楊勇濤 丁維維

1天津體育學(xué)院教育與心理學(xué)院，競技運(yùn)動(dòng)心理與生理調(diào)控重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（天津 300381）2中國地質(zhì)大學(xué)體育部（湖北武漢 430074）

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的心理疾病，伴隨有嚴(yán)重的幻覺、妄想、情感淡漠、言語貧乏、低動(dòng)機(jī)、社會(huì)回避和認(rèn)知功能受損[1]。精神分裂癥患者更容易久坐不動(dòng)[2-3]，導(dǎo)致其身體健康狀況明顯比健康人群差[4]，易患心血管疾病[2，5]，易出現(xiàn)心理和行為問題，如抑郁和物質(zhì)濫用[6]（酒精、煙草）以及其它軀體疾病如骨質(zhì)疏松[7]，這些問題嚴(yán)重影響精神分裂癥患者的心理健康和生活質(zhì)量。

抗精神病藥物是治療精神分裂癥的主要方式，但它只能改善患者的陽性癥狀，如幻覺和妄想，對(duì)陰性癥狀如低動(dòng)機(jī)、社會(huì)回避、情緒淡漠[8-9]，以及認(rèn)知功能的影響很小[8，10-11]。心理干預(yù)模式如社會(huì)認(rèn)知療法對(duì)陰性癥狀和認(rèn)知功能的效果優(yōu)于藥物治療[12-13]，常作為藥物療法的輔助手段來提高患者的日常生活能力，但上述兩種方式對(duì)精神分裂癥患者陰性癥狀和認(rèn)知功能的改善效果有限[14-15]，且持續(xù)時(shí)間長、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。

身體鍛煉是改善精神分裂癥患者陰性癥狀的良好手段，是陽性癥狀如幻聽的有效應(yīng)對(duì)策略[16]，對(duì)陰性癥狀和認(rèn)知功能均有積極影響[17-19]，而低鍛煉動(dòng)機(jī)和精神分裂癥患者的陰性癥狀密切相關(guān)[20]。系列研究發(fā)現(xiàn)，身體鍛煉能夠顯著降低患者的焦慮和抑郁情緒[19，21-25]以及壓力反應(yīng)[21，26-27]，改善患者的陽性癥狀[8，19，22]，陰性癥狀也有顯著改善或緩解趨勢[9，19，23，25，26，28，29]，同時(shí)也能夠提高患者的認(rèn)知功能[18，22，24，26，30]。

目前身體鍛煉在精神分裂癥的多重治療方案中起重要作用，是改善患者身心癥狀的有效方式[31-34]。本文就不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)精神分裂癥患者精神癥狀和認(rèn)知功能的影響進(jìn)行了分析和比較，并對(duì)目前運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究中存在的問題及未來研究方向進(jìn)行展望，為未來精神分裂癥的運(yùn)動(dòng)干預(yù)提供更好的參考和借鑒。

1 精神分裂癥患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果

Vancampfort等[26]認(rèn)為，有氧鍛煉、力量練習(xí)和瑜伽等均能夠改善精神分裂癥患者的精神癥狀，降低焦慮水平和心理壓力，提高健康相關(guān)生活質(zhì)量。美國精神分裂癥委員會(huì)也把身體鍛煉視為精神分裂癥治療最需要的三種干預(yù)方案之一[35]。

1.1 有氧運(yùn)動(dòng)的干預(yù)效果

Scheewe等[19]探討了心理治療和身體鍛煉對(duì)精神分裂癥患者的影響。一組患者接受為期6個(gè)月、每周2次、每次1小時(shí)的身體鍛煉（40分鐘有氧、20分鐘抗阻），另一組接受為期6個(gè)月、每周2次、共1小時(shí)的心理治療（包括繪畫、閱讀和電腦游戲），同時(shí)要求每周不超過60分鐘中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與心理治療相比，身體鍛煉顯著改善精神分裂癥患者的心境狀態(tài)，但陽性和陰性癥狀量表總分和抑郁癥狀沒有顯著變化；身體鍛煉顯著降低陰性和陽性癥狀量表總分，并顯著改善患者的陽性癥狀、情緒興奮性和壓力水平，陰性癥狀也有改善趨勢；身體鍛煉顯著降低患者的抑郁癥狀[23]。

