半夏配生姜和胃降逆以平?jīng)_逆之氣。其他尚有《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》半夏配烏頭散寒降逆以治療寒氣厥逆之赤丸；《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》對(duì)于婦人產(chǎn)后血虛感寒，陽氣郁閉上沖之郁冒，以半夏配柴胡、黃芩、人參而調(diào)之。

3 散

3.1 散結(jié)化痰

痰邪為病，變動(dòng)不居，上能阻咽喉，下能停胸間。半夏能消痰涎，散郁結(jié)。張仲景運(yùn)用半夏滌痰開結(jié)，解郁利咽，在治療痰凝氣滯方面發(fā)揮著較好的作用。如在《金匱要略·婦人雜病脈證并治》第5條：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！北緱l論述了婦女痰凝氣滯于咽喉所致梅核氣的證治。方中半夏降逆化痰散結(jié)，厚樸行氣開郁，半夏降逆可助厚樸行氣，厚樸行氣可助半夏化痰,二者配伍散降同用，使痰結(jié)化、氣滯通，為治痰氣交阻于咽喉之最佳配伍。

3.2 散結(jié)除痞

《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》第10條：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！北緱l原文論述了寒熱互結(jié)、升降失調(diào)所致心下痞的證治。方中以辛溫之半夏、干姜散寒降逆，苦寒之黃芩、黃連瀉熱開痞，半夏、干姜之辛伍黃芩、黃連之苦，辛開苦降以和胃散結(jié)消痞。

3.3 散結(jié)通痹

《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》第4條：“胸痹，不得臥，心痛徹背者，栝樓薤白半夏湯主之?！北緱l原文論述了痰涎壅滯，心陽被遏，阻礙氣機(jī)致胸痹的證治。方中以半夏與栝樓、薤白相伍，能開能降，祛痰寬胸，通陽散結(jié)通痹。

3.4 散結(jié)行滯

對(duì)于婦人沖任虛寒兼有瘀血所致崩漏，《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》用溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血以治之。方中在大量益氣溫經(jīng)，養(yǎng)血祛瘀藥的基礎(chǔ)上伍入1味溫燥的半夏，是以半夏辛溫行散，一方面入胃經(jīng)通降胃氣而散結(jié)，因沖任二脈與胃氣相通，通陽明胃氣即有助于通沖任；另一方面還可以助活血藥祛瘀行滯。

由上述可見，張張仲景在《金匱要略》中對(duì)半夏的運(yùn)用可謂獨(dú)具匠心，具有使用頻率高，運(yùn)用范圍廣，配伍組合精，作用效果佳等特點(diǎn)，非常值得我們后世習(xí)醫(yī)者以深入探討并加以借鑒。

R289.5

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1006-3250(2017)10-1459-02

李博文(1989-)，男，新疆石河子人，醫(yī)學(xué)碩士，從事方劑配伍運(yùn)用與作用機(jī)理研究。

△通訊作者：高長玉(1971-)，男，教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，從事方劑配伍運(yùn)用與作用機(jī)理研究，Tel：13836110323,E-mail：13836110323@163.com。

2017-04-27