另一項(xiàng)研究同樣探討了每周3次、每次75分鐘（30分認(rèn)知訓(xùn)練+45分鐘身體鍛煉/心理放松訓(xùn)練）、持續(xù)4周的中等強(qiáng)度身體鍛煉結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練、放松訓(xùn)練結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥認(rèn)知功能和心理的影響?；颊弑浑S機(jī)分配到身體鍛煉結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練組、放松訓(xùn)練結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練組和控制組，干預(yù)前1周和干預(yù)結(jié)束后1周評(píng)估患者的認(rèn)知功能和心理狀態(tài)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，身體鍛煉結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練、放松訓(xùn)練結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練均顯著改善患者的認(rèn)知能力，如視覺學(xué)習(xí)、工作記憶、信息加工速度，但身體鍛煉結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)認(rèn)知功能的影響更大；身體鍛煉結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練、放松訓(xùn)練結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練顯著改善陰性癥狀，降低焦慮水平，且身體鍛煉結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練的效果優(yōu)于放松訓(xùn)練。另外，身體鍛煉結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)信息加工速度、工作記憶和言語學(xué)習(xí)能力的效果量中等（0.47～0.57），視覺學(xué)習(xí)能力的效果量很高（0.91）；放松訓(xùn)練結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)信息加工速度和視覺學(xué)習(xí)能力的效果量中等（0.43～0.47），對(duì)工作記憶和言語學(xué)習(xí)的效果量則很低（0.18～0.24）[22]。這說明兩種不同干預(yù)方案對(duì)患者認(rèn)知功能的影響不同。

一項(xiàng)非隨機(jī)研究探討了功率自行車耐力鍛煉和桌式足球結(jié)合認(rèn)知療法（每周3次、每次30分鐘、持續(xù)3個(gè)月；6周后所有患者均進(jìn)行認(rèn)知療法，即患者和健康人每周均完成2次、每次30分鐘的記憶和注意訓(xùn)練）對(duì)精神分裂癥患者的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，耐力鍛煉患者的社會(huì)功能顯著改善，而桌式足球組的社會(huì)功能沒有顯著變化；與耐力鍛煉6周和干預(yù)前相比，耐力鍛煉組患者3個(gè)月結(jié)束后的陰性癥狀顯著改善，而桌式足球組的陽性癥狀顯著改善，且干預(yù)3個(gè)月后的整體癥狀顯著優(yōu)于干預(yù)前；耐力鍛煉組、桌式足球組干預(yù)結(jié)束后的短時(shí)記憶能力顯著優(yōu)于干預(yù)6周時(shí)的短時(shí)記憶能力，健康人耐力鍛煉結(jié)束后的短時(shí)記憶能力顯著優(yōu)于鍛煉6周和干預(yù)前；耐力鍛煉干預(yù)結(jié)束后的長時(shí)記憶能力顯著優(yōu)于6周時(shí)，桌式足球組的長時(shí)記憶能力沒有顯著變化，健康人耐力鍛煉后的長時(shí)記憶能力顯著優(yōu)于鍛煉6周以及干預(yù)前；桌式足球組患者信息加工速度顯著快于第6周和干預(yù)前，健康組信息加工速度顯著快于干預(yù)第6周和干預(yù)前；耐力鍛煉干預(yù)前后的信息加工速度沒有顯著變化；耐力鍛煉患者、健康人的認(rèn)知靈活性均顯著提高（3個(gè)月 vs.6周），而桌式足球患者沒有顯著變化[18]。另一項(xiàng)單盲隨機(jī)控制研究也探討了有氧鍛煉對(duì)精神分裂癥患者的影響，患者參加每周3次、每次1小時(shí)、持續(xù)12周的體育鍛煉，同時(shí)接受心理治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，12周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)顯著提高患者的認(rèn)知功能，而心理治療組患者的認(rèn)知功能下降。研究者認(rèn)為，認(rèn)知功能改善可能與患者有氧體適能水平提高和大腦神經(jīng)營養(yǎng)因子濃度增加有關(guān)[30]。

雖然已有研究發(fā)現(xiàn)身體鍛煉對(duì)精神分裂癥患者癥狀的積極影響，但由于一些研究[18，22，30]聯(lián)合使用了認(rèn)知療法，不易確定患者精神癥狀和認(rèn)知功能的改善，尤其是認(rèn)知功能的改善是身體鍛煉的效果，并且干預(yù)時(shí)間太短[22]，結(jié)果欠缺說服力。Scheewe 等[19，23]的研究控制了心理治療組身體活動(dòng)的時(shí)間，能夠說明相比心理治療，身體鍛煉對(duì)精神分裂患者精神癥狀改善的益處。近期幾項(xiàng)分析文章也表明，身體鍛煉能夠顯著提高精神分裂癥患者參與社會(huì)交往和人際聯(lián)系的自信心和自我效能[34]，改善精神分裂癥患者的精神心理癥狀[8-9，36]。

另外，Scheewe還探討了身體鍛煉對(duì)認(rèn)知功能的影響，63名患者被隨機(jī)分配到身體鍛煉和心理治療組，55名健康人被隨機(jī)分配到身體鍛煉和日?；顒?dòng)組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種干預(yù)方法均不能顯著改善精神分裂癥患者和健康人的大腦體積，甚至身體鍛煉患者的海馬體積稍微減小，心理治療患者沒有變化，健康人則剛好相反[37]。Scheewe認(rèn)為，每周2次、每次1小時(shí)的身體鍛煉并不能夠增加精神分裂癥和健康人的全腦體積、海馬體積和皮層厚度[37]。Falkai等[38]也發(fā)現(xiàn)，每周3次、每次30分鐘、持續(xù)12周中等強(qiáng)度的自行車鍛煉并不能改善精神分裂癥患者大腦皮層的厚度。Rosenbaum等[39]也發(fā)現(xiàn)，每周2次、每次45分鐘、持續(xù)12周的中等強(qiáng)度體育鍛煉雖然能夠改善精神分裂癥患者的心血管適能，但并不能增加患者的海馬體積。也有研究發(fā)現(xiàn)，每周3次、每次30分鐘、為期12周的團(tuán)體有氧鍛煉顯著增加患者的海馬體積，提高患者的短時(shí)記憶能力[40]，身體鍛煉增加精神分裂癥患者的海馬體積，提高認(rèn)知能力[30]。

目前關(guān)于有氧鍛煉改善精神分裂癥患者癥狀的結(jié)果并不一致。這可能是由于不同研究在方法學(xué)方面的差異，如年齡（32.9歲[40]vs 20.2歲[39]），患病時(shí)間（8.4 h[40]vs＜3 h[39]），干預(yù)的時(shí)間和頻率（每周3次，每次30分鐘[40]vs每周2次，每次45分鐘[39]）、運(yùn)動(dòng)類型（30分鐘有氧[40]vs 40分鐘有氧+20分鐘抗阻[37]）、聯(lián)合使用身體鍛煉和認(rèn)知療法[18，22，30]等。因此未來研究需要進(jìn)一步探討身體鍛煉改善精神分裂癥患者精神癥狀和認(rèn)知能力的心理學(xué)和認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制。

1.2 高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練的干預(yù)效果

高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（high intensity interval training，HIIT）因其省時(shí)有效[41]，更易激發(fā)鍛煉者興趣和堅(jiān)持性[42-43]，成為更適合精神分裂癥患者的鍛煉方式。

Heggelund等[44]使用隨機(jī)控制研究探討了大強(qiáng)度間歇訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者的影響。間歇訓(xùn)練組接受8周、每周3次的間歇鍛煉，包括4組、每組4分鐘85%～95%最大心率的跑步鍛煉，然后3分鐘70%最大心率的主動(dòng)休息；電腦體育游戲組則完成36分鐘的體育游戲。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前后間歇訓(xùn)練和體育游戲組的陰性和陽性癥狀量表得分、抑郁癥狀沒有顯著差異，并且兩組之間的陰性和陽性癥狀量表得分、抑郁癥狀也沒有差異。另一項(xiàng)研究探討了間歇鍛煉對(duì)抑郁患者、精神分裂患者和健康人身心健康的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三組被試鍛煉結(jié)束15分鐘后的積極情緒和主觀幸福感均顯著升高，但只有抑郁患者的改善效果持續(xù)3小時(shí)，并且抑郁患者和精神分裂癥患者積極情緒改善的持續(xù)時(shí)間長于健康人；鍛煉結(jié)束15分鐘、3小時(shí)后抑郁患者和精神分裂癥患者的壓力水平和狀態(tài)焦慮水平顯著降低[21]。另一項(xiàng)前瞻性研究探討了每周3次、持續(xù)8周的大強(qiáng)度間歇鍛煉（5分鐘熱身，15分鐘至少95%最大心率間歇鍛煉，5分鐘拉伸）對(duì)精神分裂癥患者的影響。結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，8周的體育鍛煉顯著降低患者的陰性和陽性癥狀量表總分，陰性癥狀顯著改善，但陽性癥狀沒有顯著變化；焦慮情緒、抑郁情緒、動(dòng)作能力、不合作意愿、注意缺陷和社會(huì)回避也顯著改善[25]。

另外一項(xiàng)個(gè)案研究探討了為期6周、每周2次中等強(qiáng)度的持續(xù)鍛煉和間歇鍛煉對(duì)1例精神分裂癥患者的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與中等強(qiáng)度持續(xù)鍛煉相比，高強(qiáng)度間歇鍛煉降低安靜心率，提高心率變異性和通氣閾[45]。先前研究證實(shí)，HIIT（4×4分鐘間隔）比其它有氧鍛煉方法更能提高最大攝氧量[46]，降低心血管疾病的發(fā)生率[47]，改善抑郁情緒。雖然該研究沒有評(píng)估間歇訓(xùn)練對(duì)患者精神癥狀的影響，但由于間歇訓(xùn)練使患者的生理機(jī)能水平提高，這種生理機(jī)能的積極變化可能與精神疾病患者心理和認(rèn)知癥狀的改善有積極關(guān)系。

上述研究說明高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練對(duì)精神分裂者患者有益，但對(duì)于精神分裂者患者來說，使用HIIT仍需要有很多考慮的地方，比如HIIT可能對(duì)久坐不動(dòng)人群并不合適，因?yàn)樗枰憻捳咻^強(qiáng)的自我控制和調(diào)節(jié)能力[48]。Lunt等[49]認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)員可以采用2︰1或1︰1的間歇模式，體能水平較低的人群采用1︰3或1︰4的間歇或許更合適。因此，未來研究可以考慮根據(jù)患者當(dāng)前體能水平或心血管適能制定循序漸進(jìn)的間歇訓(xùn)練方案。

1.3 瑜伽和太極拳的干預(yù)效果

1.3.1 瑜伽的干預(yù)效果

瑜伽是一種包含了精神練習(xí)、身體活動(dòng)、呼吸練習(xí)和冥想的鍛煉方式[50]。瑜伽最大的功能就是讓大腦、身體和心靈合一，是提高身心健康的主要方式[51]，可以讓鍛煉者感受到深度放松，達(dá)到一種身心平和的境界[52]。

一項(xiàng)4個(gè)月的隨機(jī)控制研究發(fā)現(xiàn)，與有氧鍛煉相比，4個(gè)月的瑜伽鍛煉顯著降低精神分裂癥患者的陰性和陽性癥狀量表總分，陰性和陽性癥狀均顯著改善，并且瑜伽鍛煉患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量顯著優(yōu)于有氧鍛煉[53]。另一項(xiàng)4個(gè)月的隨機(jī)控制研究也發(fā)現(xiàn)，瑜伽鍛煉精神分裂癥患者的陰性和陽性癥狀、社會(huì)功能顯著改善，在情緒面孔識(shí)別任務(wù)上的表現(xiàn)顯著提高，有氧鍛煉和控制組則沒有顯著差異。鍛煉2個(gè)月后的改善效果更大，且4個(gè)月后陰性和陽性癥狀的改善效果仍存在[54]。一項(xiàng)為期8周的隨機(jī)控制研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理相比，每周2次，每次45分鐘的瑜伽鍛煉顯著改善精神分裂癥患者的陰性和陽性癥狀，陰性和陽性癥狀量表總分顯著降低，患者的妄想、動(dòng)機(jī)、抑郁水平也顯著改善[55]。另一項(xiàng)為期8周的隨機(jī)單盲研究也發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理相比，瑜伽顯著降低精神分裂癥患者的陰性癥狀[29]。還有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與控制組相比，一次30分鐘的瑜伽鍛煉可以顯著降低患者的焦慮水平和心理壓力，提高主觀幸福感[56]。

系統(tǒng)分析也表明，瑜伽可以有效改善精神分裂癥患者的癥狀，提高幸福感[26]，身體鍛煉降低了患者的心理壓力和狀態(tài)焦慮，尤其是瑜伽顯著改善精神分裂癥患者的陽性和陰性癥狀[27]。一項(xiàng)近期系統(tǒng)分析和元分析也發(fā)現(xiàn)，有氧鍛煉和瑜伽均能夠改善精神分裂癥患者的大部分精神癥狀，并且瑜伽對(duì)一些癥狀的改善效果更明顯[57]。另兩項(xiàng)綜述研究也表明瑜伽能夠降低精神分裂癥患者的壓力、焦慮情緒，提高社會(huì)和職業(yè)功能[58]，改善患者的陰性癥狀和社會(huì)認(rèn)知能力[59]。但也有研究結(jié)果表明，與常規(guī)護(hù)理相比，瑜伽對(duì)精神分裂癥患者的陰性和陽性癥狀沒有顯著改善作用，同時(shí)瑜伽對(duì)患者的社會(huì)功能和認(rèn)知功能也沒有顯著改善效果；與有氧鍛煉相比，瑜伽對(duì)精神分裂癥患者陰性和陽性癥狀的短期效果沒有顯著差異，并且患者的認(rèn)知能力、生活質(zhì)量和社會(huì)功能也沒有顯著差異[60]。

多研項(xiàng)究證實(shí)，瑜伽對(duì)精神分裂癥患者的精神癥狀有顯著改善效果。另外，由于瑜伽可以提高個(gè)體的身體意識(shí)，而精神分裂癥患者的身體意識(shí)受損，未來研究探討瑜伽對(duì)精神分裂癥患者身體意識(shí)的影響也很有價(jià)值。但在瑜伽干預(yù)中需要注意，瑜伽的動(dòng)作要領(lǐng)對(duì)精神分裂癥患者來說很難掌握，尤其是難度高的動(dòng)作姿勢。因此，瑜伽可能并不是一項(xiàng)適宜運(yùn)動(dòng)，并且嚴(yán)重的精神癥狀會(huì)降低患者參與鍛煉的幾率[59]。如有研究中精神分裂癥患者的退出率為17%～32.2%[54]。Nisbett等[61]認(rèn)為，瑜伽鍛煉最大的障礙就是如何讓精神分裂癥患者在特定場所、固定時(shí)間進(jìn)行日常鍛煉。未來研究除了探討瑜伽對(duì)精神分裂癥患者精神癥狀和認(rèn)知功能的影響，還需設(shè)法提高瑜伽干預(yù)中患者的參與率，如基于社區(qū)的精神分裂癥患者瑜伽鍛煉干預(yù)策略[58]。

1.3.2 太極拳的干預(yù)效果

太極拳是一項(xiàng)源于中國的傳統(tǒng)鍛煉方式，有利于提高個(gè)體平衡、協(xié)調(diào)和靈活性以及心理健康[62]。跟瑜伽類似，太極拳也同樣關(guān)注鍛煉者的身心，并且與有氧鍛煉和瑜伽相比，其對(duì)身體素質(zhì)的要求不高，可能更加適合精神分裂癥患者。

研究發(fā)現(xiàn)，12周的太極拳鍛煉后精神分裂癥患者的陰性、陽性癥狀和抑郁情緒顯著改善，并且與藥物治療相比，12周的太極拳鍛煉顯著改善精神分裂癥患者的陰性、陽性癥狀和抑郁情緒[63]；與控制組相比，每次1小時(shí)、每周2次、共8次的太極拳鍛煉顯著改善精神分裂癥患者的陰性和陽性癥狀[64]。一項(xiàng)隨機(jī)控制研究發(fā)現(xiàn)，每周2次、每次1小時(shí)、持續(xù)6周的太極拳鍛煉顯著延緩患者運(yùn)動(dòng)功能和人際交往能力下降速度，尤其是對(duì)人際交往能力的影響持續(xù)至干預(yù)結(jié)束6周后，而家庭護(hù)理患者的運(yùn)動(dòng)功能和人際交往能力顯著下降；但6周的太極拳鍛煉并不能顯著改善患者的陰性癥狀[65]。近期一項(xiàng)研究也探討了太極拳和有氧鍛煉對(duì)精神分裂癥患者的影響，兩組患者均參與每周2次、每次45分鐘、為期12周的鍛煉干預(yù)。結(jié)果表明，與控制組相比，太極拳鍛煉患者的倒序數(shù)字廣度記憶能力顯著提高，而有氧鍛煉患者的陰性和抑郁癥狀顯著改善，正序數(shù)字廣度記憶能力顯著提高。研究者認(rèn)為，太極拳對(duì)精神分裂癥患者的動(dòng)作協(xié)調(diào)性和記憶更有益，并且太極拳和有氧鍛煉的效果優(yōu)于控制組，但有氧鍛煉益處更多[66]。

目前太極拳對(duì)精神分裂癥患者精神癥狀和認(rèn)知能力的效果并不一致，并且對(duì)精神分裂癥患者的太極拳干預(yù)較少，太極拳并未像有氧鍛煉和瑜伽一樣受到研究者的重視。由于太極拳這種身心鍛煉方式不僅能夠提高鍛煉者的肌肉力量和協(xié)調(diào)性，還能提高注意集中和專注能力，未來研究需進(jìn)一步探討太極拳對(duì)精神分裂癥患者精神癥狀和認(rèn)知能力的影響。

還有研究者探討了抗阻鍛煉對(duì)精神分裂癥患者的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每周2次、每次75分鐘、持續(xù)8周的抗阻鍛煉顯著降低患者的抑郁水平，提高身體自我概念，改善睡眠質(zhì)量[67]。另一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)抗阻訓(xùn)練提高精神分裂癥患者的認(rèn)知任務(wù)表現(xiàn)，工作記憶能力和信息加工速度顯著提高，抑郁情緒顯著改善，陽性和陰性癥狀量表總分顯著降低，但陰性和陽性癥狀卻并未顯著改善[24]。目前較少研究把抗阻鍛煉作為精神分裂癥患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，雖然個(gè)別研究把抗阻訓(xùn)練作為有氧鍛煉干預(yù)的一部分[19，23，30，37]，且對(duì)精神癥狀和認(rèn)知功能有積極效果，但并不能明確抗阻訓(xùn)練對(duì)患者精神癥狀和認(rèn)知功能的影響，這也是未來運(yùn)動(dòng)干預(yù)需關(guān)注的內(nèi)容。

整體來看，不同身體鍛煉模式均能在一定程度上改善精神分裂癥患者的精神癥狀和認(rèn)知功能。至于何種鍛煉方式效果更好，研究者認(rèn)為，相比有氧鍛煉，瑜伽的效果更好[53，55]，有氧鍛煉結(jié)合認(rèn)知療法對(duì)患者整體精神癥狀的改善效果有限，但能夠顯著提高認(rèn)知功能[18]；但也有研究認(rèn)為瑜伽和有氧鍛煉的效果沒有顯著差異[56]。還有研究者認(rèn)為，相比太極拳鍛煉，有氧鍛煉對(duì)患者的益處更多[66]。近期一項(xiàng)元分析則發(fā)現(xiàn)，只有瑜伽能夠顯著改善精神分裂癥患者的全身癥狀，尤其是瑜伽對(duì)患者整體功能和抑郁癥狀的改善效果更好。另外，有氧鍛煉只有提高患者認(rèn)知加工速度的趨勢，而瑜伽卻能顯著提高患者的長時(shí)記憶能力，并對(duì)注意和執(zhí)行功能有一定的改善趨勢[瑜伽能夠顯著改善患者的認(rèn)知功能（長時(shí)記憶），而其它鍛煉形式則對(duì)患者的認(rèn)知功能似乎沒有顯著影響][57]。因此未來研究可進(jìn)一步探討不同鍛煉類型對(duì)精神分裂癥患者的影響有何差異，尤其是起源于東方文化的太極拳、瑜伽對(duì)精神分裂癥患者精神癥狀和認(rèn)知功能的影響及其機(jī)制。

2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)面臨的問題

運(yùn)動(dòng)有益，但目前關(guān)于精神分裂癥患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)存在樣本量小、運(yùn)動(dòng)類型和干預(yù)時(shí)間不一、隨機(jī)控制組研究較少、退出率高（低堅(jiān)持性）、缺少長期追蹤和定性研究等。

首先，運(yùn)動(dòng)干預(yù)的類型和時(shí)間不一致。如為期24周、每周120分鐘的有氧（40分鐘）和抗阻訓(xùn)練（20分鐘）顯著降低精神分裂癥患者的抑郁情緒[23]，而每周75分鐘的運(yùn)動(dòng)干預(yù)并沒有顯著的抗抑郁效果[47，68]。研究者提出，不管運(yùn)動(dòng)類型如何，每周至少90分鐘中到大強(qiáng)度的有氧鍛煉都有利于患者的心理健康[69]；每周3次、每次30～40分鐘中等強(qiáng)度鍛煉對(duì)精神分裂癥患者有益[70]；更長時(shí)間的鍛煉可能會(huì)更有益處[57]；而每周少于90分鐘的鍛煉并沒有顯著效果[44，71]。還有研究發(fā)現(xiàn)，急性運(yùn)動(dòng)（acute exercise）、最大力量鍛煉[72-73]、短時(shí)有氧鍛煉如慢跑[74]對(duì)患者的心理功能并沒有顯著影響。因此未來應(yīng)考慮如何設(shè)置運(yùn)動(dòng)干預(yù)的類型和時(shí)間，確定更適合精神分裂癥患者的鍛煉方式，同時(shí)探討不同鍛煉時(shí)間改善精神癥狀和認(rèn)知能力的劑量效應(yīng)。

另外，由于精神分裂癥患者較少且較難招募，隨機(jī)控制研究并不多，而研究設(shè)計(jì)是否隨機(jī)可能影響研究結(jié)果。如隨機(jī)控制研究發(fā)現(xiàn)，每周120分鐘中到大強(qiáng)度的鍛煉顯著提高患者的生活質(zhì)量，改善功能性殘疾[23]，但非隨機(jī)控制研究卻發(fā)現(xiàn)身體鍛煉不能改善患者的生活功能[44，73]。

最后，由于退出率直接影響運(yùn)動(dòng)干預(yù)的結(jié)果，影響精神分裂癥患者運(yùn)動(dòng)退出率的因素，以及提高堅(jiān)持性的運(yùn)動(dòng)干預(yù)策略是未來研究亟需關(guān)注的問題。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，有氧鍛煉的退出率達(dá)到36%，即使有氧鍛煉加視頻游戲的退出率也達(dá)到了21%[30]，比較低的退出率也有8%[29]。甚至一項(xiàng)研究中目標(biāo)意圖控制組患者的參與率只有35.94%，堅(jiān)持性只有60%[74]。但目前對(duì)精神分裂癥患者鍛煉堅(jiān)持性和退出率的相關(guān)研究很少。僅有一項(xiàng)研究探討了提高精神分裂癥患者鍛煉堅(jiān)持性的干預(yù)策略，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心理對(duì)照和執(zhí)行策略技術(shù)（Mental Contrasting and Implementation Intentions，MCII）不僅能夠有效促使精神分裂癥患者的鍛煉意圖向?qū)嶋H行為轉(zhuǎn)變，還能提高鍛煉堅(jiān)持性[74]。因此未來研究可以考慮如何提高患者的鍛煉堅(jiān)持性，如根據(jù)精神分裂癥患者嚴(yán)重的動(dòng)機(jī)缺陷，研究者可以基于患者的興趣、期望、身體狀況等制定鍛煉計(jì)劃，以增強(qiáng)鍛煉的趣味性，提高內(nèi)部動(dòng)機(jī)，同時(shí)也可以關(guān)注患者鍛煉過程中動(dòng)機(jī)的動(dòng)態(tài)變化對(duì)鍛煉行為的影響，以保持鍛煉行為的持續(xù)性。最后，由于團(tuán)體鍛煉的堅(jiān)持性顯著高于單獨(dú)鍛煉（78.8%vs 55%），有指導(dǎo)的鍛煉干預(yù)的堅(jiān)持性顯著高于無指導(dǎo)的鍛煉（77%vs 30%），未來研究可更多采用團(tuán)體鍛煉和指導(dǎo)性鍛煉干預(yù)方案提高精神分裂癥患者的出席率和堅(jiān)持性，尤其是探討鍛煉干預(yù)結(jié)束后有指導(dǎo)的鍛煉行為如何轉(zhuǎn)化為自發(fā)的日常鍛煉行為，讓精神分裂癥患者回歸社會(huì)后繼續(xù)從運(yùn)動(dòng)中獲益。

3 未來研究展望

身體鍛煉對(duì)精神分裂癥患者有益，但如何安排患者的鍛煉行為，如鍛煉類型、時(shí)間、頻率、強(qiáng)度會(huì)有更好效果，如何提高患者的鍛煉堅(jiān)持性需要進(jìn)一步探討，同時(shí)也需探討太極拳和瑜伽對(duì)患者的影響。還需要使用團(tuán)體鍛煉和有指導(dǎo)的鍛煉方式提高患者的鍛煉堅(jiān)持性，并使用大樣本的隨機(jī)控制組研究探討身體鍛煉對(duì)精神分裂癥患者精神癥狀和認(rèn)知功能的影響。未來研究可以在考慮患者的興趣、愛好、當(dāng)前體能狀況的基礎(chǔ)上對(duì)不同的鍛煉方式進(jìn)行整合，設(shè)法把身體鍛煉融入到精神分裂癥患者的日常生活中，這樣才能夠最大程度上保證患者保持更長時(shí)間（每周至少90分鐘）的身體鍛煉，獲得更持久的心理效益。

另外，由于身體鍛煉可以延緩年齡增長如老年人和早期病人神經(jīng)系統(tǒng)功能退化的速度，未來研究可以探討更多的身體鍛煉是否可以更好地改善早期精神分裂癥患者的各項(xiàng)癥狀，給他們帶來更加積極的功能性結(jié)果。最后，由于精神分裂癥患者的特殊性，雖然已有研究認(rèn)為影響其鍛煉參與的因素主要是低動(dòng)機(jī)、社會(huì)退縮、缺少時(shí)間等，未來研究仍需要更多定性研究明確影響精神分裂癥患者身體鍛煉的障礙和有利因素，并發(fā)掘新的干預(yù)方法讓患者更好地參加身體鍛煉。因此，未來研究能否發(fā)現(xiàn)一種更好的方法讓精神分裂癥患者更持久地參加身體鍛煉，改善精神分裂癥患者的陰性癥狀和認(rèn)知能力，提高生命質(zhì)量勢在必行。

4 小結(jié)

有氧鍛煉、高強(qiáng)度間歇鍛煉、瑜伽、太極拳和抗阻訓(xùn)練均對(duì)精神分裂癥患者的精神癥狀和認(rèn)知功能有積極影響，身體鍛煉可顯著改善精神分裂癥患者的陽性癥狀、陰性癥狀和抑郁情緒，增加其社會(huì)功能和人際交往能力，也能夠在一定程度上增加精神分裂癥患者的海馬體積，進(jìn)而提高認(rèn)知能力，降低患者功能性殘疾的幾率，提高整體生命質(zhì)量，是精神分裂癥治療中的一種重要輔助手段。